目的探討對(duì)重度膝關(guān)節(jié)畸形采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的中期療效。 方法回顧性分析2003年1月－2011年6月，采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且隨訪達(dá)2年以上的24例（24膝）重度膝關(guān)節(jié)畸形患者臨床資料。男14例，女10例；年齡60～81歲，平均70歲。病因：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例，夏科關(guān)節(jié)病3例。病程5～25年，平均14.5年。存在屈曲畸形13例，外翻畸形7例，內(nèi)翻畸形16例。記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)開始至拔出引流管期間出血量、住院時(shí)間、切口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪期間檢測(cè)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（KSS）評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36量表）評(píng)分及測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，并與術(shù)前比較；攝X線片復(fù)查假體位置。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間70～90min，平均78min；手術(shù)開始至拔出引流管期間出血量為400～1000mL，平均650mL；住院時(shí)間14～18d，平均15.2d。術(shù)中1例（4.17%）發(fā)生髕骨橫形撕脫性骨折；術(shù)后1例（4.17%）切口出現(xiàn)滲液、紅腫，2例（8.33%）出現(xiàn)假體周圍感染。24例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～10年，平均5.5年。X線片復(fù)查示假體周圍無明顯透亮帶、骨溶解及假體下沉，下肢力線無明顯改變。術(shù)后1年及末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分、VAS評(píng)分及髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；末次隨訪與術(shù)后1年比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時(shí)，SF-36量表評(píng)分中除生理功能及軀體疼痛評(píng)分顯著低于四川省年齡＞60歲城市男性參考值（t=2.42，P=0.02；t=5.26，P=0.00）外，其余各項(xiàng)評(píng)分與參考值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)畸形，采用旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得較好中期療效，但應(yīng)注意感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
【 摘 要】 目的 探討保留股骨頸（collum femoris preserving，CFP）型人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）的中期療效。 方法 2004年1 月－2007年2月，對(duì)45例髖關(guān)節(jié)疾病患者行CFP型THA。男29例（31髖），女16例（17髖）；年齡38～60歲，平均48.8歲。左側(cè)20髖，右側(cè)22髖，雙側(cè)3髖。其中骨關(guān)節(jié)炎20例，股骨頭缺血性壞死13例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎患者2例，Perths病1例。病程2～13年，平均 6.1年。手術(shù)前后攝X線片，行Harris評(píng)分及疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后評(píng)估患者步態(tài)，應(yīng)用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果45例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～8年，平均6.4年。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。6例（13.3%）患者術(shù)中發(fā)生假體遠(yuǎn)端股骨外側(cè)皮質(zhì)劈裂骨折，未作特殊處理，均于術(shù)后8個(gè)月骨折愈合。4例（8.9%）患者出現(xiàn)輕度異位骨化，無特殊不適；5例（11.1%）發(fā)生股骨近端骨密度降低。末次隨訪時(shí)臼杯和假體柄生存率均為100%。術(shù)后1年及末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于術(shù)前（P lt; 0.05）；術(shù)后1年與末次隨訪時(shí)比較除Harris評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）外，其余各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)Harris功能評(píng)價(jià)獲優(yōu)31髖、良11髖、中6髖，優(yōu)良率達(dá)87.5%。末次隨訪時(shí)SF-36評(píng)分結(jié)果除了生理職能、軀體疼痛和總體健康得分較四川省城市男性的參考值低（P lt; 0.05）外，其余各項(xiàng)得分與參考值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論CFP型THA中期療效滿意，是股骨頸完整、無骨質(zhì)疏松年輕患者行THA的一種良好選擇。
目的 探討二期翻修術(shù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的中期療效。 方法 2002 年4 月－ 2006 年11 月，收治12 例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者。男5 例，女7 例；年齡47 ～ 72 歲，平均59.8 歲。人工股骨頭置換2 例，人工全髖關(guān)節(jié)置換10 例。置換術(shù)后1 ～ 67 個(gè)月發(fā)生感染。感染根據(jù)Segawa 分型標(biāo)準(zhǔn)：2 型1 例，3 型2 例，4 型9 例。Harris 評(píng)分為（36.7 ± 6.1）分。9 例C 反應(yīng)蛋白增高，10 例紅細(xì)胞沉降率增高。細(xì)菌培養(yǎng)提示陽性8 例，陰性4 例。一期清創(chuàng)術(shù)取出假體、徹底清創(chuàng)，采用抗生素骨水泥自制占位器或感染治療型臨時(shí)假體占位，術(shù)后抗感染治療；3 ～ 10 個(gè)月后行二期翻修術(shù)。 結(jié)果 1 例一期清創(chuàng)術(shù)后感染未控制，再次清創(chuàng)并采用抗生素骨水泥自制占位器治療后，感染控制。其余患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 8年，平均5.4 年。隨訪期間患者無感染復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)脫位。末次隨訪時(shí)，2 例髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有隱痛，3 例有輕度跛行；Harris評(píng)分為（81.6 ± 4.5）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=52.696，P=0.000）；X 線片示假體無松動(dòng)及明顯下沉，植骨處愈合。 結(jié)論 二期翻修術(shù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染控制率高，可獲較好中期療效。
目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用縮小脛骨平臺(tái)截骨技術(shù)矯正膝內(nèi)翻畸形的療效。 方法回顧性分析2010年5月－2012年7月，16例（24膝）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用縮小脛骨平臺(tái)截骨技術(shù)矯正膝內(nèi)翻畸形患者臨床資料。男2例（3膝），女14例（21膝）；年齡57～79歲，平均67歲。病程3～15年，平均9.1年。術(shù)前膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（KSS）臨床評(píng)分為（38.71±10.04）分、功能評(píng)分為（50.31±14.31）分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（91.88±13.01）°，股脛角為內(nèi)翻（9.04±4.53）°。術(shù)中經(jīng)縮小脛骨平臺(tái)截骨后內(nèi)翻畸形完全矯正。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間85～245 min，平均165.5 min。顯性失血量10～800 mL，平均183.1 mL。住院時(shí)間8～22 d，平均13.6 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間37～62個(gè)月，平均48個(gè)月。術(shù)后48 h拔除引流管后復(fù)查X線片示，膝關(guān)節(jié)股脛角為外翻（3.92±1.89）°，下肢力線均恢復(fù)正常；隨訪期間無假體松動(dòng)、下沉。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)KSS臨床評(píng)分為（84.21±6.49）分、功能評(píng)分為（85.31±6.95）分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（105.83±11.29）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.665，P=0.000；t=9.585，P=0.000；t=8.333，P=0.000）。 結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用縮小脛骨平臺(tái)截骨技術(shù)可有效矯正內(nèi)翻畸形，術(shù)后下肢力線恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)滿意。