目的 探討改良經(jīng)皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）對無法耐受開放手術及麻醉的胸腰椎轉移癌患者的診斷和治療價值。 方法 2009 年9 月－ 2010 年9 月，采用改良PKP 治療無法耐受開放手術及麻醉的胸腰椎轉移癌16 例。男7 例，女9 例；年齡60 ～ 73 歲，平均64.5 歲。病程3 ～ 6 個月，平均4 個月。均為胸腰椎轉移癌。腰背疼痛采用視覺模擬評分（VAS）為（8.9 ± 0.8）分，均無脊髓及神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。受累椎體：T7 1 例，T8 1 例，T121 例，L2 2 例，L3 2 例，L4 3 例，T1、2 1 例，T3、4 1 例，T7、8 1 例，T11、12 1 例，T7 ～ L1 1 例，T12 ～ L4 1 例。椎體后壁均完整，椎體壓縮性骨折9 例，椎體壓縮程度均lt; 75%。 結果 患者均順利完成手術，無嚴重心、肺、腦血管不良反應和圍手術期內(nèi)死亡。病理檢查均確診為轉移性腺癌?；颊呔@隨訪，隨訪時間9 ～ 18 個月，平均14 個月。術后6 個月疼痛按WHO 標準分度，14 例（87.5%）完全緩解，2 例部分緩解。術后6 個月VAS 評分降至（1.8 ± 0.6）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后6 個月CT 檢查示，2 例3 個椎體存在不同程度骨水泥滲漏。隨訪期間12 例死亡，其余帶瘤生存，腰背疼痛癥狀明顯緩解。 結論 對于無法耐受開放手術及麻醉的胸腰椎轉移癌患者，采用改良PKP 進行診斷和治療具有創(chuàng)傷小、活檢準確率高，疼痛緩解迅速，且能提高患者生存質(zhì)量，是一種良好的姑息治療方法。
目的總結膝關節(jié)周圍惡性腫瘤保肢術后感染的治療經(jīng)驗以及對影響感染的因素進行分析。方法以 2008 年 1 月—2017 年 12 月因膝關節(jié)周圍惡性腫瘤行保肢術的 212 例患者作為研究對象，其中術后發(fā)生關節(jié)感染 14 例。2 例急性感染給予敏感抗生素治療；12 例慢性感染一期清創(chuàng)并植入抗生素骨水泥占位器，待感染控制后二期行假體翻修（8 例）、膝關節(jié)融合（2 例）、截肢術（2 例）。對患者年齡、性別、保肢術前化療周期、骨髓抑制情況、血清白蛋白、血紅蛋白、保肢手術時間，以及保肢術后引流時間、輸血量進行分析，篩選保肢術后感染的危險因素；觀察感染、腫瘤復發(fā)情況，采用 Enneking 評分系統(tǒng)評價肢體功能。結果單因素分析顯示，保肢術前化療周期、骨髓抑制情況、保肢手術時間以及術后引流時間是保肢術后感染的影響因素（P<0.05）；多因素分析顯示，保肢手術時間、保肢術前化療周期以及保肢術后引流時間是保肢術后感染的危險因素（P<0.05）。14 例患者中 1 例于二期術后 6 個月因交通事故死亡，13 例獲隨訪 12.2～48.0 個月，平均 19.9 個月。2 例急性感染者均治愈。11 例慢性感染者中，2 例一期術后占位器半脫位；9 例感染治愈，2 例感染復發(fā)。術后 12 個月，13 例患者肢體功能 Enneking 評分為 12～26 分，平均 20 分。1 例發(fā)生肺轉移，余未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移、復發(fā)。結論保肢手術時間、保肢術前化療周期以及保肢術后引流時間是膝關節(jié)周圍惡性腫瘤保肢術后感染的危險因素。盡早進行病原學檢查及藥物敏感性試驗是治療此類術后感染的關鍵，一期行清創(chuàng)聯(lián)合抗生素骨水泥占位器可有效治愈感染，挽救患者肢體。
目的 通過步態(tài)檢測探討腓骨切除術對成年患者下肢功能及步態(tài)的影響，以期為臨床治療提供參考。方法 回顧分析2017年1月—2022年12月接受腓骨切除且符合選擇標準的24例患者臨床資料。男12例，女12例；年齡18～68歲，平均25歲。術中腓骨切除長度為10～19 cm，平均15 cm。術后進行常規(guī)康復訓練。記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價手術切口疼痛程度，影像學復查殘余腓骨骨質(zhì)情況。術前及術后6個月采用步態(tài)測試系統(tǒng)，采集慢、中、快速條件下健、患側步態(tài)數(shù)據(jù)，包括步態(tài)參數(shù)（足轉角、步長、支撐相、擺動相、步態(tài)線長度、單支撐線、最大力值1、最大力值2）以及三足區(qū)參數(shù)（前、中、后足的最大壓力、時間最大力值、接觸時間）。結果 術后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間1～5年，平均3年。3例發(fā)生踇背伸肌力下降，5例發(fā)生術區(qū)及其遠端部位感覺缺陷。術后6個月手術切口VAS評分為0～6分，平均4分；末次隨訪時為0～5分，平均2分。隨訪期間影像學復查示，5例出現(xiàn)腓骨遠端殘余骨質(zhì)疏松改變，且殘余節(jié)段越短，表現(xiàn)越顯著；3例出現(xiàn)新生骨。步態(tài)測試示，3種步速下步態(tài)參數(shù)及三足區(qū)參數(shù)檢測結果一致。術前健、患側各項步態(tài)參數(shù)以及三足區(qū)參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后與健側相比，患側足轉角、單支撐線、最大力值1、最大力值2以及前、后足最大壓力均減小，步長與中、后足時間最大力值以及前、中足接觸時間均增大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與同側術前相比，術后健、患側足轉角、步態(tài)線長度減小，前、中、后足最大壓力以及中足時間最大力值均增大；健側步長減小、患側增大；健側最大力值1及最大力值2增大、患側減??；患側單支撐線減小；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 成年患者腓骨部分切除后會出現(xiàn)不同程度臨床癥狀，步態(tài)模式發(fā)生改變，出現(xiàn)代償性步態(tài)且步態(tài)穩(wěn)定性下降，跌倒風險提高，因此建議術后慢速步行。
目的 探討氨等離子體錨定甘氨酸-精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸-絲氨酸（Gly-Arg-Gly-Asp-Ser，GRGDS）短肽的消旋聚乳酸（poly-D，L-lactide acid，PDLLA）骨支架修復大鼠股骨干缺損的成骨效能。 方法 采用氨等離子體錨定短肽技術，在PDLLA表面以酰胺鍵錨定GRGDS活性短肽，制備錨定短肽PDLLA（peptides anchored aminated-PDLLA，PA/PDLLA）骨支架。取4只4周齡SD大鼠雙側股骨及脛骨骨髓，采用全骨髓貼壁法分離、培養(yǎng)BMSCs，取第3～6代成骨誘導的BMSCs分別接種至PA/PDLLA支架及PDLLA支架。45只成年雄性SD大鼠，體重350～500 g，制備右側股骨干8 mm長骨缺損模型，隨機分為3組（n=15）。骨缺損分別采用BMSCs-PA/PDLLA支架復合物（PA/PDLLA組）、BMSCs-PDLLA支架復合物（PDLLA組）填充修復，空白對照組不作處理。術后觀察大鼠一般情況，4、8、12周分別對骨缺損部位進行大體觀察、X線片檢查、組織學觀察、Micro-CT掃描及實時熒光定量PCR檢測。 結果 術后2只實驗動物死亡，予以補充；其余均存活至實驗完成。術后各時間點大體及X線片觀察示PA/PDLLA組骨缺損部位骨修復重建較PDLLA組快，空白對照組未見骨修復。X線片評分示各時間點PA/PDLLA組評分最高，PDLLA組次之，空白對照組最低；除術后4周空白對照組與PDLLA組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各時間點組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；且隨術后時間延長，PDLLA組及PA/PDLLA組X線片評分均呈增加趨勢（P lt; 0.05）。組織學觀察及Micro-CT檢查示，PA/PDLLA組成骨質(zhì)量最好，PDLLA組次之，空白對照組最差；骨密度、骨體積與選取感興趣區(qū)域體積比值、骨小梁數(shù)量、結構模型指數(shù)組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。實時熒光定量PCR檢測示PA/PDLLA組成骨相關基因骨鈣素、Ⅰ型膠原、ALP、BMP-2、骨橋蛋白的表達均顯著高于其余兩組（P lt; 0.05）。 結論 氨等離子體錨定GRGDS短肽活性修飾的PDLLA骨支架，能夠加速SD大鼠股骨干缺損模型的骨修復重建過程。