目的 總結(jié)心臟病合并甲狀腺功能減退癥患者行外科手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2001年9月至2009年5月解放軍總醫(yī)院19例心臟病合并甲狀腺功能減退癥患者行外科手術(shù)治療的臨床資料，男7例，女12例；年齡50～76歲，平均年齡63.20歲。冠心病15例，主動(dòng)脈瓣狹窄1例，房間隔缺損1例，慢性心包炎2例；均合并甲狀腺功能減退癥。所有患者術(shù)前給予左旋甲狀腺素鈉（40~120 mg/d）口服治療，根據(jù)其耐受程度、促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平調(diào)整用量，將甲狀腺激素水平調(diào)整至基本正常。行體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)6例，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)9例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，心包剝脫術(shù)2例。術(shù)后按原劑量或加量口服左旋甲狀腺素鈉片，檢測(cè)手術(shù)前、后甲狀腺激素指標(biāo)的改變。 結(jié)果 無手術(shù)死亡，術(shù)后所有患者均未發(fā)生低三碘甲狀腺原氨酸（T3）綜合征，甲狀腺功能指標(biāo)與術(shù)前比較均有不同程度的降低，以血清總?cè)饧谞钕僭彼岷脱逵坞x三碘甲狀腺原氨酸降低最為明顯，體外循環(huán)手術(shù)患者下降幅度更大。術(shù)后繼續(xù)給予甲狀腺素鈉口服，并持續(xù)服用維持量的甲狀腺素鈉。隨訪19例，隨訪時(shí)間4～7個(gè)月，隨訪期間均持續(xù)服用維持量的甲狀腺素鈉，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)5例；患者恢復(fù)正常生活。 結(jié)論 合并甲狀腺功能減退癥的心臟病患者行心臟手術(shù)是安全、可行的，體外循環(huán)和非體外循環(huán)心臟手術(shù)后甲狀腺激素均有所降低，體外循環(huán)手術(shù)患者下降更明顯，術(shù)后應(yīng)警惕發(fā)生低T3綜合征和低T3、T4綜合征。
目的 總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷和外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧分析2000年1月～2006年8月在我院接受手術(shù)治療的60例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料，其中男46例，女14例；年齡9～58歲，平均年齡34.3歲。術(shù)前血培養(yǎng)60例，陽性25例(41.7%)，其中鏈球菌12例，葡萄球菌6例，其他細(xì)菌7例。超聲心動(dòng)圖提示有心內(nèi)膜贅生物或瓣膜穿孔42例，其中累及二尖瓣9例，主動(dòng)脈瓣26例，二尖瓣主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累6例，三尖瓣1例。合并原發(fā)心臟疾病28例，其中先天性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病9例，二尖瓣脫垂3例。對(duì)60例患者全程采用大劑量敏感抗生素治療。擇期手術(shù)55例，急診手術(shù)5例。手術(shù)中清除所有感染灶，同期矯治心內(nèi)畸形16例，行心瓣膜置換術(shù)41例，三尖瓣修復(fù)成形術(shù)1例。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡3例。隨訪51例(89.5%)， 隨訪時(shí)間5～71個(gè)月，無心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)13例。 結(jié)論 早期診斷，掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，聯(lián)合內(nèi)科治療和外科手術(shù)，可取得較好的治療效果。
目的 介紹 70歲以上高齡患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)的結(jié)果和圍術(shù)期處理策略。 方法 對(duì) 70歲以上患者行 CABG 12 1例 ,119例 (98.3% )為不穩(wěn)定型心絞痛 ,113例 (93.4 % )合并其他疾病。 80例 (6 6 .1% )采用非體外循環(huán)心臟不停跳 CABG(OPCAB) ,4 1例 (33.9% )選擇常規(guī)體外循環(huán) CABG(CCABG) ;胸膜外技術(shù)游離左乳內(nèi)動(dòng)脈 (L IMA) ,保持胸膜腔完整 ,常規(guī)將 L IMA與左前降支 (L AD)吻合 ,其余橋用大隱靜脈 (SV)。術(shù)中使用即時(shí)超聲血流儀 (TTFM)測(cè)量移植血管血流 ,保證吻合口通暢。術(shù)后加強(qiáng)物理治療和營(yíng)養(yǎng)支持 ,嚴(yán)格控制血糖于 6～ 10 mmol/L。結(jié)果 行 CCABG患者移植血管 3.0 8± 0 .75支 ,OPCAB患者 2 .2 4± 0 .82支 ,110例 (90 .9% )使用 L IMA。全組死亡1例 (急診手術(shù) ) ,死亡率 0 .8% ,死于多器官功能衰竭 ;發(fā)生并發(fā)癥 4例 (3.3% )。術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間 OPCAB患者10 .0 4± 5 .6 8小時(shí) ,CCABG患者 2 1.4 6± 14 .5 4小時(shí) ;住 ICU時(shí)間 2 .6 5± 1.4 5天 ,術(shù)后 12 .2 2± 5 .5 6天出院?！〗Y(jié)論 充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) ,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案 ,經(jīng)過縝密的圍術(shù)期處理 ,高齡患者亦可取得良好的手術(shù)效果。
目的 確定中國人非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) ( OPCAB)中移植的左乳內(nèi)動(dòng)脈 ( L IMA)平均流量參考范圍及其影響因素。 方法 對(duì) 180例冠心病患者施行 OPCAB,術(shù)中采用即時(shí)血流測(cè)量?jī)x ( TTFM)直接測(cè)量并記錄 L IMA血流波形、搏動(dòng)指數(shù) ( PI)、平均流量、收縮期峰流量、舒張期峰流量、血管阻力、心率和平均動(dòng)脈壓等 ,并分析平均流量與其他因素之間的關(guān)系?！〗Y(jié)果 180例患者移植的 L IMA流量為 2 8.19± 2 .89ml/ min,分布范圍較廣 ( 6～178ml/ m in) ,其中在 2 0～ 2 5 ml/ min區(qū)間內(nèi)有最大分布頻數(shù) ( 39/ 180 ,2 1.7% ) ,絕大部分分布在 10～ 30 ml/ m in( 116 /180 ,6 4 .4 % )。平均流量與收縮期峰流量、舒張期峰流量和血管阻力之間有一定的相關(guān)性 ( r=0 .75 ,0 .94 ,- 0 .95 ) ,與其它因素?zé)o明顯的相關(guān)性。 結(jié)論 中國人 L IMA的平均流量應(yīng) gt;10 ml/ min,較滿意的平均流量應(yīng) gt;2 2 ml/ min,而舒張期峰流量...更多與血管阻力是影響平均流量的重要因素。
目的 探討永久性心臟起搏器（PPM）所致心臟并發(fā)癥的臨床特征及治療要點(diǎn)。 方法 回顧性分析解放軍總醫(yī)院2003年1月至2010年5月10例安裝PPM所致心臟并發(fā)癥并接受手術(shù)治療患者的臨床資料，其中男7例，女3例；平均年齡62.9歲。術(shù)前植入單腔心房同步型（AAI） 起搏器1例，雙腔房室全能型（DDD） 起搏器9例。心臟并發(fā)癥包括：感染性心內(nèi)膜炎（IE）5例，三尖瓣關(guān)閉不全（TI）4例，肺動(dòng)脈血栓1例。依據(jù)患者病情不同分別行三尖瓣成形術(shù)（TVP）、三尖瓣置換術(shù)和/或電極去除、贅生物清除等手術(shù)方式治療。 結(jié)果 10例患者均治愈出院。5例術(shù)中保留起搏導(dǎo)線與電極者術(shù)后均無起搏器功能障礙，3例去除電極的起搏器依賴患者行再次永久性起搏器植入術(shù)。隨訪9例，平均隨訪時(shí)間5.5個(gè)月，生活質(zhì)量明顯改善，1例行TVP患者術(shù)后遺留輕度三尖瓣關(guān)閉不全（TI）?！〗Y(jié)論 PPM所致IE患者如感染難以控制應(yīng)盡早行手術(shù)治療；PPM所致TI術(shù)前較難明確診斷，應(yīng)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查或手術(shù)探查；保留起搏導(dǎo)線者術(shù)中應(yīng)采取措施保護(hù)起搏器；去除導(dǎo)線再次植入起搏器者要選擇合適的植入時(shí)機(jī)。