目的 探討我國低血糖被誤診的情況和原因,提出減少低血糖被誤診的對(duì)策.方法 計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)間從1994年1月到2003年12月.收集國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)低血糖被誤診的文獻(xiàn),總結(jié)分析低血糖被誤診為其他疾病的種類及誤診原因.結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)669篇,最終納入172篇(1 478例),均為病例報(bào)道或臨床綜述.該1 478例低血糖分別被誤診為急性腦血管意外(71.18%)、一過性腦缺血發(fā)作(4.87%)、癲癇(4.13%)和肝昏迷(2.64%)等31種疾病.誤診原因可分為14大類(578條),主要原因有低血糖臨床表現(xiàn)復(fù)雜(29.07%)、對(duì)低血糖腦病認(rèn)識(shí)不夠(16.44%)、病史采集不仔細(xì)(10.21%)和伴發(fā)疾病干擾(9.86%)等.結(jié)論 低血糖被誤診主要發(fā)生在患者臨床表現(xiàn)以腦功能障礙為主時(shí),誤診原因主要與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、工作責(zé)任心不強(qiáng)和糖尿病患者管理欠缺有關(guān).
目的 探討霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的最佳方案。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2005年第4期）、MEDLINE（1990~2006.12）、CMB（1980~2006.12)、CNKI(1979~2007.10)和中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（2006年第2期），收集霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等，并對(duì)所獲證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。并將證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。結(jié)果 共納入4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和6篇高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究（A級(jí)證據(jù)）。高質(zhì)量的臨床證據(jù)表明霉酚酸酯聯(lián)合激素用于誘導(dǎo)期及緩解期能有效治療彌漫增殖型狼瘡腎炎，與環(huán)磷酰胺相比毒副作用較少。結(jié)論 據(jù)患者意愿，結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳臨床證據(jù)，制定出霉酚酸酯起始用量為1000 mg/d的治療方案。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。
目的 為了減少頸淺動(dòng)脈皮瓣移位修復(fù)頸部創(chuàng)面后的并發(fā)癥，設(shè)計(jì)了預(yù)擴(kuò)張皮瓣的方法，觀察其臨床效果。方法 １９９５年３月～１９９７年１０月，對(duì)１２例頸部瘢痕攣縮畸形患者，先行頸淺動(dòng)脈皮瓣供區(qū)預(yù)擴(kuò)張術(shù)，二期行預(yù)擴(kuò)張皮瓣移位修復(fù)頸部瘢痕切除后創(chuàng)面，其中頜頸粘連９例，下唇頜頸粘連３例。預(yù)擴(kuò)張皮瓣最大為３５ｃｍ×１４ｃｍ，最?。保叮悖怼粒罚悖?。結(jié)果 術(shù)后１例皮瓣遠(yuǎn)端３ｃｍ×２ｃｍ壞死，植皮后創(chuàng)面愈合。其余１１例皮瓣完全成活。隨訪６個(gè)月～３年，所有患者頸部活動(dòng)明顯改善，頜頸角生理角度恢復(fù)，皮瓣色澤正常，外觀不臃腫，未見繼發(fā)攣縮。結(jié)論 頸淺動(dòng)脈皮瓣預(yù)擴(kuò)張后移位修復(fù)頸部瘢痕攣縮畸形是較理想的一種方法。
目的 探討外傷后眶骨畸形伴眥角移位的二期修復(fù)方法。 方法 1998 年6 月－ 2007 年7 月，收治外傷后陳舊性眶骨骨折畸形伴內(nèi)、外眥韌帶斷裂移位37 例。男22 例，女15 例；年齡13 ～ 46 歲，平均21 歲。車禍傷29例，拳擊傷6 例，木棍擊傷2 例。傷后至該次手術(shù)時(shí)間3 個(gè)月～ 8 年?？麸E骨折11 例，鼻眶篩骨折15 例，合并眶顴、鼻眶篩骨折8 例，額骨骨折3 例。第1 次接受整復(fù)手術(shù)31 例，第2 次手術(shù)6 例。手術(shù)采用頭皮冠狀切口、下瞼睫毛緣切口及口內(nèi)齦頰溝切口入路，根據(jù)骨折畸形錯(cuò)位程度分別將骨折截?cái)鄰?fù)位或?qū)ν蛊鹛庤彸テ?、凹陷處充填固定，重建正?？艟壗Y(jié)構(gòu)；自體骨或Medpor 眶內(nèi)容充填薄片修復(fù)眶下壁，矯正眼球內(nèi)陷畸形；充分松解內(nèi)眥韌帶與鄰近組織的瘢痕粘連，根據(jù)眶內(nèi)側(cè)壁骨折有無移位情況，選擇鋼絲直接固定或骨折片復(fù)位后行內(nèi)眥韌帶固定術(shù)。 結(jié)果 36 例術(shù)后切口Ⅰ期愈合，1 例因合并上頜竇炎引起重建眶下緣的肋骨感染致手術(shù)失敗。其中24 例獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 6 個(gè)月，未見植入物移位、排斥脫出及感染等并發(fā)癥。12 例眼球內(nèi)陷患者有2 例矯正不足。18 例內(nèi)眥韌帶斷離眥角移位的患者有3 例矯正不足。其余患者外觀明顯改善，術(shù)后6 個(gè)月對(duì)3 例自體骨和Medpor 移植患者行CT 檢查，顯示固定良好。 結(jié)論 外傷后眶骨骨折伴眥角移位的畸形后期修復(fù)應(yīng)重視骨折復(fù)位與填充，同時(shí)兼顧眥角移位修復(fù)和眼球內(nèi)陷矯正，全面考慮，綜合治療才能取得理想效果。
目的探索體外循環(huán)（CPB）術(shù)中，氨甲環(huán)酸的不同用藥方式對(duì)術(shù)后肺部炎性反應(yīng)的影響。方法將 64 只雄性成年 SD 大鼠隨機(jī)分為 8 組，對(duì)手術(shù)組建立 CPB 模型，分別在循環(huán)前或循環(huán)后給予大鼠低（25 mg/kg）、中（50 mg/kg）、高（100 mg/kg）三種不同濃度的氨甲環(huán)酸，比較大鼠術(shù)后血細(xì)胞比例、凝血功能和血液及肺泡灌洗液中白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6 和腫瘤壞死因子（TNF）-α 含量，通過蘇木精-伊紅染色觀測(cè)大鼠術(shù)后肺部炎性細(xì)胞滲出浸潤情況。結(jié)果手術(shù)組大鼠術(shù)后炎性細(xì)胞濃度上升（P<0.05）；氨甲環(huán)酸的使用可抑制大鼠全血與肺泡灌洗液中由于 CPB 引起的 IL-6 和 TNF-α 濃度的升高（P<0.05），各實(shí)驗(yàn)用藥組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；使用氨甲環(huán)酸可減少肺部炎性細(xì)胞滲出。結(jié)論在大鼠模型中，氨甲環(huán)酸的使用可有效減少由 CPB 引起的炎性因子的釋放，減輕肺炎性反應(yīng)；但單純地增加給藥劑量或改變給藥時(shí)間點(diǎn)，并不能更有效降低炎性反應(yīng)強(qiáng)度。