【摘要】 目的 觀察常規(guī)劑量下皮下注射低分子肝素鈣和靜脈泵普通肝素在急性非ST段抬高性心肌梗死治療中的療效。方法 選擇2005〖CD3/5〗2008年46例住院患者,分別對46例急性非ST段抬高性心肌梗死患者測定用藥前后心肌酶學(xué)及胸痛變化。 結(jié)果 用注射泵推注普通肝素療效更確切。 結(jié)論 在非ST段抬高的急性心肌梗死治療中靜脈泵普通肝素比皮下注射低分子肝素鈣療效更迅速和確切。
目的 觀察普通肝素（UFH）對高遷移率族蛋白 1 （HMGB 1 ）介導(dǎo)的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞屏障通透性損傷的保護(hù)作用，探討 UFH 對 HMGB 1 介導(dǎo)的胞質(zhì)緊密粘連蛋白 -1 （ZO-1）表達(dá)缺失的保護(hù)機(jī)制。 方法 將人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞株傳代培養(yǎng)后分為 4 組（n = 5 ）：空白對照組（加入等量 PBS）、HMGB 1 處理組（100 ng/ml）、UFH 對照組（UFH 10 U/ml）、HMGB 1 及 UFH 處理組（100 ng/ml HMGB 1 + UFH 10 U/ml）。MTT 法測定內(nèi)皮細(xì)胞存活率，用 Transwell 小室法測定單層內(nèi)皮屏障通透性，用免疫熒光染色法測定 ZO-1 的表達(dá)分布，蛋白免疫印跡（Western blot）法檢測 ZO-1 蛋白及核因子 -κB（NF-κB）的表達(dá)。 結(jié)果 HMGB 1 （100 ng/ml）對內(nèi)皮細(xì)胞活性無抑制作用（P＞0.05）。UFH 預(yù)處理后可減少 HMGB1 所致的內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加（P＜0.05）。UFH 預(yù)處理后可降低 HMGB 1 所致內(nèi)皮細(xì)胞 ZO-1 密閉環(huán)的減少和破壞，使 ZO-1 熒光強(qiáng)度增強(qiáng)，ZO-1 蛋白表達(dá)增加，并使 NF-κB 的核易位減少。 結(jié)論 UFH可保護(hù) HMGB 1 介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞 ZO-1 的表達(dá)缺失，進(jìn)而改善內(nèi)皮細(xì)胞屏障通透性，其機(jī)制與減少 NF-κB 核易位相關(guān)。
目的評價活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，aPTT）、活化凝血時間（activated clotting time，ACT）以及抗Ⅹa 因子（anti-Ⅹa）的活性與心臟術(shù)后患兒體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）期間普通肝素（unfractionated heparin，UFH）輸注濃度的相關(guān)性。方法回顧性連續(xù)收集 2013 年 1 月—2020 年 10 月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟外科術(shù)后接受 ECMO 支持患兒（年齡 6 月齡至 6 歲）的臨床資料，并記錄 ECMO 運(yùn)行期間同時測量的 aPTT 值、ACT 值、anti-Ⅹa 活性以及相對應(yīng)的 UFH 的劑量。根據(jù)體外生命支持組織抗凝指南定義 ECMO 支持期間患兒的出血事件，并根據(jù)是否出現(xiàn)出血事件將患兒分為出血組與非出血組。采用 Pearson 相關(guān)系數(shù)評估同一患者同時測定的 ACT、aPTT 或 anti-Ⅹa 活性與 UFH 之間的相關(guān)性。結(jié)果共納入 58 例患兒，其中男 33 例、女 25 例，年齡為（27.31±34.17）個月。出血組39例和非出血組19例。單因素分析結(jié)果顯示，與非出血組患兒相比，出血組患兒在安裝 ECMO 當(dāng)日的紅細(xì)胞計數(shù)（P=0.049）、血紅蛋白濃度（P=0.010）以及紅細(xì)胞比容（P=0.046）均較低；而且出血組患兒的新鮮冰凍血漿（P=0.034）以及纖維蛋白原（P=0.033）的輸注量較多，開胸探查止血的患者比例較高（P=0.000）；ACT、aPTT 與 UFH 之間均不存在線性相關(guān)性；然而，anti-Ⅹa 活性與 UFH 存在中等程度相關(guān)（r=0.418，P=0.013）。結(jié)論aPTT 值和 ACT 值與心臟術(shù)后患兒 ECMO 期間UFH 輸注濃度相關(guān)性差，而 anti-Ⅹa 活性與其存在中等程度相關(guān)。
目的評價注射用甲磺酸萘莫司他對比普通肝素用于連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）抗凝的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性。方法構(gòu)建決策樹模型，測算兩種抗凝方式的成本差值。生存分析數(shù)據(jù)來自于亞洲國家的回顧性文獻(xiàn)，成本數(shù)據(jù)來自于部分地區(qū)采購數(shù)據(jù)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目價格。進(jìn)行72小時情景分析，同時對關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果基礎(chǔ)分析結(jié)果表明，相較于普通肝素組，萘莫司他在144小時的CRRT治療中總成本差值為5 350.34元，普通肝素更具經(jīng)濟(jì)性。72小時情景分析中，普通肝素也更具經(jīng)濟(jì)性。單因素敏感性分析顯示，一次性使用血液透析濾過器及配套管路成本和血漿抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）測定成本等對成本差值的變化有較大影響。概率敏感度分析結(jié)果表明模型結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，穩(wěn)健性較好。當(dāng)萘莫司他單價降至110.82元/支時，在144小時的CRRT療程中，萘莫司他和普通肝素的成本均為19 185.37元，成本差值為0。結(jié)論只有當(dāng)萘莫司他單價降到足夠低時，才在CRRT中具有較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性。