目的 探討改良胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的臨床效果及預(yù)后。 方 法 2001 年4 月－ 2007 年1 月，對(duì)43 例頜面部惡性腫瘤根治術(shù)后軟組織缺損患者采用同期改良胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)。其中男31 例，女12 例；年齡25 ～ 76 歲，平均58.5 歲。病程25 d ～ 14 個(gè)月，平均4.5 個(gè)月。其中高分化鱗癌27 例，中、低分化鱗癌14 例，橫紋肌肉瘤1 例，腺樣囊性癌1 例。發(fā)病部位：舌25 例，口底11 例，下牙齦4 例，頰黏膜3 例。腫瘤臨床分期：Ⅰ期3 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期20 例。腫瘤切除后軟組織缺損范圍及術(shù)中切取皮瓣范圍均為4 cm ×3 cm ～ 8 cm × 6 cm。觀察術(shù)后皮瓣的生長(zhǎng)及傷口愈合情況，并隨訪術(shù)后患者吞咽、張口功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 術(shù)后1 周3 例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端皮瓣1/4 缺血性壞死，經(jīng)抗炎治療及局部沖洗換藥后Ⅱ期愈合；其余皮瓣成活良好。供區(qū)2 例感染伴積液，給予切開引流后Ⅱ期愈合；其余供區(qū)切口Ⅰ期愈合。術(shù)后48 h 未見皮瓣出現(xiàn)動(dòng)、靜脈危象。39 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 6 年。3 例頰黏膜癌患者的張口度均恢復(fù)到2 指以上。術(shù)后24 例舌癌患者吞咽及發(fā)音功能良好；3 例需進(jìn)軟食，余均可進(jìn)普食。26 例隨訪超過2 年者可見皮瓣上皮化生為口腔黏膜。4 例術(shù)后6 個(gè)月、2 例術(shù)后1 年腫瘤復(fù)發(fā)死亡。2 例術(shù)后6 個(gè)月同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療后存活至今。術(shù)后2 年生存率為85%。 結(jié)論 改良胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損，可及時(shí)恢復(fù)口腔頜面部功能，提高患者生存質(zhì)量。
目的 比較采用兩種不同方法接種的hBMSCs 在生物珊瑚支架中的三維空間分布和基因表達(dá)。 方法 采用傳統(tǒng)接種法（A 組）和纖維蛋白凝膠接種法（B 組）構(gòu)建hBMSCs 和生物珊瑚支架復(fù)合體。A 組孵育3 h，B 組孵育30 min 后檢測(cè)兩組細(xì)胞接種效率。培養(yǎng)后2、7、14、21 d，兩組分別取材行DAPI 染色后，熒光顯微鏡觀察，采用AxioVision 圖像分析軟件測(cè)量每個(gè)切片10 倍物鏡視野中的細(xì)胞數(shù)量，以切片的不同水平區(qū)域（從表面到底部為L(zhǎng)1 ～ L5）和垂直區(qū)域（從中心到邊緣）比較兩組細(xì)胞分布情況；采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 檢測(cè)成骨分化基因骨凝集素（osteonectin，ON）、核心結(jié)合因子α1（core binding factor α1，Cbfα1）和骨鈣素（osteocalcin，OC）表達(dá)。 結(jié)果 B 組細(xì)胞接種效率為88.32% ± 4.20%，明顯高于A組66.51% ± 12.33%（P lt; 0.01）。培養(yǎng)后2 d，兩組細(xì)胞水平區(qū)域分布由L1 ～ L4 逐漸減少（P lt; 0.05）；垂直區(qū)域細(xì)胞數(shù)目比較，A 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），B 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；兩組間各成骨分化基因表達(dá)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。培養(yǎng)后 7 d，A 組細(xì)胞數(shù)目較2 d 時(shí)逐步減少，各水平區(qū)域間細(xì)胞數(shù)目比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），而B 組細(xì)胞數(shù)目和各成骨分化基因表達(dá)量迅速增加，各水平區(qū)域細(xì)胞數(shù)目趨于平衡，細(xì)胞分布均勻（P gt; 0.05），ON 和Cbfα1 基因表達(dá)量明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。培養(yǎng)后14 d，A 組各水平及垂直區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目均較7 d 時(shí)急速減少（P lt; 0.05），B 組細(xì)胞增殖良好且細(xì)胞總數(shù)與7 d 時(shí)相近；B 組OC 基因表達(dá)量達(dá)峰值，兩組間各基因表達(dá)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。培養(yǎng)后21 d，兩組各水平區(qū)域細(xì)胞數(shù)目和兩組間各基因表達(dá)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；兩組各垂直區(qū)域細(xì)胞數(shù)目比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05）。培養(yǎng)后714、21 d，B 組大部分區(qū)域細(xì)胞數(shù)目均較A 組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 通過纖維蛋白凝膠接種較傳統(tǒng)方法接種可使hBMSCs 在支架中空間分布更均勻，能達(dá)到更快的細(xì)胞增殖和更有效的成骨分化。
目的 綜述創(chuàng)面愈合中力學(xué)刺激對(duì)巨噬細(xì)胞極化的調(diào)控作用，探討力學(xué)刺激在組織工程中的應(yīng)用前景。方法 廣泛查閱近年來國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析巨噬細(xì)胞不同表型及其在創(chuàng)面愈合中的作用、力學(xué)刺激在巨噬細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化中的調(diào)控作用，并探討組織工程中利用力學(xué)刺激調(diào)控巨噬細(xì)胞極化的可能性。結(jié)果 巨噬細(xì)胞具有功能多樣性，有促炎型（M1型）和抗炎型（M2型）兩種表型，不同環(huán)境刺激下巨噬細(xì)胞呈現(xiàn)不同的活化表型并發(fā)揮相應(yīng)功能。不同類型、大小及振幅的機(jī)械力可直接或間接引導(dǎo)巨噬細(xì)胞向不同表型轉(zhuǎn)化，進(jìn)而影響組織修復(fù)，組織工程可利用這一特點(diǎn)選擇性調(diào)控巨噬細(xì)胞極化。結(jié)論創(chuàng)面愈合中力學(xué)刺激對(duì)巨噬細(xì)胞極化的調(diào)控起重要作用，但具體作用及其機(jī)制尚不明確，仍待進(jìn)一步研究。
目的探討采用口內(nèi)入路切除下頜骨良性腫瘤同期自體骨移植修復(fù)重建術(shù)的臨床療效。 方法2009年1月－2012年9月，收治15例下頜骨良性腫瘤患者。其中男7例，女8例；年齡18～45歲，平均30歲。病理診斷為成釉細(xì)胞瘤11例，牙源性角化囊腫3例，黏液瘤1例。病變?nèi)睋p部位按Urken’s CRBS分類：下頜骨同側(cè)體部（B型）3例，升支（R型）3例，體部+升支（BR型）9例。手術(shù)均采用口內(nèi)入路（1例因病變部位至乙狀切跡平面，在耳前行輔助切口）。分別采用以計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)構(gòu)建的下頜骨模型上彎制重建鈦板（9例）或術(shù)中直接按頜骨形狀彎制重建鈦板（6例）。切除下頜骨腫瘤后將彎制重建鈦板原位固定，根據(jù)骨缺損情況分別采用自體髂骨（11例）或血管化腓骨瓣（4例）移植修復(fù)。6例保留下齒槽神經(jīng)。 結(jié)果術(shù)后14例切口Ⅰ期愈合；1例發(fā)生植骨區(qū)感染，經(jīng)相應(yīng)處理后Ⅱ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均2.5年。末次隨訪時(shí)，患者功能均恢復(fù)良好，無面神經(jīng)損傷表現(xiàn)，余留牙列咬合關(guān)系基本維持術(shù)前狀態(tài)；咀嚼功能滿意；開口度30～35 mm，平均33 mm；吞咽及語言功能正常。口外僅有輔助切口及穿頰器輕微瘢痕，患者對(duì)面部外形滿意。6例保留下齒槽神經(jīng)患者術(shù)后下唇麻木癥狀緩解。隨訪期間均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論經(jīng)口內(nèi)入路切除下頜骨良性腫瘤同期行自體骨植骨修復(fù)重建術(shù)后面部無明顯瘢痕，幾乎不損傷面神經(jīng)，外形恢復(fù)良好，是可靠的美容性手術(shù)入路和手術(shù)重建方案。
目的探討在咬合引導(dǎo)下功能性頜骨重建中，新型外科導(dǎo)板的設(shè)計(jì)應(yīng)用對(duì)新建頜骨以及種植體位置的精度影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法2017 年 1 月—2019 年 5 月收治 11 例下頜骨節(jié)段性缺損患者，其中男 8 例，女 3 例；年齡 19～45 歲，平均 31.8 歲。下頜骨腫瘤病理診斷為成釉細(xì)胞瘤 6 例、角化囊性瘤 3 例、骨化纖維瘤 2 例。下頜骨缺損根據(jù) Urken 下頜骨缺損分類法分類，CRB 1 例，RB 4 例，RBS 2 例，SB 4 例。以咬合為引導(dǎo)，設(shè)計(jì)并制備具有鈦板釘?shù)篮头N植體位置信息的新型外科導(dǎo)板，在其輔助下采用“一層半”腓骨重建模式進(jìn)行頜骨功能性重建，并最終完成種植體支持式義齒修復(fù)。采集術(shù)后 1 周 CT 數(shù)據(jù)，對(duì)術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)頜骨和術(shù)后頜骨進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，計(jì)算腓骨段（上層水平部、升支部及整個(gè)腓骨段）和種植體的擬合度，當(dāng)擬合度<80% 認(rèn)為是偏差明顯。術(shù)后 6 個(gè)月檢查口腔全景 X 線片和錐束 CT，評(píng)價(jià)種植體修復(fù)前的骨結(jié)合情況。結(jié)果術(shù)后 11 例皮瓣均未發(fā)生血管危象。1 例皮瓣于術(shù)后 1 個(gè)月皮瘺形成，術(shù)后 6 個(gè)月手術(shù)取出腓骨瓣及 3 枚種植體；余 10 例患者皮瓣成活。術(shù)后 1 周，對(duì)術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)頜骨和術(shù)后頜骨進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析顯示，上層水平部腓骨段、整個(gè)腓骨段及種植體擬合度分別為 87.55%±3.08%、82.68%±5.94% 和 88.00%，與 80% 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.131，P=0.000；t=2.118，P=0.046；Z=4.070，P=0.000）；升支部腓骨段擬合度為 77.82%±3.54%，與 80% 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=?2.042，P=0.068）。術(shù)后 6 個(gè)月口腔全景 X 線片和錐束 CT 示 22 枚種植體均實(shí)現(xiàn)了骨結(jié)合，并于術(shù)后 6～9 個(gè)月進(jìn)行腭黏膜移植以及種植體支持式固定義齒的修復(fù)。所有患者對(duì)于術(shù)后外形均較滿意。結(jié)論新型外科導(dǎo)板可為咬合引導(dǎo)下功能性頜骨重建提供精度保證，最終恢復(fù)頜骨輪廓和咬合功能重建，提高患者生活質(zhì)量。
目的總結(jié)3-D打印技術(shù)在頜面骨缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用。 方法廣泛查閱近年應(yīng)用于頜面骨缺損修復(fù)重建領(lǐng)域中的3-D打印技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)其在模型外科、導(dǎo)板外科和個(gè)性化植入物方面的研究進(jìn)展。 結(jié)果3-D打印技術(shù)正深刻影響頜面骨組織缺損修復(fù)重建的診療水平。 結(jié)論3-D打印技術(shù)將推動(dòng)頜面骨缺損修復(fù)重建技術(shù)朝個(gè)性化、精確化方向發(fā)展。
目的探討計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)（computer assisted navigation system,CANS）在下頜骨缺損修復(fù)重建中的效果。 方法2012年4月－2014年9月，收治8例下頜骨良性病變切除后一期行修復(fù)重建的患者。男5例，女3例；年齡22～50歲，平均34.5歲。造釉細(xì)胞瘤4例，牙源性角化囊腫3例，髁狀突骨瘤1例。病變切除后缺損部位參照CRABS方法分類：右側(cè)CRAB型、左側(cè)RABS型、左側(cè)CR型、右側(cè)RAB型、左側(cè)C型、右側(cè)RABS+左側(cè)S型各1例，右側(cè)AB型2例。術(shù)前戴預(yù)制的咬合板行頜面部CT及常規(guī)供骨區(qū)CT檢查，應(yīng)用BrainLab Iplan軟件及Surgicase CMF 5.0軟件對(duì)頜面部等CT數(shù)據(jù)分割、三維重建、術(shù)前設(shè)計(jì)及虛擬手術(shù)，術(shù)中利用模型外科技術(shù)切除下頜骨腫瘤，采用BrainLab導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)驗(yàn)證下頜角和髁狀突等部位的定位。術(shù)后利用Geomagic studio 12.0軟件通過二維測(cè)量和三維色譜偏差分析進(jìn)行手術(shù)精確度評(píng)價(jià)；隨訪觀察顏面部對(duì)稱性、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果8例患者均順利完成術(shù)前設(shè)計(jì)、模擬手術(shù)和實(shí)時(shí)導(dǎo)航手術(shù)。術(shù)后CT復(fù)查和三維色譜偏差分析示截骨部位、切除范圍、重建外形與術(shù)前設(shè)計(jì)基本一致，下頜角點(diǎn)和髁狀突外極點(diǎn)在術(shù)前設(shè)計(jì)復(fù)位點(diǎn)與術(shù)后CT模型上就位點(diǎn)距離分別相差（1.83±0.19）mm和（1.61±0.24）mm。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～6個(gè)月，平均3.5個(gè)月。除肋骨移植患者張口度輕度受限外，余未見明顯并發(fā)癥?；颊呙娌繉?duì)稱性良好，隨訪期間未見腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論CANS可顯著提高下頜骨缺損修復(fù)重建術(shù)的精確性，有效減少并發(fā)癥，恢復(fù)面部對(duì)稱性，可有效輔助下頜骨缺損修復(fù)重建手術(shù)。