目的總結(jié)白塞氏病動脈瘤的外科治療經(jīng)驗,并對其手術(shù)方式和藥物治療進行探討。方法1977年4月～2004年12月收治的7例白塞氏病所致動脈瘤患者中,主動脈弓降部假性動脈瘤4例,右鎖骨下動脈假性動脈瘤1例,右腋動脈假性動脈瘤1例,胸腹主動脈多發(fā)性假性動脈瘤1例。施行瘤體切除破口補片修補術(shù)4例,瘤體切除人工血管置換術(shù)1例,帶膜支架腔內(nèi)隔絕加左右腋動脈搭橋術(shù)1例,瘤體切除右鎖骨下動脈結(jié)扎術(shù)1例。結(jié)果無住院死亡。術(shù)后吻合口動脈瘤形成1例,其它部位動脈瘤形成2例,股動脈插管后發(fā)生閉塞1例,移植物閉塞1例。隨訪1～12個月(平均5.7個月),死亡4例,其余3例存活。結(jié)論白塞氏病導(dǎo)致動脈瘤術(shù)后易發(fā)生吻合口動脈瘤和/或形成新的動脈瘤或動脈瘤破裂,根據(jù)病變部位的不同選擇不同的處理方法,結(jié)合藥物綜合治療可以取得較好的效果,其中人工血管置換術(shù)較補片修補術(shù)效果好。
目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床應(yīng)用價值及手術(shù)術(shù)式。方法 回顧性分析36 例腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床資料。結(jié)果 36 例手術(shù)全部成功，無中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時間28 ～ 85 min，平均41 min。術(shù)后住院3 ～ 6 d，平均4.5 d。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠是全可行。
目的 探討肝動脈重建加門靜脈動脈化在肝門部膽管癌根治性切除術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性。 方法 對筆者所在醫(yī)院 2016 年 10 月收治的 1 例 Bismuth-Corlette 分型Ⅳ型肝門部中晚期膽管癌患者施行擴大左半肝切除加尾葉切除術(shù)并采用肝固有動脈與門靜脈吻合行門靜脈動脈化的患者進行回顧性分析。 結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)順利，肝功能逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后未發(fā)生急性肝功能衰竭、吻合口栓塞、膽道感染等并發(fā)癥，隨訪截至 2017 年 8 月（術(shù)后 10 個月）未發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓癥及腫瘤復(fù)發(fā)征象。 結(jié)論 該例患者的結(jié)果提示，門靜脈動脈化在肝門部膽管癌行擴大根治術(shù)中使用可防止急性肝功能衰竭，促進術(shù)后肝功能恢復(fù)，提高肝門部膽管癌的根治性切除率。
目的探討長鏈非編碼 RNA 中的生長停滯敏感基因 5（GAS5）mRNA 在肝細(xì)胞性肝癌組織中的表達(dá)及其臨床意義。方法回顧性收集 2013 年 9 月至 2016 年 7 月期間于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行根治性切除手術(shù)、術(shù)后病理學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的 120 例患者的癌組織及其癌旁組織，應(yīng)用實時熒光定量 PCR（RT-PCR）法檢測兩類組織中 GAS5 mRNA 的表達(dá)，并分析其表達(dá)與肝細(xì)胞性肝癌患者臨床病理學(xué)特征的關(guān)系，同時探索其對肝細(xì)胞性肝癌患者預(yù)后的影響。結(jié)果肝細(xì)胞性肝癌組織中 GAS5 mRNA 的表達(dá)水平低于癌旁組織（P<0.01）。GAS5 mRNA 的表達(dá)與腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、術(shù)前甲胎蛋白（AFP）水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 臨床分期和腫瘤分化程度均相關(guān)（P<0.05）。Cox 比例風(fēng)險回歸模型結(jié)果表明，GAS5 mRNA 的表達(dá)與預(yù)后有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論GAS5 mRNA 有望成為肝細(xì)胞性肝癌早期診斷和預(yù)后判斷的標(biāo)志物。
下肢外骨骼康復(fù)機器人應(yīng)用于下肢運動功能障礙人群，使患者能夠通過機器恢復(fù)或改善行走和運動能力。但是，基于不同疾病，患者所需求的功能是不同的，比如肌力不足的患者需要增強助力，脊髓損傷患者需要運動代償，步態(tài)異?；颊咝枰綉B(tài)矯正，腦卒中患者需要神經(jīng)康復(fù)。為了設(shè)計對疾病更有針對性的下肢外骨骼康復(fù)機器人，本文根據(jù)各類下肢功能障礙的特點與康復(fù)需求，按照設(shè)備所提供的主要功能，對現(xiàn)有的下肢外骨骼康復(fù)機器人進行匯總和分析比較，總結(jié)現(xiàn)有設(shè)備的功能與疾病的相關(guān)性，為研究設(shè)計新型下肢外骨骼康復(fù)機器人提供一定參考。
目的 探討初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中，止血帶應(yīng)用對圍手術(shù)期失血量及術(shù)后近期療效的影響。 方法 回顧分析2010年9月－2011年12月接受初次TKA治療且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的94例94膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，其中51例術(shù)中使用止血帶（A組），43例未使用止血帶（B組）。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平、患肢膝上10 cm周徑、關(guān)節(jié)活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、美國西部Ontario與McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者術(shù)后紅細(xì)胞壓積（hematocrit，Hct）、Hb、隱性失血量、顯性失血量及理論總失血量，以及兩組手術(shù)時間、住院時間、患肢膝上10 cm周徑增加率、VAS評分、關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、WOMAC評分。 結(jié)果術(shù)后A組4例（7.84%）、B組1例（2.33%）輸血，術(shù)后輸血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.410，P=0.235）。術(shù)后2 d，兩組Hb及Hct比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。A組術(shù)中顯性失血量少于B組，隱性失血量多于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；但兩組理論總失血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.662，P=0.510）。A、B組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后3 d VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 d A組膝上10 cm周徑增加率高于B組 （t=9.435，P=0.000），7 d時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.462，P=0.645）；術(shù)后3、5 d，B組關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于A組（P lt; 0.05），7 d時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t= —1.279，P=0.204）?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～18個月，平均14.3個月。兩組術(shù)后1年HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.952，P=0.344），WOMAC評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= —2.488，P=0.015）。X線片復(fù)查示，假體位置良好，無松動及下沉，無骨溶解。 結(jié)論TKA術(shù)中應(yīng)用止血帶增加隱性失血量，與未使用止血帶相比在降低輸血率上無明顯優(yōu)勢，建議對于有血栓栓塞高風(fēng)險患者減少止血帶使用時間及壓力。
目的 通過分析富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）中血小板、白細(xì)胞和生長因子的濃度，計算回收率和富集系數(shù)，并做相關(guān)性分析，探討PRP 制備套裝的實用性和穩(wěn)定性。 方法 取30 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的自愿者自愿捐贈的外周血各40 mL，應(yīng)用山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司的PRP 制備套裝制備PRP 各4 mL。全自動血液分析儀計數(shù)全血和PRP 中血小板和白細(xì)胞濃度，并計算血小板或白細(xì)胞回收率及富集系數(shù)；并分別測定男、女自愿者血小板及白細(xì)胞濃度。ELISA 法定量分析激活后全血及PRP 中PDGF、TGF-β、VEGF 的濃度。 結(jié)果 全血和PRP 中血小板濃度分別為（131.40 ± 29.44）× 109/L 和（819.47 ± 136.32）× 109/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=—27.020，P=0.000）；PRP 中血小板回收率為60.85% ± 8.97%，富集系數(shù)為6.40 ± 1.06。全血和PRP 中白細(xì)胞濃度分別為（5.57 ± 1.91）× 1012/L和（32.20 ± 10.42）× 1012/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=—13.780，P=0.000）；PRP 中白細(xì)胞回收率為58.30% ± 19.24%，富集系數(shù)為6.10 ± 1.93。PRP 中血小板濃度和白細(xì)胞濃度分別與全血中血小板濃度（r=0.652，P=0.000）和白細(xì)胞濃度（r=0.460，P=0.011）成正相關(guān)。男性組和女性組PRP 中血小板濃度和白細(xì)胞濃度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。PRP 中PDGF、TGF-β、VEGF 濃度分別為（698.15 ± 64.48）、（681.36 ± 65.90）、（1 071.55 ± 106.04）ng/mL，是全血的（5.67 ± 1.18）、（6.99 ± 0.61）、（5.74 ± 0.83）倍。PRP 中PDGF 濃度（r=0.832，P=0.020）、TGF-β 濃度（r=0.835，P=0.019）、VEGF 濃度（r=0.824，P=0.023）均與PRP 中血小板濃度成正相關(guān)。 結(jié)論 PRP 制備套裝可以穩(wěn)定地制備出富含高濃度血小板、白細(xì)胞和生長因子的PRP。
【摘要】 目的 探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)對心臟外科術(shù)后需要二次機械輔助通氣患者的治療效果。方法 2008年9月—2009年9月，收集心臟外科手術(shù)后成功脫離呼吸機輔助通氣后心功能衰竭或呼吸功能衰竭需要二次機械通氣的患者,符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)者共53例，進行回顧性分析,根據(jù)治療方案分為無創(chuàng)通氣組(32例)和有創(chuàng)通氣組(21例),在需要機械通氣時(T1),機械通氣后30 min(T2),機械通氣后2 h(T3)及預(yù)計脫離機械通氣時(T4),分別統(tǒng)計患者心率、血氣分析等情況,比較氧分壓、ICU停留時間及術(shù)后至出院時間。結(jié)果 給予輔助通氣前,兩組患者的心率及PO2無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)。給予輔助通氣后,無創(chuàng)通氣組患者的心率由T1(130.8±21.10)次/min,下降到T2(125.60±21.36)次/min,T3(101.70±13.73)次/min,T4(87.40±9.35)次/min；PO2由T1(64.70±14.12) mm Hg,上升到T2 (121.40±30.19) mm Hg，T3 (140.40±25.29) mm Hg，T4 (132.90±16.33) mm Hg。有創(chuàng)通氣組患者的心率由T1 (138.27±21. 39)次/min,下降到T2(118.18±18.03)次/min，T3(100.00±11.73)次/min，T4(87.00±10.70)次/min；PO2由T1 (61.45±13.56) mm Hg上升到T2(122.55±29.50) mm Hg，T3(138.91±24.77) mm Hg，T4(133.55±18.00) mm Hg。兩組患者心率及PO2均較輔助通氣前降低(Plt;0.05)。兩組患者之間各時間點心率及PO2比較無差異(Pgt;0.05)。無創(chuàng)通氣組的ICU停留時間及術(shù)后至出院時間分別為(1.75±2.97) d及(9.14±4.11) d，均低于有創(chuàng)通氣組的(4.38±5.13) d及(14.00±0.82) d,有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;005)。結(jié)論 雙水平無創(chuàng)正壓通氣可用于心臟外科術(shù)后需要二次機械通氣的患者。
目的探討錯配修復(fù)蛋白hMLH1、hMSH2和hMSH6在散發(fā)性結(jié)直腸癌（SCRC）中的表達(dá)情況及其與SCRC臨床病理參數(shù)之間的關(guān)系。 方法選取空軍總醫(yī)院普通外科和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科2008年3月至2012年3月期間收治的SCRC患者263例，所有病例均經(jīng)組織學(xué)證實且術(shù)前均未接受放化療。采用免疫組織化學(xué)SP法檢測263例SCRC患者腫瘤組織中hMLH1、hMSH2、hMSH6蛋白表達(dá)缺失情況，并分析其表達(dá)缺失與患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系。 結(jié)果263例SCRC患者腫瘤組織中hMLH1蛋白表達(dá)缺失率為13.3%（35/263），hMSH2蛋白表達(dá)缺失率為12.2%（32/263），hMSH6蛋白表達(dá)缺失率為28.9%（76/263），hMLH1/hMSH2表達(dá)共同缺失率為3.4%（9/263），hMLH1/hMSH6表達(dá)共同缺失率為10.2%（27/263），hMSH2/hMSH6表達(dá)共同缺失率為6.8%（18/263），hMLH1/hMSH2/hMSH6表達(dá)共同缺失率為3.4%（9/263）。hMSH1蛋白表達(dá)缺失率在高分化腺癌組織中明顯高于中分化腺癌和低分化、黏液腺癌（P＜0.01）；hMSH2蛋白表達(dá)缺失率在直徑>5 cm的腫瘤組織中明顯高于直徑≤5 cm的腫瘤組織（P＜0.05）；hMSH6蛋白表達(dá)缺失率在男性患者中明顯高于女性患者（P＜0.01），且在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少的腫瘤組織中明顯高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的腫瘤組織（P＜0.01）。 結(jié)論hMLH1、hMSH2、hMSH6在SCRC中的表達(dá)缺失并不少見，且其表達(dá)缺失與SCRC患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系也明顯不同于林奇綜合征。因此，hMLH1、hMSH2、hMSH6在SCRC發(fā)生、發(fā)展中的作用可能也有別于林奇綜合征。
目的 探討Ⅳa 型先天性膽總管囊腫再次手術(shù)的治療方案。 方法 患者系 20 歲女性，以“反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱 1+ 年、加重 1+ 個月”就診。15 年前曾行膽管囊腫術(shù)。磁共振提示：左肝內(nèi)巨大囊性占位，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴積液，膽腸吻合術(shù)后?？紤]Ⅳa 型先天性膽總管囊腫，初次已行肝外膽管囊腫切除及膽腸吻合術(shù)，肝內(nèi)擴張膽管未做處理。 結(jié)果 再次手術(shù)中證實左肝內(nèi)膽管囊性擴張，可見多發(fā)結(jié)石伴膿液形成，右肝形態(tài)色澤尚正常，行解剖性左半肝切除。原吻合口無狹窄，予以保留，在其上方游離出長約 1.5 cm 的肝外膽管，縱行剪開肝總管并以膽道鏡探查，取出結(jié)石后安置 T 管引流。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。6 周后膽管造影示膽管通暢、無殘留結(jié)石等后予以拔除T管，后未出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等。 結(jié)論 Ⅳa 型先天性膽總管囊腫在完整切除膽總管囊腫的同時應(yīng)積極治療肝內(nèi)病變。