目的 探索西地那非對(duì)門脈性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效和安全性。方法 回顧分析1例采用西地那非治療門脈性肺動(dòng)脈高壓患者的臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，分析門脈性肺動(dòng)脈高壓的臨床特征、診斷要點(diǎn)和西地那非治療門脈性肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)狀。結(jié)果 1例門脈性肺動(dòng)脈高壓患者因活動(dòng)后心累、氣緊入院，經(jīng)完善心臟彩超、胃鏡等檢查后確診，使用西地那非治療后其肺動(dòng)脈壓力明顯下降，運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量增加，未觀察到明顯的不良反應(yīng)。門脈性肺動(dòng)脈高壓是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床研究證實(shí)西地那非能有效降低門脈性肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓力，改善其生活質(zhì)量。結(jié)論 臨床上對(duì)門脈性肺動(dòng)脈高壓的診斷意識(shí)有待提高，西地那非治療門脈性肺動(dòng)脈高壓具有一定的臨床療效，但還需更多的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。
目的 研究補(bǔ)充外源性谷氨酰胺雙肽對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）合并呼吸衰竭重癥患者的胰島素抵抗及臨床結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。選取2005 年 1 月至 2006 年 2 月入住四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU 的 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者30 例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組（n=14）給予谷氨酰胺增強(qiáng)的腸外營養(yǎng)，對(duì)照組（n=16）接受等氮等熱量的腸外營養(yǎng)。在治療的第3 及第5 天對(duì)兩組進(jìn)行血糖鉗閉，嚴(yán)格控制血糖在4.4 ～ 6.1 mmol/L。觀察兩組患者每天的呼吸功能變化、血糖水平、胰島素使用量以及30 天病死率、帶呼吸機(jī)時(shí)間、 ICU 住院時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用等情況。結(jié)果 兩組病例全部完成試驗(yàn)。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，呼吸功能變化無明顯差異。試驗(yàn)組 5 天的血糖平均值有降低的趨勢(shì)，5 天的總體平均胰島素用量明顯下降。兩組30 天病死率、住ICU 院時(shí)間及費(fèi)用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組的住 ICU 時(shí)間，帶呼吸機(jī)時(shí)間有縮短的傾向。結(jié)論 谷氨酰胺對(duì)于 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者的呼吸功能無明顯的影響，但在降低其胰島素抵抗、穩(wěn)定血糖水平方面有一定的作用。谷氨酰胺對(duì)于COPD合并呼吸衰竭重癥患者 30 天病死率、ICU 住院時(shí)間、ICU 費(fèi)用及住院總費(fèi)用上無明顯影響，但在ICU住院時(shí)間，帶呼吸機(jī)時(shí)間上有縮短的傾向。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。方法 計(jì)算機(jī)檢索Embase、PubMed、CNKI、CBM、WanFang Data、VIP數(shù)據(jù)庫和22個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)與學(xué)會(huì)網(wǎng)站，搜集VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，檢索時(shí)限均為建庫至2022年12月31日。由2位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)。定性分析發(fā)布國家、機(jī)構(gòu)、年份、適用疾病類型、適用人群、工具形成方法等基本特征；重點(diǎn)比較VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的評(píng)估維度、工具性能、風(fēng)險(xiǎn)分層能力、是否驗(yàn)證等關(guān)鍵要素。結(jié)果 共納入42個(gè)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其中美國最多（n=17），中國4個(gè)，集中發(fā)布于1996—2021年，適用疾病類型和人群不完全相同；其中19個(gè)工具構(gòu)建基于病例-對(duì)照或回顧性隊(duì)列研究，16個(gè)基于前瞻性隊(duì)列研究，5個(gè)基于橫斷面研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；另外基于Logistic回歸模型構(gòu)建的工具達(dá)20個(gè)；各工具評(píng)估維度不同，出現(xiàn)頻次較高的為VTE既往史、年齡、BMI值和確診為腫瘤，分別占比64.29%、54.76%、54.76%和47.62%。33個(gè)工具進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)分層，30個(gè)工具以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的方式呈現(xiàn)；部分工具缺失臨床驗(yàn)證數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)行了特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值和曲線下面積分析的工具僅有12個(gè)。結(jié)論 現(xiàn)有VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的評(píng)估維度和證據(jù)來源不完全一致、工具實(shí)施方法和結(jié)果呈現(xiàn)形式不完全相同，適用范圍有所差別；部分工具構(gòu)建方法和過程欠清晰，缺乏相關(guān)外部效度的驗(yàn)證研究，在我國臨床實(shí)踐推廣存在一定局限性。
目的 總結(jié)結(jié)締組織疾?。–TD）合并肺纖維化-肺氣腫（CPFE）綜合征患者的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì) CTD 相關(guān) CPFE 的診斷水平。 方法 回顧分析 2011 年 1 月至 2015 年 6 月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的 20 例 CTD 合并 CPFE 患者的病歷資料，包括臨床表現(xiàn)、肺功能指標(biāo)、影像學(xué)資料、并發(fā)癥以及預(yù)后等。 結(jié)果 20 例 CTD 合并 CPFE 患者中，男 11 例，女 9 例，平均年齡 47 歲；其中吸煙者 4 例，未吸煙者 15 例；CTD 的平均病程為 3.5 年，平均發(fā)病年齡 41 歲；17 例患者有呼吸道癥狀，9 例可聞及 Velcro 啰音。所占比例最多的 CTD 類型是炎性肌病，共 9 例（45%），其次為系統(tǒng)性硬化（4 例，占 20%）。在 20 例患者的胸部薄層高分辨率 CT 圖像中，肺纖維化病灶主要集中在胸膜下（14 例）和基底部（18 例），其中 9 例符合典型尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）的特點(diǎn)，10 例為可能 UIP；肺氣腫改變主要分布于雙上肺，以間隔旁肺氣腫為主 (13 例，占 65%)。肺功能指標(biāo)中，肺活量、肺總量輕微低于正常范圍，第 1 秒用力呼氣容積（FEV 1）、FEV 1 占用力肺活量的比值均在正常范圍，深吸氣量降低，一氧化碳彌散量顯著下降。所有患者均接受了全身糖皮質(zhì)激素治療，16 例使用過免疫抑制劑，1 例并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，1 例因嚴(yán)重肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生院內(nèi)死亡。 結(jié)論 CPFE 可作為一種具有獨(dú)立特性的綜合征出現(xiàn)在 CTD 患者中，常見于炎性肌病和系統(tǒng)性硬化癥，患者中男性比例較高。CTD 合并 CPFE 可能增加其并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、急性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，將其從 CTD 合并單純間質(zhì)性肺疾病的患者中鑒別開來，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期干預(yù)，改善預(yù)后。
目的探討慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）急性加重住院患者合并銅綠假單胞菌感染的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及短期預(yù)后。方法收集2017年9月—2021年7月國內(nèi)10家三甲醫(yī)院因慢阻肺急性加重住院的患者，以慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染患者作為病例組，在慢阻肺急性加重不合并銅綠假單胞菌感染的病例中，按照2∶1的比例隨機(jī)選取與病例組同時(shí)期同中心住院的患者作為對(duì)照組，進(jìn)行病例對(duì)照研究。比較兩組患者入院時(shí)基礎(chǔ)情況、合并癥、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等指標(biāo)的差異，并探討慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果總共納入14007例慢阻肺急性加重住院患者，其中慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染患者338例，發(fā)病率為2.41%。慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染組的預(yù)后較對(duì)照組更差，具體表現(xiàn)在院內(nèi)死亡率更高（4.4%比1.9%，P=0.02）、住院時(shí)間更長［13.0（9.0，19.25）d比（8.0，15.0）d，P=0.002］。在臨床特點(diǎn)方面，慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染的患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯膿痰、呼吸困難的比例較對(duì)照組更高，炎癥指標(biāo)（中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞沉降率等）、動(dòng)脈血?dú)庵卸趸挤謮焊哂趯?duì)照組，而血清白蛋白水平低于對(duì)照組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，帕金森?。郾戎当龋╫dds ratio，OR）=5.14，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.43～18.49，P=0.012］、支氣管擴(kuò)張（OR=4.97，95%CI 3.70～6.67，P<0.001）、有創(chuàng)機(jī)械通氣（OR=2.03，95%CI 1.23～3.36，P=0.006）、血清白蛋白<35 g/L（OR=1.40，95%CI 1.04～1.88，P=0.026）、二氧化碳分壓≥45 mm Hg（OR=1.38，95%CI 1.01～1.90，P=0.046）是慢阻肺急性加重合并銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論慢阻肺急性加重住院患者合并銅綠假單胞菌感染發(fā)病率高，預(yù)后較差。帕金森病、支氣管擴(kuò)張、有創(chuàng)機(jī)械通氣、血清白蛋白<35 g/L、二氧化碳分壓≥ 45 mm Hg是慢阻肺急性加重住院患者合并銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素。
目的比較BAP-65評(píng)分、DECAF評(píng)分、CURB-65評(píng)分和PSI評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）急性加重合并社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者短期死亡及不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 收集2017年9月—2021年7月國內(nèi)10家大型三甲醫(yī)院因慢阻肺急性加重合并CAP住院的患者，調(diào)查30天內(nèi)全因死亡率。根據(jù)患者是否死亡，分為死亡組和生存組，比較兩組患者的基本情況、合并癥、癥狀及體征、輔助檢查結(jié)果等，并探討30天內(nèi)全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用4種量表對(duì)納入患者進(jìn)行評(píng)分及分級(jí)，基于受試者操作特征曲線比較4種量表預(yù)測(cè)短期死亡及不良結(jié)局的有效性。結(jié)果本研究共納入3375例，其中男2545例，女830例，平均年齡（73.66±10.73）歲。30天內(nèi)，129例（3.82%）患者發(fā)生死亡，614例（18.19%）患者發(fā)生不良結(jié)局（包括全因死亡、有創(chuàng)機(jī)械通氣和入住重癥加強(qiáng)治療病房）。研究發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變、糖尿病、心房顫動(dòng)、慢性肺源性心臟病、年齡、脈率、血清白蛋白、舒張壓、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CURB-65評(píng)分、BAP-65評(píng)分、DECAF評(píng)分、PSI評(píng)分預(yù)測(cè)全因死亡的受試者操作特征曲線下面積分別是0.780、0.782、0.614、0.816，預(yù)測(cè)不良結(jié)局的曲線下面積分別是0.694、0.687、0.564、0.705。PSI評(píng)分對(duì)全因死亡及不良結(jié)局預(yù)測(cè)效能均最佳，DECAF評(píng)分最差。結(jié)論慢阻肺急性加重合并CAP患者30天內(nèi)全因死亡率及不良結(jié)局發(fā)生率較高，意識(shí)狀態(tài)改變、糖尿病、心房顫動(dòng)、慢性肺源性心臟病、年齡、脈率、血清白蛋白、舒張壓、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PSI評(píng)分對(duì)慢阻肺急性加重合并CAP患者的30天內(nèi)全因死亡及不良結(jié)局預(yù)測(cè)效能最佳，DECAF評(píng)分最差。