目的 總結(jié)跗骨間骨橋臨床診斷與治療研究進(jìn)展。 方法 查閱近年關(guān)于跗骨間骨橋的診斷及治療相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行綜述分析。 結(jié)果 跗骨間骨橋是足部跗骨間橋接組織，常見(jiàn)類型為跟距骨橋和跟舟骨橋。跟舟骨橋在后足斜位X 線片即可確診，多數(shù)跟距骨橋需CT 掃描確診，MRI 可用于軟骨性和纖維組織性骨橋的診斷。石膏固定對(duì)于有癥狀患者是首選治療方法；對(duì)于治療失敗未發(fā)生退行性變患者，切除骨橋可取得良好治療效果。單純距下關(guān)節(jié)融合可用于治療跟距骨橋切除失敗的患者，對(duì)于距下關(guān)節(jié)融合失敗和跟舟骨橋切除失敗的患者可行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。微創(chuàng)治療應(yīng)嚴(yán)格掌控手術(shù)適應(yīng)證。 結(jié)論 跗骨間骨橋診斷方法較為明確，應(yīng)將臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)合以提高診出率。手術(shù)治療指征尚存在爭(zhēng)議，仍需基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪報(bào)道。
目的 分析膨體聚四氟乙烯（ Gore-Tex） 補(bǔ)片在胸壁重建中的注意事項(xiàng)，總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 2001年 1月至 2010年 l2月期間 33例使用 Gore-Tex補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)巨大胸壁缺損的臨床資料，男 19例，女 14例；平均年齡 45.7（20～73）歲。根據(jù)腫瘤位置、大小選擇不同的手術(shù)切口；術(shù)中盡量保留正常的胸壁軟組織，骨性胸壁缺損采用 Gore-Tex補(bǔ)片進(jìn)行重建，軟組織直接對(duì)攏縫合，全層胸壁缺損采用轉(zhuǎn)移肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果 全組 33例均手術(shù)順利，圍術(shù)期無(wú)死亡患者；惡性腫瘤 25例，良性腫瘤 8例，均被完整切除，切除瘤體直徑 8～20 cm。隨訪 5～60個(gè)月，失訪 3例（9.09%），無(wú)排斥反應(yīng)及反常呼吸，無(wú)異物感，感染率 3%（1/33）。結(jié)論 Gore-Tex補(bǔ)片具有極佳的生物相容性，是安全有效的胸壁重建材料；選擇合適的肌皮瓣覆蓋補(bǔ)片，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。
目的 探討跟距骨橋的手術(shù)治療方法及療效。 方法 2008 年7 月－ 2010 年10 月，手術(shù)治療跟距骨橋患者10 例。男4 例，女6 例；年齡16 ～ 70 歲，平均53.5 歲。先天性骨橋2 例，繼發(fā)性骨橋8 例。跟距中間關(guān)節(jié)面骨橋3 例，后關(guān)節(jié)面骨橋7 例。術(shù)前患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（9.0 ± 0.4）分；根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為（42.4 ± 1.4）分。合并距下關(guān)節(jié)退變2 例。8 例單純跟距骨橋患者行骨橋切除并脂肪組織植入，2 例合并距下關(guān)節(jié)退變患者行骨橋切除聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。8 例獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均18 個(gè)月。末次隨訪時(shí)VAS 評(píng)分為（2.0 ± 0.7）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.425，P=0.000）。AOFAS 后足評(píng)分為（86.9 ± 2.3）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.634，P=0.000）。單純骨橋切除者末次隨訪時(shí)X 線片檢查示無(wú)骨橋復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變發(fā)生，關(guān)節(jié)融合者X 線片示達(dá)骨性融合。 結(jié)論 跟距骨橋根據(jù)不同發(fā)生部位和合并癥，分別采用單純骨橋切除或聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合術(shù)可取得較好療效。
目的探討食管癌術(shù)中行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)對(duì) 2 型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝及短期并發(fā)癥的影響。方法回顧性分析 2003 年 1 月至 2018 年 12 月于上海長(zhǎng)海醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的 230 例食管癌合并 2 型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中是否行胸導(dǎo)管結(jié)扎分為結(jié)扎組（n=112），其中男 78 例、女 34 例，年齡（63.47±7.23）歲，和未結(jié)扎組（n=118），其中男 84 例、女 34 例，年齡（64.38±7.57）歲。使用傾向性匹配法控制混雜因素，比較兩組患者圍手術(shù)期的血糖、肝功能、脂質(zhì)代謝參數(shù)及術(shù)后短期并發(fā)癥。結(jié)果經(jīng)匹配后兩組基線資料無(wú)明顯差異，每組患者各 59 例。結(jié)扎組除術(shù)后第 4 d，血糖值均高于未結(jié)扎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)扎組術(shù)后第 1 d 和第 4 d 的總蛋白和白蛋白水平明顯低于未結(jié)扎組（P<0.05），且術(shù)后第 4 d 谷草轉(zhuǎn)氨酶（P =0.027）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（P=0.007）明顯高于未結(jié)扎組。此外，結(jié)扎組肺部并發(fā)癥（P =0.014）和吻合口瘺發(fā)生率（P=0.047）高于未結(jié)扎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸導(dǎo)管結(jié)扎可能會(huì)加重 2 型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，增加肺部并發(fā)癥和吻合口瘺的發(fā)生率，對(duì)于此類患者，胸導(dǎo)管結(jié)扎應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎實(shí)施，不推薦行常規(guī)的預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
目的探討 T1 期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法收集 2013 年 3 月至 2018 年 3 月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院胸外科行外科手術(shù)治療的 387 例 T1 期食管鱗癌患者的臨床資料，其中男 281 例、女 106 例，中位年齡 60（41，80）歲。將患者分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=77）和非轉(zhuǎn)移組（n=310），分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果387 例 T1 期食管癌患者中，77 例（19.9%）發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T1a 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 8.4%（8/95），T1b 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 23.6%（69/292）。單因素分析顯示腫瘤長(zhǎng)度、分化程度、浸潤(rùn)深度和脈管有無(wú)癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)（P<0.05）。多因素 logistic 回歸分析結(jié)果顯示腫瘤浸潤(rùn)深度［OR=2.456，95%CI（1.104，5.463），P<0.05］、脈管癌栓［OR=15.766，95%CI（4.880，50.938），P<0.05］是 T1 期食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中位隨訪時(shí)間 41（12，66）個(gè)月，失訪 20 例（5.2%），死亡 51 例。T1 期食管癌患者 1 年、3 年、5 年生存率分別為 98.71%、89.67%、86.82%。單因素分析顯示死亡組與非死亡組之間腫瘤浸潤(rùn)深度、脈管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Cox 回歸分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［OR=3.794，95%CI（2.109，6.824），P<0.05］為預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論T1 期食管鱗癌浸潤(rùn)至黏膜下層或存在脈管癌栓者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 T1 期食管鱗癌預(yù)后相對(duì)較差。