小氣道病變?cè)?jīng)是全球呼吸界研究的熱點(diǎn)，許多肺功能測(cè)定方法和指標(biāo)被用于小氣道功能的診斷，其后熱度驟減，最近又引起一些學(xué)者的重視。
COPD是以不完全可逆性氣流受限為特征的進(jìn)展性肺疾病， 與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。病理改變存在于外周氣道、中央氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管系統(tǒng)等， 也可引起肺外的不良效應(yīng)， 但外周氣道病變和功能異常是導(dǎo)致不完全可逆氣流受限的主要原因。國(guó)內(nèi)外采用吸入支氣管舒張劑后一秒率( FEV1／FVC) 小于70％來(lái)進(jìn)行定性診斷。
診斷的GOLD標(biāo)準(zhǔn)采用吸入支氣管舒張劑后一秒率（FEV1/FVC）lt;70%來(lái)進(jìn)行定性診斷。該標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單、方便，在國(guó)際及國(guó)內(nèi)被廣泛采用。隨著GOLD標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步推廣和對(duì)傳統(tǒng)肺功能重視程度的下降，也出現(xiàn)了一些有爭(zhēng)議的問題。一、COPD是否就是阻塞性通氣障礙？二、FEV1/FVClt;70%是否就是COPD和阻塞性通氣障礙的共同標(biāo)準(zhǔn)？三、COPD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是否是阻塞性通氣障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？四、COPD和其他氣道阻塞性疾病是否一定出現(xiàn)一秒率的下降？五、氣道舒張?jiān)囼?yàn)后的一秒率對(duì)診斷COPD是否合理？六、COPD診斷指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為什么不一致？七、如何評(píng)價(jià)肺功能對(duì)鑒別診斷的價(jià)值？
支氣管哮喘( 簡(jiǎn)稱哮喘) 是氣道的非特異性炎癥性疾病。近年來(lái), 通過規(guī)范化治療, 大部分患者可獲得良好的治療效果, 重癥哮喘的發(fā)生率降低, 需要急診或住院的患者減少[1] 。同時(shí)哮喘作為一種不能根治的慢性病, 規(guī)范化治療也意味著需要較長(zhǎng)的療程, 隨之可能帶來(lái)一定的不良反應(yīng), 但這些不良反應(yīng)又較少受到重視。
慢性阻塞性肺病( COPD) 是一組慢性進(jìn)行性的呼吸系統(tǒng)疾病, 以不完全可逆性氣流受限為特征。CPD 全球創(chuàng)議( GOLD) 標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了肺功能檢查對(duì)COPD 的診斷價(jià)值, 其中第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量( FEV1 /FVC) 和FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比分別作為判斷氣流阻塞存在和阻塞程度的指標(biāo), 但有研究結(jié)果顯示: 患者的呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)能力與這兩個(gè)參數(shù)的相關(guān)性較差, 與肺容積參數(shù)---深吸氣量( inspiratory capacity, IC) 反而有較好的一致性, 從而導(dǎo)致臨床上經(jīng)常用FEV1 進(jìn)行病情嚴(yán)重度分級(jí)、用IC 評(píng)估治療效果的不一致現(xiàn)象, 這與其他氣道疾病有明顯的不同。......
目的 探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后患者高血糖的特點(diǎn)。方法 連續(xù)選擇中山醫(yī)院2005年1月~2005年12月行CABG的患者，收集患者有無(wú)糖尿病史、術(shù)前術(shù)后血糖水平、術(shù)后高血糖和血糖峰值的出現(xiàn)時(shí)間等資料。按術(shù)前有無(wú)糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，比較分析兩組的差異。結(jié)果 共納入200例患者，術(shù)后高血糖發(fā)生率77%，且99.4%出現(xiàn)在入住重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）24 h以內(nèi)，其發(fā)生與是否患有糖尿病無(wú)關(guān)系(χ2=2.58，P=0.108)，與術(shù)前血糖≥6.1 mmol/L有關(guān)（χ2=12.31，P=0.000)。全組出現(xiàn)血糖峰值的中位時(shí)間為10 h，80%出現(xiàn)在入ICU 24 h之內(nèi)；非糖尿病患者術(shù)后血糖峰值的出現(xiàn)時(shí)間較糖尿病組早（中位數(shù)8.5 h比18.5 h，P=0.02）；術(shù)后高血糖患者的血糖峰值出現(xiàn)的中位時(shí)間為10.5 h，75.3%出現(xiàn)在入ICU 24 h內(nèi)。結(jié)論 CABG后高血糖的發(fā)生率很高，且絕大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后24 h以內(nèi)，術(shù)前血糖較高的患者術(shù)后高血糖的發(fā)生率明顯升高。
肺曲霉病是由曲霉感染或吸入曲霉病原引起的一組急慢性肺部病變，臨床上一般將肺曲霉病分為曲菌球、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病和侵襲性肺曲霉病(IPA)三種類型，其中IPA危害最大、病死率最高?，F(xiàn)將復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科2005年4月～2007年4月診斷的11例IPA報(bào)告如下。
目的 研究腎臟在圍手術(shù)期代謝性堿中毒維持階段所起的作用。方法 選擇中山醫(yī)院2004年11月~2005年2月在外科監(jiān)護(hù)室中發(fā)生代謝性堿中毒，且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者作為病例組；對(duì)照組選擇是同期肝外科有可比性，并除外發(fā)生酸堿失衡的患者。對(duì)入選患者進(jìn)行常規(guī)檢查并記錄以下指標(biāo)：內(nèi)生肌酐清除率［Ccr，用于評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率（GFR）］、尿可滴定酸（TA）、銨離子（NH4+）、碳酸氫根離子（HCO3－）及凈泌酸量（NAE）等。結(jié)果 （1）病例組和對(duì)照組術(shù)后Ccr分別為（76.2±37.1）mL/min和（98.5±31.9）mL/min，前者降低22.6%（P=0.042）。NH4+分別為（140.6±81.6）mmol/24 h和（78.7±16.3）mmol/24 h（P=0.002）；NAE分別為（156.5±84.3）mmol/24 h和（117.5±32.1）mmol/24 h（P=0.047）；TA分別為（25.2±19.4）mmol/24 h和（49.9±26.4）mmol/24 h（P=0.002）。（2）病例組與對(duì)照組術(shù)后電解質(zhì)變化：[K＋]分別為（3.51±0.67）mmol/L和（4.14±0.59）mmol/L（P=0.002）；[Cl－]分別為（98.4±8.3）mmol/L和（102.8±3.0）mmol/L（P=0.035）；[Ca2＋]分別為（2.14±0.21）mmol/L和（2.25±0.14）mmol/L（P=0.049）；[P]分別為（0.83±0.34）mmol/L和（1.11±0.23 mmol/L（P=0.004）；[Na＋]分別為（139.6±7.7）mmol/L和（140.8±4.6）mmol/L（P=0.535）；[Mg2＋]分別為（0.94±0.15）mmol/L和（0.90±0.16）mmol/L（P=0.338）。結(jié)論 腎小球?yàn)V過率下降以及腎臟酸化功能增強(qiáng)是維持代謝性堿中毒持續(xù)存在的重要因素。代謝性堿中毒時(shí)K＋、Cl－、Ca2＋及P均下降，Na＋和Mg2＋無(wú)明顯變化。
目的 研究術(shù)前肺通氣功能在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)預(yù)后中的價(jià)值。方法 采用回顧性分析的方法, 選擇2007 年1 月至2008 年12 月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科住院的冠心病和心瓣膜病患者。分析未施行手術(shù)的情況及術(shù)后不良預(yù)后指標(biāo): 術(shù)后院內(nèi)死亡、人工氣道時(shí)間延長(zhǎng)( ≥3 d) 或ICU停留時(shí)間延長(zhǎng)( ≥5 d) 與肺通氣功能分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果 共入選422 例, 通氣功能障礙發(fā)生率55. 0% , 其中限制性27. 5% , 阻塞性15. 6%, 混合性11. 8% 。肺功能障礙分級(jí): 輕度34. 6%, 中度15. 2% , 重度5. 2% 。完成術(shù)前檢查而放棄手術(shù)的42 例患者中, 源于肺功能障礙50. 0%。在輕度、中度和重度障礙組中, 未手術(shù)的比例分別為1. 4% 、15. 6% 和40. 9% ( P lt; 0. 001) 。手術(shù)患者中住院死亡率3. 1% , 人工氣道時(shí)間延長(zhǎng)8. 2%, ICU 停留時(shí)間延長(zhǎng)11. 2% , 術(shù)后預(yù)后不良12. 1%, 不同肺功能組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0. 05) 。多因素Logistic 回歸分析顯示體外循環(huán)是術(shù)后不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 而限制性肺功能障礙患者術(shù)后不良預(yù)后的發(fā)生率低( P lt;0. 05) 。結(jié)論 心臟外科患者術(shù)前肺功能障礙的發(fā)生率高。重度肺功能障礙是放棄手術(shù)的重要因素, 但可能不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。