目的探討保留骨骺的轉(zhuǎn)移性骨生長(zhǎng)術(shù)在兒童骨肉瘤保肢手術(shù)中的應(yīng)用及早期療效。 方法2010年3月－2011年3月，采用保留骨骺的轉(zhuǎn)移性骨生長(zhǎng)術(shù)治療3例骨肉瘤患兒。其中男1例，女2例；年齡 10～14歲。病程2周～3個(gè)月。腫瘤位于股骨遠(yuǎn)端1例，脛骨近端2例。按照San-Julian影像學(xué)腫瘤分型均為Ⅱ型，Enneking骨腫瘤外科分型均為ⅡB型。行新輔助化療，手術(shù)截除部分骨骺，保留關(guān)節(jié)面下部分骨骺，予以Ilizarov支架外固定并進(jìn)行轉(zhuǎn)移性骨生長(zhǎng)治療。術(shù)后病理學(xué)檢查確認(rèn)手術(shù)邊界是否安全，觀察傷口愈合情況，有無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)長(zhǎng)度、速度、軸線、骨愈合，患肢長(zhǎng)度、功能。 結(jié)果術(shù)后病理檢查示3例患兒均獲得安全手術(shù)邊界。1例股骨遠(yuǎn)端傷口Ⅰ期愈合；2例脛骨近端傷口愈合不良，換藥4周愈合。3例均獲隨訪，隨訪時(shí)間分別為12、18、24個(gè)月。隨訪期間無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生。2例外支架固定10個(gè)月后出現(xiàn)針道感染，經(jīng)換藥、抗感染治愈。轉(zhuǎn)移性骨生長(zhǎng)長(zhǎng)度分別是18.0、9.5、16.0 cm，延長(zhǎng)速度分別是2.57、2.07、1.20 cm/月。1例出現(xiàn)延長(zhǎng)偏移，給予麻醉下調(diào)整。2例于停止延長(zhǎng)8個(gè)月后獲骨性愈合，拆除外固定支架；1例轉(zhuǎn)移性骨生長(zhǎng)欠佳，給予回縮促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。末次隨訪時(shí)，3例患兒下肢全長(zhǎng)較健側(cè)短縮1.0～1.5 cm，骨盆取骨區(qū)無異常；2例膝關(guān)節(jié)屈曲度分別達(dá)90°和120°，1例仍有外支架，功能測(cè)量不滿意。 結(jié)論采用保留骨骺的骨轉(zhuǎn)移性生長(zhǎng)術(shù)治療兒童骨肉瘤，通過自體骨段延長(zhǎng)的方式修復(fù)骨缺損，為兒童保肢治療提供了新的選擇。
目的 總結(jié)打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死的中期療效，比較采用自體腓骨和同種異體皮質(zhì)管狀骨（下稱異體腓骨）行支撐植骨的療效。 方法 2004 年8 月－ 12 月，采用打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死40 例，分為自體腓骨組和異體腓骨組。自體腓骨組20 例（27 髖），其中男17 例（23 髖），女3 例（4 髖） ；年齡22 ～ 53 歲，平均41 歲；國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅱ期22 髖，Ⅲ期5 髖。異體腓骨組20 例（31髖），其中男17 例（25 髖），女3 例（6 髖）；年齡18 ～ 55 歲，平均40 歲；ARCO 分期Ⅱ期23 髖，Ⅲ期8 髖。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。采用Harris 評(píng)分評(píng)估臨床療效，X 線片評(píng)估影像學(xué)療效。需再行保髖手術(shù)或轉(zhuǎn)行全髖關(guān)節(jié)置換作為觀察終點(diǎn)。 結(jié)果 40 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間36 ～ 40 個(gè)月，平均37.5 個(gè)月。自體腓骨組與異體腓骨組股骨頭保存率分別為92.6%、90.3%。末次隨訪Harris 評(píng)分自體腓骨組由術(shù)前（70.82 ± 8.26）分提高至（86.36 ± 6.27）分，異體腓骨組由術(shù)前（69.94 ± 9.59）分提高至（87.45 ± 7.03）分，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），術(shù)后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。影像學(xué)評(píng)估顯示，自體腓骨組和異體腓骨組術(shù)后塌陷糾正或未加重分別為17 髖（63.0%）和21 髖（67.8%），獲得良好修復(fù)分別為20 髖（74.1%）和22 髖（71.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。自體腓骨組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后負(fù)重行走后，而異體腓骨組出現(xiàn)于術(shù)后傷口愈合期。 結(jié)論 對(duì)于股骨頭壞死患者，在經(jīng)股骨頸植腓骨基礎(chǔ)上采用改良的微創(chuàng)打壓、皮質(zhì)支撐植骨技術(shù)可取得較好中期療效。異體腓骨與自體腓骨作為支撐材料，療效相似。