目的 探討結(jié)直腸疾病Hartmann術(shù)后二期行還納術(shù)的技術(shù)要點。方法 對我院2003年1月至2007年12月期間收治的21例結(jié)直腸Hartmann術(shù)后的患者行二期還納術(shù)的資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組患者中，分別使用吻合器(15例)、吻合環(huán)(3例)及一層縫合法(3例)進行吻合，手術(shù)時間118～240 min，平均164 min。術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口漏或吻合口狹窄。2例出現(xiàn)急性腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、抑制消化液分泌、第2次手術(shù)等處理后治愈。1例拔尿管后出現(xiàn)急性尿潴留，經(jīng)膀胱功能鍛煉后癥狀消失。全組出院后隨訪3～36個月，平均20個月，均恢復(fù)正常排便功能。結(jié)論 結(jié)直腸Hartmann術(shù)后二期還納術(shù)的技術(shù)要點在于遠端斷端的尋找和游離，其直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者的預(yù)后。
目的 分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(LRR)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 回顧性分析深圳市人民醫(yī)院胃腸外科2003年2月至2007年2月期間行LRR的病例208例，其中腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)(CRR)32例，與同期59例開腹直腸癌根治手術(shù)(ORR)和176例成功施行LRR比較，分析手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 3種手術(shù)方式之間的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量和腸功能恢復(fù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)； CRR和LRR的住院費用明顯要高于ORR（P=0.001，P=0.001），而CRR和LRR之間住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.843），但ORR的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高于CRR和LRR（P=0.023，P=0.004）。結(jié)論 LRR雖然具有一定的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率，但與ORR相比，CRR并不會影響患者術(shù)后恢復(fù)，只是手術(shù)費用會增加。
目的 探討直腸癌根治術(shù)中各臨床病理特征、手術(shù)方式等相關(guān)因素對腸腔內(nèi)腫瘤細胞脫落的影響。方法 對我科2006年5月至2007年12月期間診斷為直腸癌并行根治手術(shù)的60例患者行前瞻性研究，術(shù)中在離斷腫瘤下端腸管前行腸腔內(nèi)灌洗，收集灌洗液送病理科，用普通涂片、HE染色檢測送檢標本中的癌細胞。統(tǒng)計檢測結(jié)果，應(yīng)用包括Logistic回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法分析各因素對術(shù)中腸腔腫瘤細胞脫落的影響。結(jié)果 送檢標本中，陽性標本共有27例，陰性標本33例。對可能影響檢出結(jié)果的各因素行單因素統(tǒng)計分析，結(jié)果患者的年齡、腫瘤大小、TNM分期、手術(shù)時間及手術(shù)方式這5個因素的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。進一步將這5個因素行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)TNM分期、手術(shù)時間及手術(shù)方式是影響腸腔內(nèi)腫瘤細胞脫落的決定因素，其中TNM分期影響最顯著，手術(shù)時間的影響次之，最后是手術(shù)方式。結(jié)論 直腸癌根治術(shù)中必須常規(guī)行腸腔內(nèi)灌洗，特別是腫瘤TNM分期晚、瘤體大及手術(shù)時間長的病例，更需重視腫瘤細胞脫落導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。雖然腹腔鏡直腸癌手術(shù)中直腸腸腔內(nèi)腫瘤細胞脫落的幾率較傳統(tǒng)開腹手術(shù)明顯要小，但仍有必要進行有效灌洗。