目的了解肝細胞肝癌肝移植標準的進展及存在的問題。 方法檢索有關(guān)肝細胞肝癌肝移植標準的相關(guān)文獻并進行綜述。 結(jié)果自1996年Mazzaferro等提出肝癌肝移植的米蘭標準以來，全球許多移植中心都提出了自己的標準。這些標準較米蘭標準對患者的要求有所放寬。這些標準對米蘭標準的擴大主要體現(xiàn)在：①對腫瘤大小放寬；②淡化腫瘤個數(shù)的要求；③加入腫瘤生物學(xué)行為指標；④考慮機體的免疫狀態(tài)。但這些標準仍然存在一些問題。 結(jié)論盡管目前存在眾多的肝癌肝移植標準，但是仍有許多地方值得進一步探討。
目的 探討胸骨切除后同種異體胸骨移植，一期重建胸骨手術(shù)的可行性、手術(shù)方法與技巧。 方法 2008年 1月至2009年12月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治胸骨腫瘤患者3例，其中男2例，女1例；年齡分別為19歲、44歲和52歲；病程2個月~2年。3例患者均行胸骨部分切除，同期以同種異體胸骨重建。異體胸骨預(yù)先凍存；手術(shù)切除范圍距病變邊緣至少2 cm，包括病變胸骨、相應(yīng)部分肋軟骨、軟組織；異體胸骨植入后用鋼絲固定，殘腔以大網(wǎng)膜填充。 結(jié)果 3例手術(shù)均獲成功，手術(shù)效果滿意；3例分別隨訪6個月～2年，無腫瘤復(fù)發(fā)，無明顯排斥反應(yīng)，患者生活良好。 結(jié)論 以同種異體胸骨重建胸骨臨床效果滿意，有良好的可行性。
目的 探討頸胸交界部位嚴重損傷的早期救治手段,以提高救治成功率和救治水平。 方法 總結(jié)1998年1月至2007年1月共10年間收治的頸胸交界部位嚴重損傷（創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷）患者20例，占同期全部胸部創(chuàng)傷住院患者的2.08%（20/960），包括氣管裂傷5例，胸導(dǎo)管損傷5例，鎖骨下動脈損傷7例，食管損傷3例；分析以手術(shù)治療為主的早期救治方法，手術(shù)治療19例,保守治療1例。 結(jié)果 全部患者均救治成功，術(shù)后發(fā)生鎖骨上切口感染1例(5.26%)，經(jīng)二次清創(chuàng)后愈合。隨訪6個月~9年,因尿毒癥死亡1例,其余19例生存良好。 結(jié)論對頸胸交界部位嚴重創(chuàng)傷早期積極外科手術(shù)干預(yù)治療是救治成功的主要手段。
目的尋找臨床中實用、安全有效、制作簡便的食管修復(fù)材料或食管替代物。方法在無菌條件下手術(shù)切取犬降主動脈,制作成2cm×3cm的主動脈片低溫保存;將3只成年健康雜種犬經(jīng)手術(shù)制造頸段食管壁缺損,用預(yù)先低溫保存的同種異體犬主動脈片修補缺損。結(jié)果動物全部存活,新生食管壁具有正常食管的各層結(jié)構(gòu)和功能,局部管腔無狹窄,進食正常,術(shù)后無嚴重急性排斥反應(yīng)。結(jié)論同種異體主動脈片可以誘導(dǎo)自體食管壁新生,用于食管壁缺損的修補。
目的 探討食管癌血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF) 表達及其與腫瘤血管新生和病理學(xué)特點的關(guān)系。方法 對40例手術(shù)切除的原發(fā)性食管癌標本進行免疫組織化學(xué)染色，確定其VEGF的表達及微血管密度。結(jié)果 40例食管癌患者中27例VEGF蛋白表達陽性，陽性率為67.5%，微血管密度在食管癌VEGF表達陰性、弱陽性和強陽性者間比較差別具有顯著性意義(Plt;0.05)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者VEGF表達陽性率較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者明顯增高（Plt;0.01）。結(jié)論 食管癌VEGF表達水平與腫瘤血管新生強度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。
目的比較Child A級、單個、直徑≤5 cm肝細胞肝癌行肝移植與肝切除術(shù)的預(yù)后。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院肝移植中心2007～2011年期間行肝切除術(shù)及肝移植術(shù)的Child A級、單個、直徑≤5 cm肝細胞肝癌患者的臨床資料，比較2組患者術(shù)后無瘤生存率及總體生存率。 結(jié)果本研究共納入263例患者，其中肝移植組36例，肝切除組227例。肝移植組與肝切除組患者術(shù)后1、3及5年無瘤生存率分別為91.7%、85.3%及81.0%和80.6%、59.8%及50.8%，肝移植組高于肝切除組（P=0.003）；術(shù)后1、3及5年總體生存率分別為100%、87.5%及83.1%和96.9%、83.8%及76.1%，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.391）。以腫瘤直徑＜3 cm為標準再予以分析，其肝移植組與肝切除組術(shù)后1、3及5年無瘤生存率分別為92.3%、92.3%及92.3%和80.2%、62.5%及50.5%，肝移植組高于肝切除組（P=0.019）；術(shù)后1、3及5年總體生存率分別為100%、91.7%及91.7%和97.7%、87.5%及79.5%，2組間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.470）。 結(jié)論Child A級、單個、直徑≤5 cm肝細胞肝癌患者肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高于肝移植，但兩種治療方式的術(shù)后總體生存率相似。
目的探討含有IQ模體的Ras GTP酶活化蛋白1（IQGAP1）在肝細胞肝癌組織中的表達及其臨床意義。 方法收集2007～2009年期間在筆者所在醫(yī)院行肝癌切除治療的79例肝細胞肝癌患者的臨床資料，采用免疫組化法檢測肝癌組織中IQGAP1的表達，并分析其與肝癌患者臨床病理特征的關(guān)系，比較IQGAP1表達陽性和陰性患者肝癌切除術(shù)后的累積無瘤生存率及總體生存率。 結(jié)果本組79例肝癌患者中肝癌組織中IQGAP1表達陽性者43（54.4%），IQGAP1表達陽性的患者多為低分化及存在微血管侵犯者。IQGAP1表達陽性與陰性患者術(shù)后1、3及5年的累積無瘤生存率分別為67.4%、39.5%及23.3%和100%、94.4%及83.3%，前者明顯低于后者（P＜0.001）；IQGAP1表達陽性患者術(shù)后1、3及5年的累積總體生存率為97.7%、71.5%和53.3%，明顯低于IQGAP1表達陰性者的100%、97.2%和88.9%（P＜0.001）。 結(jié)論肝細胞肝癌患者中IQGAP1陽性表達者預(yù)后較差。IQGAP1可能是肝細胞肝癌預(yù)后的指標。
目的探討叉頭框蛋白A2（forkhead box A2，F(xiàn)OXA2）在肝內(nèi)膽管細胞癌（ICC）組織中的表達及其與患者預(yù)后的關(guān)系。 方法回顧性收集2009-2013年期間于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)切除的85例ICC患者的臨床病理資料，采用免疫組化染色法檢測ICC組織中FOXA2的表達，并分析其與患者臨床病理學(xué)特征及患者預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果本組85例患者中，50例FOXA2呈高表達，35例呈低表達。ICC患者中FOXA2的表達與TNM分期相關(guān)（P < 0.050），Ⅰ+Ⅱ期患者的高表達率高于Ⅲ+Ⅳ期患者。術(shù)后所有患者均獲訪，隨訪時間3~73個月，中位數(shù)為15個月。隨訪期間65例腫瘤復(fù)發(fā)，64例死亡。多因素分析結(jié)果表明，存在衛(wèi)星灶、FOXA2低表達及CA19-9水平升高者的術(shù)后復(fù)發(fā)率更高（P < 0.050），腫瘤神經(jīng)侵犯、存在衛(wèi)星灶、FOXA2低表達和術(shù)前CA19-9升高者的術(shù)后生存情況差（P < 0.050）。 結(jié)論FOXA2呈低表達的ICC患者的預(yù)后較差，F(xiàn)OXA2可能是反映ICC患者預(yù)后的指標。
目的對肝切除術(shù)后肝功能衰竭的定義、危險因素及術(shù)前評估方法進行總結(jié)。 方法收集國內(nèi)外關(guān)于肝切除術(shù)后肝功能衰竭的文獻并做綜述。 結(jié)果肝切除術(shù)后肝功能衰竭的定義并不統(tǒng)一，目前認可度較高的是“50-50標準”和國際肝臟外科學(xué)組（International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）標準。肝切除術(shù)后肝功能衰竭的危險因素可大體分為患者相關(guān)、肝臟相關(guān)及手術(shù)相關(guān)三類。術(shù)前評估主要是基于肝臟功能以及肝臟體積兩個方面。 結(jié)論肝切除術(shù)后肝功能衰竭是肝切除術(shù)后短期死亡的主要原因，術(shù)前充分評估、術(shù)中采用積極有效的手段控制出血、縮短手術(shù)時間等均可以預(yù)防或減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。
目的 探討正常肝臟狀態(tài)下和梗阻性黃疸狀態(tài)下，肝固有動脈結(jié)扎對大鼠肝細胞凋亡和肝臟再生的影響。 方法 設(shè)計動物實驗。80只Wistar雄性大鼠分為 4 組，每組大鼠20只，即：建立梗阻性黃疸模型后 3 d施行70%肝切除+肝固有動脈結(jié)扎+膽腸內(nèi)引流組（A組）；建立梗阻性黃疸模型后 3 d施行70%肝切除+膽腸內(nèi)引流（B組）；假手術(shù)后 3 d施行70%肝切除+肝固有動脈結(jié)扎（C組）和假手術(shù)后 3 d施行70%肝切除（D組）。各組分別在肝大部切除模型建立后 1、2、3 和 6 d共 4 個時間點觀察動物生理狀態(tài)并采集血液及殘肝組織標本。記錄各組術(shù)后大鼠的生理狀態(tài)及死亡情況；檢測血清肝功能指標：膽紅素（TB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及白蛋白（ALB）；采用TUNEL法檢測殘肝組織肝細胞的凋亡；采用Brdu檢測殘肝再生情況，并進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 A、B 2 組大鼠間及 C、D 2 組大鼠間術(shù)后生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。A組和B組大鼠的術(shù)后肝功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后早期的白蛋白合成A組要弱于B組（術(shù)后 3 d，P＜0.05）；C 組和 D 組術(shù)后肝功能指標差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后早期 C 組的白蛋白合成要弱于D組（術(shù)后 1 d和 3 d均P＜0.05）。A、B、C 3 個組術(shù)后 1 d殘肝凋亡指數(shù)達到最大，而后逐漸下降；而 D 組殘肝凋亡指數(shù)在 4 個時間點上均為最低。術(shù)后 1 d，C、D 2 組肝細胞增殖達到高峰，增殖指數(shù)大小為 D 組＞C 組＞B 組＞A 組，各組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后 6 d，A、B 組肝細胞增殖指數(shù)無明顯增大，C、D 組肝細胞增殖指數(shù)明顯降低，4 個組的肝細胞增殖指數(shù)均處于較低水平。 結(jié)論 結(jié)扎肝動脈將增加殘肝肝細胞凋亡，減弱肝細胞再生。但結(jié)扎肝動脈并未增加梗阻性黃疸大鼠術(shù)后死亡風(fēng)險。