目的 總結(jié)打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死的中期療效，比較采用自體腓骨和同種異體皮質(zhì)管狀骨（下稱異體腓骨）行支撐植骨的療效。 方法 2004 年8 月－ 12 月，采用打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死40 例，分為自體腓骨組和異體腓骨組。自體腓骨組20 例（27 髖），其中男17 例（23 髖），女3 例（4 髖） ；年齡22 ～ 53 歲，平均41 歲；國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅱ期22 髖，Ⅲ期5 髖。異體腓骨組20 例（31髖），其中男17 例（25 髖），女3 例（6 髖）；年齡18 ～ 55 歲，平均40 歲；ARCO 分期Ⅱ期23 髖，Ⅲ期8 髖。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。采用Harris 評(píng)分評(píng)估臨床療效，X 線片評(píng)估影像學(xué)療效。需再行保髖手術(shù)或轉(zhuǎn)行全髖關(guān)節(jié)置換作為觀察終點(diǎn)。 結(jié)果 40 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間36 ～ 40 個(gè)月，平均37.5 個(gè)月。自體腓骨組與異體腓骨組股骨頭保存率分別為92.6%、90.3%。末次隨訪Harris 評(píng)分自體腓骨組由術(shù)前（70.82 ± 8.26）分提高至（86.36 ± 6.27）分，異體腓骨組由術(shù)前（69.94 ± 9.59）分提高至（87.45 ± 7.03）分，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），術(shù)后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。影像學(xué)評(píng)估顯示，自體腓骨組和異體腓骨組術(shù)后塌陷糾正或未加重分別為17 髖（63.0%）和21 髖（67.8%），獲得良好修復(fù)分別為20 髖（74.1%）和22 髖（71.0%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。自體腓骨組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后負(fù)重行走后，而異體腓骨組出現(xiàn)于術(shù)后傷口愈合期。 結(jié)論 對(duì)于股骨頭壞死患者，在經(jīng)股骨頸植腓骨基礎(chǔ)上采用改良的微創(chuàng)打壓、皮質(zhì)支撐植骨技術(shù)可取得較好中期療效。異體腓骨與自體腓骨作為支撐材料，療效相似。
【摘 要】 目的 探討非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（nontraumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH）骨髓水腫與疼痛分級(jí)、壞死分期的相關(guān)性，提高對(duì)骨髓水腫在NONFH 中臨床意義的認(rèn)識(shí)。 方法 2004 年10 月－ 2006 年10 月收治的97 例149 髖NONFH 患者進(jìn)行回顧性分析。男68 例，女29 例；年齡19 ～ 62 歲, 平均38.8 歲。病程20 d ～ 4 年?；颊吖撬杷[根據(jù)MRI 表現(xiàn)分為0 ～ 2 級(jí)；疼痛分級(jí)按主訴疼痛分級(jí)法分為無(wú)疼痛（0 級(jí)）、輕度疼痛（1 級(jí)）和中重度疼痛（2 級(jí)）；壞死根據(jù)世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)國(guó)際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期。分析各級(jí)疼痛及各期骨髓水腫的發(fā)生率，并將骨髓水腫分別與疼痛分級(jí)、壞死分期進(jìn)行列聯(lián)表資料χ2 檢驗(yàn)及多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果 149 髖中109 髖發(fā)生骨髓水腫，發(fā)生率為73.15%。疼痛128 髖中108 髖（84.38%）存在骨髓水腫，其中2 級(jí)疼痛34 髖中，32 髖（94.12%）存在骨髓水腫。疼痛分級(jí)與骨髓水腫分級(jí)有關(guān)（P lt; 0.001）。各級(jí)疼痛間的骨髓水腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.001），隨疼痛程度的加重骨髓水腫分級(jí)的平均秩次逐漸加大，0 級(jí)、1 級(jí)和2 級(jí)分別為28.19、78.94 和96.12。以壞死Ⅱ期（77.05%）、Ⅲ期（82.81%）患者骨髓水腫最多見(jiàn)且明顯。壞死Ⅰ～Ⅲ期與骨髓水腫分級(jí)有關(guān)（P lt; 0.001）。Ⅰ～Ⅲ期壞死間骨髓水腫分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.001），且隨病變程度的加重，骨髓水腫分級(jí)的平均秩次逐漸加大，0 級(jí)、1 級(jí)和2 級(jí)分別為39.07、60.16 和86.15。 結(jié)論 骨髓水腫是NONFH 發(fā)展過(guò)程中的一種伴隨征象，骨髓水腫發(fā)生的幾率和程度與NONFH 疼痛分級(jí)、壞死分期密切相關(guān)，骨髓水腫的情況可作為評(píng)價(jià)病情進(jìn)展及療效判定的指標(biāo)。