股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床多發(fā)，多見(jiàn)于老年人。保守治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率高；現(xiàn)在臨床上已對(duì)采取手術(shù)治療達(dá)成共識(shí)，手術(shù)治療縮短臥床時(shí)間，并降低由此帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，早期功能鍛煉促進(jìn)功能康復(fù)。本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療進(jìn)展作一綜述。
Pilon骨折由于創(chuàng)傷能量大，脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋少，給臨床治療帶來(lái)困難。手術(shù)治療Pilon骨折的方法包括早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定、分步延期ORIF和微創(chuàng)技術(shù)。雖然治療手段上不斷修正和更新，但是仍存在并發(fā)癥多、傷殘率高等問(wèn)題?，F(xiàn)就近年P(guān)ilon骨折手術(shù)治療研究作一綜述。
目的探討應(yīng)用改良 Hueter 入路治療 Pipkin Ⅰ、Ⅱ 型骨折的療效。方法2014 年 9 月—2016 年 5 月采用改良 Hueter 入路治療 PipkinⅠ、Ⅱ 型骨折 12 例。其中男 8 例，女 4 例；年齡 32～60 歲，平均 40.2 歲。致傷原因：交通事故傷 9 例，高處墜落傷 3 例。骨折按照 Pipkin 分型：Ⅰ 型 8 例，Ⅱ 型 4 例。受傷至入院時(shí)間 2～28 h，平均 7.2 h；入院后急診（<6 h）行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，復(fù)位成功后 3～7 d，平均 4.3 d 進(jìn)行手術(shù)，采用改良 Hueter 入路，從髖關(guān)節(jié)前方暴露股骨頭骨折并予以 Herbert 螺釘加壓固定。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；末次隨訪時(shí)按照 Thompson-Epstein 評(píng)分法評(píng)定療效。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 80～130 min，平均 97.5 min；術(shù)中出血量 100～200 mL，平均 130.2 mL。術(shù)中復(fù)位及固定順利，骨折達(dá)到解剖復(fù)位。12 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～32 個(gè)月，平均 24.3 個(gè)月。術(shù)后骨折均愈合，愈合時(shí)間 15～20 周，平均 16.3 周。無(wú)切口感染、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、股骨頭缺血性壞死、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生。3 例患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。末次隨訪時(shí)按照 Thompson-Epstein 評(píng)分法評(píng)定療效：優(yōu) 5 例，良 5 例，可 2 例，優(yōu)良率 83.3%。結(jié)論應(yīng)用改良 Hueter 入路治療 Pipkin Ⅰ、Ⅱ 型骨折，可充分暴露并固定股骨頭骨折，具有解剖層次清晰、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。