患者，男，54歲，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛1月，加重1周入院。患肝炎5年。查體： 右肋下2 cm和劍突下5 cm可觸及肝臟下緣，伴有壓痛。CT檢查示肝臟左葉巨大不規(guī)則分葉狀腫塊約20 cm×18 cm×14 cm大，密度不均，中心大片呈茫狀低密度壞死區(qū)，周圍實質(zhì)部分動脈期強(qiáng)化略明顯，腫塊周邊有包膜，鄰近胃小彎受壓左移； 胰腺未見異常，腫塊將胰腺向下推移，和胰腺分界不清，脾稍增大，未見腹水及淋巴結(jié)腫大。AFP＜20 μg/L。診斷： 肝左外葉巨大腫塊，考慮肝原發(fā)性肝細(xì)胞癌或起源肝胃韌帶上惡性腫瘤侵犯肝臟并累及胃小彎側(cè)胃壁。全麻下行手術(shù)治療。術(shù)中見腹腔無腹水，肝臟呈肝硬變表現(xiàn)，表面
對正常對照組（Con組，n=10）、膽道單純不全梗阻組（BO組，n=45） 和膽道不全梗阻加感染組（BOI組，n=45）兔的血清和膽汁中免疫球蛋白濃度變化進(jìn)行了動態(tài)對比研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：BO組和BOI組各組相的血清IgA濃度明顯高于Con組（Plt;0.001），血清中IgG濃度還隨著結(jié)石形成的增加而逐漸增高。膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性者膽汁中IgG和IgA濃度明顯高于Con組（Plt;0.05），膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性者膽汁中免疫球蛋白濃度略低于對照組。結(jié)果提示：兔膽紅素鈣結(jié)石成石過程中，血清和膽汁免疫球蛋白發(fā)生明顯改變，而膽汁中免疫球蛋白的含量又與細(xì)菌感染密切相關(guān)，其中IgA在成石過程中起著重要作用。
目的 對肝門膽管癌外科治療療效進(jìn)行評價。 方法 回顧分析2007年3月－2012年3月收治的156例肝門膽管癌患者的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為手術(shù)切除組（n=45）、膽道引流組（n=78）和姑息治療組（n=33），并對住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及生存時間等進(jìn)行分析。 結(jié)果 156例患者根治性切率為23.1%不同治療方式住院期間病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)治療組與姑息治療組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)切除組、膽道引流組、姑息治療組的1、3、5年累積生存率分別為64.4%、17.8%、0.0%；40.2%、12.6%、12.6%；17.7%、7.1%、0.0%，手術(shù)切除組生存情況明顯好于其他兩組（P＜0.05）。 結(jié)論 不建議所有患者術(shù)前均引流可減黃，且可以不過分強(qiáng)調(diào)R0切除。膽道引流可一定程度改善預(yù)后，但近遠(yuǎn)期膽道感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。
【摘要】目的 探討原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展。方法采用文獻(xiàn)回顧的方法對原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。結(jié)果原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期治療的方法包括： 肝動脈栓塞化療、全身化療、放療、瘤內(nèi)無水乙醇注射以及射頻毀損等。結(jié)論原發(fā)性肝癌肝移植圍手術(shù)期輔助治療不僅為肝移植患者贏得了手術(shù)時間，而且明顯提高術(shù)后生存率。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經(jīng)驗。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽胰外科1個醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對其術(shù)中及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 20例中行手術(shù)切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術(shù)10例，非根治性切除術(shù)5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）7例，行擴(kuò)大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內(nèi)肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）6例，行肝方葉切除（左外內(nèi)、右前后肝管分別整形后行2個膽-腸吻合術(shù)）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術(shù)，1例行根治性切除術(shù)，另1例行非根治性切除術(shù)。不能切除者5例，其中3例因發(fā)生肝臟及遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，行術(shù)中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術(shù)中T管引流、聯(lián)合術(shù)后PTCD。行手術(shù)切除者術(shù)后1年生存率為100%，術(shù)后生存時間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個月，平均4.2個月。本組無一例圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌，術(shù)前應(yīng)精確評估，力爭切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭二期切除。
報告攻源性膽管損傷31全，其中28例獲隨訪，隨訪時間9月～6年。該病并非少見，其原因多種，主要為施術(shù)者的操作不正確和思想上重視不夠，僅9例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)。傷后的主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加深的黃疸和膽汁性腹膜炎。主要診斷方法為B超和ERCP檢查。確診后行膽管對端吻合效果最佳，膽管空腸Roux-Y型吻合術(shù)亦常用術(shù)式。本組4例行膽管對端吻合，效果良好；23例行膽腸吻合，其中17例良好，4例偶有腹痛，1例反得發(fā)生膽管炎，1例死亡。