目的 探討纖維支氣管鏡( 纖支鏡) 防污染毛刷( PSB) 取痰液標(biāo)本培養(yǎng)在機(jī)械通氣重癥肺部感染患者病原學(xué)診斷中的價(jià)值, 探討機(jī)械通氣聯(lián)合纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的安全性及臨床效果。方法 選取74 例重癥肺部感染應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣患者, 將其分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組機(jī)械通氣37 例使用無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物, 治療組37 例在機(jī)械通氣下接受纖支鏡PSB 取得患者下呼吸道標(biāo)本, 兩組標(biāo)本均進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn), 并行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)。結(jié)果 對(duì)照組與治療組采樣培養(yǎng)的陽性率分別為70. 27% 和75. 68% ( P gt;0. 05) , 聯(lián)合纖支鏡吸痰及支氣管泡灌洗術(shù)治療前后, 患者pH 改善、PaO2 升高、PaCO2下降、SaPO2 升高、心率和呼吸平穩(wěn); 纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療組總有效率明顯提高; 機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短( P lt;0. 01) 。結(jié)論 無菌吸痰管采樣對(duì)于機(jī)械通氣合并下呼吸道感染患者, 能獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)資料, 是一種簡(jiǎn)單、安全和經(jīng)濟(jì)的病原采集方法。機(jī)械通氣聯(lián)合纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染療效確切, 術(shù)中危險(xiǎn)性小, 值得推廣。
目的 基于宏基因組二代測(cè)序分析慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）急性加重期和穩(wěn)定期患者痰菌群的差異及與臨床指標(biāo)的關(guān)系，探究其在不明原因的惡化中的作用，從而尋找針對(duì)性的治療方案。方法 選取我院2021年12月—2022年6月間就診或出院后隨訪的54例吸煙慢阻肺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)慢阻肺病情分為穩(wěn)定組（25例）和急性加重組（29例）。收集痰液并進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序（metagenomic next generation sequencing，mNGS），比較兩組間痰菌群的差異。結(jié)果 與穩(wěn)定組比較，急性加重組痰菌群均勻度即Shannon指數(shù)顯著降低（P=0.019，Mann-Whitney U檢驗(yàn)）。在門水平，急性加重組痰梭桿菌門相對(duì)豐度較穩(wěn)定組顯著下降（Z=–2.669，P=0.008)。在屬水平，急性加重組痰梭桿菌屬及嗜血桿菌屬相對(duì)豐度較穩(wěn)定組顯著下降（Z=–3.062，P=0.002；Z=–2.143，P=0.032)，痰顆粒鏈菌屬相對(duì)豐度顯著升高（Z=–2.186，P=0.029）。在種水平，急性加重組痰副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及流感嗜血桿菌相對(duì)豐度較穩(wěn)定組顯著下降（Z=–2.230，P=0.026；Z=–2.125，P=0.034；Z=–2.099，P=0.036)。在慢阻肺急性加重時(shí)，痰孿生球菌屬相對(duì)豐度與一秒率（第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）呈正相關(guān)（r=0.476，P=0.009），與體重指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.427，P=0.021），與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=–0.570，P=0.001）。痰奈瑟菌屬、微黃奈瑟菌相對(duì)豐度與GOLD分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（r=–0.428，P=0.020；r=–0.455，P=0.013），Rothia aeria相對(duì)豐度與C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.388，P=0.038）。結(jié)論 慢阻肺穩(wěn)定期和急性加重期患者痰菌群在門、屬、種水平存在顯著差異，急性加重期患者痰菌群均勻度顯著低于穩(wěn)定期患者。痰梭桿菌門、梭桿菌屬、孿生球菌屬及奈瑟菌屬（微黃奈瑟菌）可能在慢阻肺中發(fā)揮有益作用，而Rothia aeria可能與慢阻肺惡化有關(guān)。