目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（mechanical bowel preparation，MBP）在擇期結(jié)直腸手術(shù)中的意義。 方法采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，檢索1966～2012年Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Cancer lit等數(shù)據(jù)庫，2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立提取信息并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量后交叉比對(duì)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括吻合口漏、總體手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）、腹腔外感染及傷口感染發(fā)生率、再手術(shù)率和死亡率，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共有14篇文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析，累積樣本含量5 373例。與直接手術(shù)組相比，MBP組吻合口漏發(fā)生率〔OR（95% CI）為1.08（0.82～1.43），P=0.56〕、總體SSI發(fā)生率〔OR（95% CI）為1.26（0.94～1.68），P=0.12〕、腹腔外感染發(fā)生率〔OR（95% CI）為0.98（0.81～1.18），P=0.81〕、傷口感染發(fā)生率〔OR（95% CI）為1.21（1.00～1.46），P=0.05〕、再手術(shù)率〔OR（95% CI為1.11（0.86～1.45），P=0.42）及死亡率〔OR（95% CI）為0.97（0.63～1.48），P=0.88〕，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論沒有證據(jù)支持在擇期結(jié)直腸手術(shù)中使用MBP，MBP不應(yīng)再作為臨床常規(guī)使用。
目的 總結(jié)對(duì)糞石性小腸梗阻患者的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院2000～2012年期間收治的45例成人糞石性小腸梗阻患者的病史、X射線表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、治療情況等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組有22例患者發(fā)病前曾進(jìn)食柿子、山楂或黑棗，7例有胃部手術(shù)史，9例患有糖尿病。39例行腹部CT，其中35例可見小腸擴(kuò)張與萎陷腸管移行區(qū)橢圓形斑點(diǎn)狀團(tuán)塊。22例經(jīng)非手術(shù)治療緩解，隨訪2～3個(gè)月無腸梗阻復(fù)發(fā)；23例行剖腹探查，其中1例于術(shù)后21 d死于急性呼吸窘迫綜合征，其余均治愈。結(jié)論 進(jìn)食富含鞣酸食物史、胃部手術(shù)史、糖尿病史、典型螺旋CT表現(xiàn)是診斷的關(guān)鍵因素，部分患者可經(jīng)保守治療緩解，若保守治療無效，則行手術(shù)探查，手術(shù)應(yīng)先試行手法碎石，并全程探查胃腸道以避免多發(fā)糞石殘留。
目的 分析術(shù)前放化療結(jié)合全直腸系膜切除術(shù)（TME）治療低位進(jìn)展期直腸癌的療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年1月至2011年12月期間行術(shù)前放化療聯(lián)合TME的31例低位進(jìn)展期直腸癌患者的臨床資料。放療采用常規(guī)分割放療，總劑量50Gy/25f；化療采用mFOLFOX6或CapeOX方案。臨床-病理對(duì)照記錄療效，并評(píng)價(jià)保肛患者的肛門功能。結(jié)果 全部患者均接受TME手術(shù)治療，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為12.9% （4/31），死亡率為3.2% （1/31）。經(jīng)術(shù)前放化療，腫瘤直徑平均縮小21.9%；48.4% （15/31）的患者出現(xiàn)T分期下降，陽性淋巴結(jié)患者比例由83.9% （26/31）降至38.7% （12/31），5例（16.1%）患者獲得病理學(xué)完全緩解，總有效率達(dá)74.2% （23/31）；Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5% （2/31），保肛患者肛門功能良好率達(dá)84.6% （22/26）。 結(jié)論 從本組有限的病例看，對(duì)低位進(jìn)展期直腸癌采用術(shù)前放化療結(jié)合TME手術(shù)能夠達(dá)到部分腫瘤的病理學(xué)完全緩解，縮小原發(fā)腫瘤，降低局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，從而達(dá)到降低腫瘤分期、提高手術(shù)療效的目的。
目的 探討胰腺囊性腫瘤的診治方法。 方法 回顧性分析29例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料，包括一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、手術(shù)方法、病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥和隨訪結(jié)果。 結(jié)果 8例（28%）漿液性囊性腫瘤（SCN），12例（41%）黏液性囊性腫瘤（MCN），3例（10%）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤（IPMN），6例（21%）實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPT）。8例SCN、7例MCN、1例IPMN和5例SPT均是良性腫瘤。76%（22/29）患者是女性，年齡（49±17）歲（15～78歲）。29例中行手術(shù)治療23例，其中切除腫瘤22例，探查活檢1例，圍手術(shù)期無死亡病例；另外6例未手術(shù)者中4例SCN者行隨訪觀察處理，2例IPMN者拒絕手術(shù)治療。29例患者中獲隨訪21例，隨訪時(shí)間為（2.7±2.3）年（6個(gè)月～8年），失訪8例。16例腫瘤切除者隨訪期內(nèi)腫瘤無復(fù)發(fā)，1例探查活檢者術(shù)后1年死亡；4例未手術(shù)的SCN患者隨訪期內(nèi)腫瘤無明顯增大。結(jié)論 胰腺囊性腫瘤中最常見的是黏液性腫瘤和漿液性腫瘤，多見于女性； 漿液性腫瘤均為良性，42%的黏液性腫瘤是惡性；誤診將延誤治療，增加死亡率。胰腺囊性腫瘤手術(shù)切除率高，根治性切除后預(yù)后好。
目的探討消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療的指征。方法回顧性分析我院2002年1月至2009年12月期間收治的70歲以下、初發(fā)潰瘍穿孔、穿孔時(shí)間lt;12 h的145例患者的臨床資料。常規(guī)對(duì)B超檢查無盆腹腔游離液、泛影葡胺造影檢查無外溢者行非手術(shù)治療，否則直接手術(shù)（若患者處于潰瘍病藥物治療期間亦直接手術(shù)）。若非手術(shù)治療12 h患者癥狀、體征加重則中轉(zhuǎn)手術(shù)。計(jì)算所有患者入院時(shí)的APACHE Ⅱ評(píng)分。結(jié)果非手術(shù)組74例，手術(shù)組71例，2組患者性別構(gòu)成、年齡、穿孔時(shí)間、穿孔部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但非手術(shù)組和手術(shù)組中APACHE Ⅱ評(píng)分gt;8分者分別占25.7%及76.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。非手術(shù)組中有11例（14.9%）中轉(zhuǎn)手術(shù)。非手術(shù)組和手術(shù)組間死亡率(4.1%比9.8%,P=0.203)、并發(fā)癥發(fā)生率(16.2%比25.3%,P=0.175)、住院時(shí)間〔(11.4±2.5) d比（11.3±1.3） d，P=0.447〕及住院費(fèi)用〔（11 657.3±2 826.4）元比（10 013.0±1 877.4）元,P=0.212〕比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。145例患者中存活患者和死亡患者的平均APACHE Ⅱ評(píng)分分別為9.3分及20.2，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.000）。APACHE Ⅱ評(píng)分與患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均呈正相關(guān)（r=0.98，P=0.000； r=0.52，P=0.000）。結(jié)論APACHE Ⅱ評(píng)分≤8分、B超未發(fā)現(xiàn)盆腹腔游離液及口服泛影葡胺造影檢查無造影劑外溢的消化性潰瘍穿孔者，非手術(shù)治療較為安全、有效。APACHE Ⅱ評(píng)分影響患者的預(yù)后。
目的探討腫瘤免疫營養(yǎng)指標(biāo)預(yù)測(cè)胰腺癌可切除性的價(jià)值。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2018 年 12 期間就診于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、經(jīng)病理學(xué)檢查確診的 55 例胰腺癌患者的臨床資料，收集指標(biāo)包括：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽固醇和血清腫瘤標(biāo)志物（CEA 和 CA19-9），計(jì)算中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比（NLR）、血小板計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比（PLR）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)/單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比（LMR）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）、老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（GNIR）和控制營養(yǎng)狀況評(píng)分（COUNT），采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）評(píng)價(jià)各種指標(biāo)對(duì)胰腺癌根治性切除的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果55 例胰腺癌患者中，22 例接受了根治性手術(shù)，33 例未接受根治性手術(shù)。根治性手術(shù)組與非根治性手術(shù)組患者的性別、BMI、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平、膽固醇水平和腫瘤部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但 2 組患者的年齡、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CEA 和 CA19-9 水平 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽固醇、NLR、PLR、LMR、PNI 和 GNIR 預(yù)測(cè)胰腺癌可切除性的曲線下面積（AUC）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而 COUNT、CEA 和 CA19-9 的 AUC 值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的診斷效能。COUNT、CEA 水平和 CA19-9 水平的 AUC 值分別為 0.700、0.705 和 0.739，最佳臨界點(diǎn)對(duì)應(yīng)的靈敏度分別為 59.09%、80.00% 和 100%，特異度分別為 87.88%、66.67% 和 42.42%。COUNT 的特異度比較高，而靈敏度差；血清腫瘤標(biāo)志物 CEA 水平和 CA19-9 水平的靈敏度比較高，但特異度差。結(jié)論COUNT 可以作為預(yù)測(cè)胰腺癌可切除性的一項(xiàng)臨床參考指標(biāo)。COUNT、 CEA 及 CA19-9 的綜合應(yīng)用，可以幫助臨床更好地判斷胰腺癌的手術(shù)指征。