目的探討兔頸動脈移植后移植血管段內(nèi)皮型一氧化氮合酶信使核糖核酸(eNOSmRNA)表達(dá)的變化及其意義。方法建立大白兔頸動脈移植模型。將30只兔按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組。A組(n=3)自體血管移植;B組(n=9)新鮮異體血管移植;C組(n=9)同種異體血管經(jīng)青霉素和鏈霉素處理常溫保存后移植;D組(n=9)同種異體血管經(jīng)青霉素和鏈霉素處理冷凍保存后移植。觀察比較移植后1～3周移植血管段組織形態(tài)學(xué)變化和eNOS mRNA的表達(dá)。結(jié)果光學(xué)顯微鏡下觀察A組結(jié)構(gòu)正常,僅有炎性細(xì)胞浸潤;其余各組術(shù)后1周內(nèi)膜開始增生,2周內(nèi)膜明顯增厚,3周內(nèi)膜、中膜增厚最明顯,同時伴有血栓形成。其中B組改變最嚴(yán)重,B組血管移植后eNOS mRNA表達(dá)明顯低于其他三組(Plt;0.05)。結(jié)論同種異體動脈血管移植后,血管eNOS基因表達(dá)明顯下調(diào),可造成移植后血管內(nèi)膜增生和血栓形成。
目的 評估單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)后異位骨化發(fā)生情況，分析異位骨化對術(shù)后療效影響。 方法 回顧分析2005 年10 月－ 2007 年10 月48 例行單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)患者臨床資料。男27 例，女21 例；年齡33 ～ 51 歲，平均40.5 歲。脊髓型頸椎病8 例，神經(jīng)根型頸椎病27 例，混合型頸椎病13 例。病程2 ～ 14個月，平均10.3 個月。病變節(jié)段：C3、4 3 例，C4、5 6 例，C5、6 30 例，C6、7 9 例。術(shù)后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、置換節(jié)段活動度評價療效；并將患者按術(shù)后是否發(fā)生異位骨化分為兩組，比較術(shù)后1、2、3、4 年以上各指標(biāo)差異。 結(jié)果 患者術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。48 例均獲隨訪，隨訪時間48 ～ 72 個月，平均56.6 個月。術(shù)后各時間點(diǎn)VAS 評分及NDI 均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）；除術(shù)后3 d，其余各時間點(diǎn)置換節(jié)段活動度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4 年共13 例（27.08%）發(fā)生異位骨化，其中1 級8 例，2 級3 例，3 級2 例。異位骨化組和無異位骨化組患者術(shù)后各時間點(diǎn)置換節(jié)段活動度及VAS 評分、NDI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)后異位骨化發(fā)生率相對較高，異位骨化對人工頸椎間盤置換節(jié)段活動度影響較小，對術(shù)后療效無明顯影響。
目的 總結(jié)手術(shù)治療小兒先天性脛骨假關(guān)節(jié)的方法及療效。 方法 1993 年1 月－ 2003 年12 月，收治12 例先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒。男9 例，女3 例；年齡2 ～ 10 歲，平均5 歲。左側(cè)7 例，右側(cè)5 例。除既往于外院采用游離貼附植骨術(shù)治療失敗2 例分型不明外，其余10 例根據(jù)Boyd 分型：Ⅱ型7 例，Ⅲ型2 例，Ⅳ型1 例。術(shù)中采用病灶清除、同側(cè)帶肌蒂腓骨貼附結(jié)合肋骨或?qū)?cè)腓骨植骨、螺釘內(nèi)固定輔以管型石膏外固定治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ 期愈合。1 例術(shù)后4 周發(fā)生石膏淺表壓瘡，更換下肢支具并換藥后愈合?；純壕@隨訪，隨訪時間5.5 ～ 7.0 年，平均6.3 年。X 線片示術(shù)后平均6.7 個月假關(guān)節(jié)均愈合。術(shù)后2 個月1 例出現(xiàn)向前成角畸形，經(jīng)手術(shù)糾正后愈合。末次隨訪時，患肢較健側(cè)平均短縮1.8 cm，較術(shù)前平均短縮2.6 cm 明顯改善?；贾?、踝關(guān)節(jié)活動良好。 結(jié)論 病灶清除、同側(cè)帶肌蒂腓骨貼附結(jié)合肋骨或?qū)?cè)腓骨植骨、螺釘內(nèi)固定輔以管型石膏外固定治療小兒先天性脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)操作簡便，可避免較大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥少。
目的 分析骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）患者的臨床特點(diǎn)、治療方法及復(fù)發(fā)相關(guān)因素，探討GCT治療方法的選擇。方法 分析1993年1月～2005年1月收治的獲隨訪的GCT患者38例，男13例，女25例。年齡14～59歲，平均31.1歲。經(jīng)術(shù)前穿刺活檢及術(shù)后證實(shí)為GCT，總結(jié)其臨床特點(diǎn)并進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)， Campanicci’s放射學(xué)分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例。按Enneking分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。Jaffe’s病理分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級24例，Ⅲ級7例。29例GCT位于膝關(guān)節(jié)周圍（股骨遠(yuǎn)端13例，脛骨近端16例），股骨近端、尺骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、骶尾部各2例，腰椎1例。3種基本手術(shù)方法分別為：單純刮除植骨4例；刮除植骨＋磨鉆、石碳酸、50％ZnCl2、3％碘酒、骨水泥等輔助治療26例；瘤段截除8例。結(jié)果38例術(shù)后獲隨訪12～144個月，平均67個月。4例行單純刮除植骨均復(fù)發(fā)；8例行瘤段切除，術(shù)后無復(fù)發(fā)；26例刮除植骨＋輔助滅活方法，8例復(fù)發(fā)。按Campanicci’s放射學(xué)分級：Ⅰ級5例無復(fù)發(fā)，Ⅱ級22例復(fù)發(fā)6例，Ⅲ級11例復(fù)發(fā)6例。按Enneking分期：Ⅰ期9例復(fù)發(fā)2例，Ⅱ期21例復(fù)發(fā)6例，Ⅲ期8例復(fù)發(fā)4例。術(shù)后共復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率31.6％，均位于膝關(guān)節(jié)周圍，復(fù)發(fā)時間為2～36個月，平均14.3個月。復(fù)發(fā)12例患者均行二次手術(shù)治療，其中8例選擇瘤段切除，4例行刮除植骨＋輔助滅活方法，術(shù)后均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 GCT術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍，以脛骨側(cè)為主，Campanicci’s放射學(xué)分級的Ⅱ級和Ⅲ級，且臨床表現(xiàn)侵蝕性較高者。單純刮除植骨復(fù)發(fā)率較高，正確使用輔助方法結(jié)合現(xiàn)代廣泛刮除技術(shù)及現(xiàn)代的診療技術(shù)是降低復(fù)發(fā)率的重要手段。
目的 探討D-二聚體和彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成（DVT）中的診斷價值。方法 回顧性分析我科2008年1月至2010年4月期間收治的70例臨床診斷為下肢DVT患者的臨床資料，記錄血漿D-二聚體檢測和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，同時比較深靜脈血栓形成不同時期和不同分型中D-二聚體水平變化。結(jié)果 D-二聚體檢測和彩色多普勒超聲檢查診斷下肢靜脈血栓的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為100%、66.7%、97.0%、100%、97.1%和98.4%、83.3%、98.4%、83.3%、97.1%。血漿D-二聚體水平在深靜脈血栓形成的急性期〔(6 451±4 012.22) μg/L〕和亞急性期〔(2 063±1 831.35) μg/L〕明顯高于正常對照組水平〔(310±66.70) μg/L〕，Plt;0.01和Plt;0.05，而慢性期患者的D-二聚體水平〔(466±350.52) μg/L〕與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。中央型〔(2 149±1 911.53) μg/L〕和混合型〔(4 464±3 753.16) μg/L〕患者血漿D-二聚體水平明顯高于正常對照組（Plt;0.05和Plt;0.01），周圍型患者血漿D-二聚體水平〔(560±315.62) μg/L〕接近正常對照組水平（Pgt;0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查的敏感性及特異性較高，可作為下肢DVT患者的首選檢查； D-二聚體在急性DVT患者中敏感性較高，可作為DVT的預(yù)測指標(biāo)。
目的 系統(tǒng)評價人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty，TKA）髕骨置換的療效。方法 計算機(jī)檢索PubMed（1950 ～ 2008.6）、OVID MEDLINE（1950 ～ 2008.6）、OVID CINAHL（1950 ～ 2008.6）、OVID EBM（2008年第2 季度）、CBMdisc（1978 ～ 2008.6）、CNKI（1981 ～ 2008.6），手工檢索《中華外科雜志》等6 種中文主要外科雜志。收集比較人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與髕骨不置換的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，并提取有效數(shù)據(jù)采用Stata 10.0 軟件進(jìn)行Meta 分析，以比較髕骨置換組和髕骨不置換組中因髕股關(guān)節(jié)問題再手術(shù)、膝前痛及膝關(guān)節(jié)HSS 評分（The Knee Society score）的差異。結(jié)果 共納入13 個RCT，包括1 566 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：髕骨置換組因髕股關(guān)節(jié)問題再手術(shù)的發(fā)生率顯著低于髕骨不置換組［n=13，RR=0.34，95%CI（0.19，0.59），Plt;0.01］。按隨訪時間進(jìn)行亞組分析，隨訪lt;5 年亞組再手術(shù)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.40，95%CI （0.16，1.00），P=0.05］，隨訪≥ 5 年亞組，再手術(shù)發(fā)生率髕骨置換組顯著低于髕骨不置換組［RR=0.30，95%CI（0.14，0.62），Plt;0.01］。在顯著性膝前痛及隨訪時膝關(guān)節(jié)HSS 功能評分上，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 髕骨置換術(shù)后因髕股關(guān)節(jié)問題再手術(shù)的發(fā)生率顯著低于非髕骨置換組，這種差異在長期隨訪時更為明顯。在膝前痛發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)HSS 評分上，髕骨置換組與髕骨不置換組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于納入研究存在不同形式的偏倚，得出的結(jié)論還需要大樣本、多中心及長期隨訪的隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)。