【摘要】 目的 研究使用Bowtie濾線器（F1）后，保證加速器CBCT患者掃描圖像質(zhì)量前提下，如何合理設(shè)置掃描條件，盡量降低輻射劑量?！》椒ā∈褂肞iranha輻射測(cè)量儀測(cè)量CBCT在使用F1與未使用F1時(shí)射線的半價(jià)層。設(shè)定不同的掃描模式，使用直徑30 cm的有機(jī)玻璃模體測(cè)量掃描劑量，并使用XVI附帶的Catphan503模體測(cè)量客觀圖像質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，研究掃描劑量以及圖像質(zhì)量與掃描條件的關(guān)系，提出了適合臨床患者的胸部與腹部不同的掃描條件?！〗Y(jié)果 使用F1后射束的半價(jià)層增加了0.77～0.92 mmAl，掃描劑量明顯減少，中心點(diǎn)減少了22%~29%，邊緣點(diǎn)減少了41%~45%，皮膚劑量減少顯著。圖像質(zhì)量隨著掃描劑量的增大而提高?？臻g分辨力受FOV影響較大，但一般能識(shí)別1～2 mm的物體，完全能夠滿足分辨細(xì)小骨結(jié)構(gòu)與標(biāo)記點(diǎn)的臨床要求。圖像偽影在使用L20時(shí)的大mAs下明顯。胸部低劑量的CBCT圖像如100 kV，M20，0.5 mAs的掃描條件亦可滿足臨床要求。腹部則需要使用較大劑量的掃描模式，CBCT圖像才達(dá)到進(jìn)行配準(zhǔn)的要求。 結(jié)論 F1的使用在改善圖像質(zhì)量的前提下降低了掃描劑量，使用新的掃描序列能平衡二者的關(guān)系。【Abstract】 Objective To explore the influence of bowtie filtration on absorb dose and half-value layer inaluminum (Al) of cone-beam CT, estimate the image dose under different scan protocol, and establish the relationship between the image quality and the scan protocol after using F1. Methods Piranha was used to measure the HVL. Dose measurements were performed with an 0.6 cc Farmer type ionization chamber with a 30 cm-diam cylindrical shaped water phantoms in 100 and 120 kV with a series of mAs and FOV. CNR, noise and uniformity were measured on the Catphan503 images. Results HVL increased 0.77-0.92 mmAl where XVI generally had more penetrating beams at the similar kV settings. Scanning dose significantly reduced, the center point decreased 22%-29%, the edge with a decrease of 41%-45% which meant a very significant reduction in skin dose. Image quality improved with mAs increase. The spatial resolution mainly changed with FOV. But generally can identify 1-2 mm-diam objects, fully meet the clinical requirements of identify small bone structure and marker. Through this clinical investigation, low-dose CBCT images in chest, such as 100 kV, M20, and 0.5 mAs scanning protocol appeared to be an optimal settings. Abdomen image needed a higher dose to reach the requirements of registration. Conclusion Using F1 under the premise of improving the image quality then reducing the scanning dose and using a new scanning sequence can balance the image quality and scanning dose.
放射防護(hù)管理是保證放射診療質(zhì)量和安全的重要手段。通過健全組織架構(gòu)，規(guī)范制度流程，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案建設(shè)，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，完善監(jiān)督考核等多種方式，全面規(guī)范放射防護(hù)管理，有效提升了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，保障了醫(yī)療安全，其思路與方法可供大型醫(yī)院醫(yī)療管理參考借鑒。
【摘要】 目的 調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）能較好的保護(hù)危及器官并給予腫瘤足夠的致死劑量，基于多葉準(zhǔn)直器（MLC）分步照射的IMRT技術(shù)對(duì)復(fù)雜病例需要更多子野。研究對(duì)直腸癌術(shù)后放射治療使用不同子野數(shù)目的IMRT計(jì)劃進(jìn)行比對(duì)，選擇合理的子野數(shù)。 方法 選取2010年4-8月入院的直腸癌術(shù)后患者10例，保持射野入射角度及優(yōu)化目標(biāo)參數(shù)相同，僅改變MLC子野數(shù)目，設(shè)計(jì)不同IMRT對(duì)每一患者治療計(jì)劃的靶區(qū)適形指數(shù)（CI）、均勻性指數(shù)、最大劑量、最小劑量、平均劑量，危及器官關(guān)注體積的受照劑量，機(jī)器跳數(shù)及治療時(shí)間進(jìn)行分析?！〗Y(jié)果 所有治療計(jì)劃中靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)評(píng)估指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），只有亞臨床計(jì)劃靶區(qū)（PTV）CI在15個(gè)子野的方案中（0.74±0.06）明顯差于25個(gè)子野方案（0.82±0.03）、40個(gè)子野方案（0.81±0.06）及60個(gè)子野方案（0.84±0.03），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療機(jī)器跳數(shù)（MU）隨子野數(shù)目增多明顯增大，15、20、40及60個(gè)子野方案所需MU分別為（458±56）、（559±62）、（614±74）、（622±82），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但40個(gè)子野方案與60個(gè)子野方案間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療時(shí)間明顯隨子野數(shù)增加而增大?！〗Y(jié)論 直腸癌術(shù)后IMRT計(jì)劃使用25個(gè)子野能滿足臨床劑量要求，同時(shí)能有效降低治療時(shí)間，可作為臨床應(yīng)用參考值。【Abstract】 Objective The intensity modulated radiotherapy (IMRT) can deliver tumor enough doses and protect risk organs as much as possible at the same time. The MLC-based step and shoot IMRT(sIMRT) plan needs much more segment member to meet clinical aims. In this study, several sIMRT plans using different segment number for postoperative rectal cancer were compared to find out the most reasonable segment number setting. Methods Ten patients with rectal carcinoma underwent postoperative adjuvant radiotherapy for rectal cancer from April to August 2010 were selected. For each patient, the angle of field, the prescription expected and the physical parameters optimized were kept the same, while only the number of segments was changed in sIMRT plans. The dose volume histogram-based parameters [conformity index (CI) and homogeneous index (HI)] and other parameters concerned were compared and analyzed. Results The indexes of dosimetry associated with the targets and risk organs showed no significant statistical difference among the 4 sIMRT plans with different segment numbers. The index CI of PTV in the sIMRT plan with 15 segments (CI 0.74±0.06) was less than that in the sIMRT plan with 25 segments (CI 0.82±0.03), the sIMRT plan with 40 segments plan (CI 0.81±0.06), and the sIMRT plan with 60 segments (CI 0.84±0.03) (Plt;0.05). There were significant differences in MU among the sIMRT plans with 15 segments (average MU: 458±56) , with 25 segments (average MU: 559±62 ), and with 40 segments (average MU: 614±74)or with the 60 segments (average MU: 622±82 (Plt;0.05). The more segments meant more MU and more irradiation time. Conclusion The sIMRT plan for patients of rectal cancer to receive postoperative adjuvant radiotherapy may require at least 25 segments to balance the accepted dose results and efficient delivering.
目的探究擺位系統(tǒng)誤差對(duì)乳腺癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量學(xué)影響。 方法2012年10月對(duì)一典型乳腺癌改良根治術(shù)后患者分別設(shè)計(jì)常規(guī)三維適形切線野（CRT）、多野靜態(tài)調(diào)強(qiáng)（s-IMRT）、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（VMAT）3種不同治療技術(shù)的計(jì)劃，在計(jì)劃中將治療中心點(diǎn)向患者左、右、腹、背、頭、腳方向分別平移3、6 mm模擬2種不同程度的系統(tǒng)誤差，共計(jì)39個(gè)計(jì)劃與原計(jì)劃進(jìn)行比較，觀察不同治療技術(shù)間、不同平移距離，不同方向上的靶區(qū)及主要危及器官患側(cè)肺和心臟的劑量變化。 結(jié)果對(duì)于3 mm擺位系統(tǒng)誤差，靶區(qū)D95%于向背側(cè)s-IMRT降低4.0%，VMAT降低3.5%，向右（患側(cè)）s-IMRT降低3.0%，VMAT降低2.8%，其余均方向降低且＜1.6%。對(duì)于主要危及器官，系統(tǒng)誤差對(duì)s-IMRT技術(shù)的患側(cè)肺接受20 Gy劑量的體積影響大，對(duì)VMAT技術(shù)的患側(cè)肺接受10 Gy劑量的體積影響大。除此外，對(duì)主要危及器官患側(cè)肺及其他劑量參數(shù)影響均?。? mm＜3%，6 mm＜6%）。系統(tǒng)誤差對(duì)3D-CRT技術(shù)的影響?。? mm＜3%，6 mm＜6%）。6 mm的系統(tǒng)誤差對(duì)靶區(qū)及危及器官的影響與3 mm趨勢(shì)一致，僅變化程度更大，兩種調(diào)強(qiáng)技術(shù)的靶區(qū)D95%降低＞5%。 結(jié)論對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后的呈弧段狀、位于胸廓表面的放射治療靶區(qū)，s-IMRT和VMAT方式的調(diào)強(qiáng)治療技術(shù)對(duì)治療擺位系統(tǒng)誤差的影響程度相當(dāng)，但較CRT技術(shù)更敏感，其中以向患者背側(cè)、健側(cè)方向偏移影響最大。改良根治術(shù)后乳腺癌調(diào)強(qiáng)治療的實(shí)施需要有較三維治療更高的位置精度保證。
目的探討旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)技術(shù)（VMAT）與靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療（放療）技術(shù)（IMRT）和三維適形放療技術(shù)（3D-CRT）在宮頸癌術(shù)后放療中的劑量學(xué)差異及其保護(hù)危及器官的價(jià)值。 方法采用隨機(jī)抽樣法選擇2013年3月1日－9月30日接受宮頸癌術(shù)后輔助放療的15例患者。在pinnacle 9.2計(jì)劃系統(tǒng)上分別對(duì)同一CT掃描圖像進(jìn)行3種技術(shù)的設(shè)計(jì)：二弧VMAT計(jì)劃、7野IMRT計(jì)劃和4野3D-CRT計(jì)劃，處方劑量為50 Gy/2.0 Gy/25次。比較3種放療技術(shù)的靶區(qū)適形指數(shù)、均勻性指數(shù)、D98%、D2%、D50%，危及器官關(guān)注體積的受照劑量，并對(duì)機(jī)器跳數(shù)及治療時(shí)間進(jìn)行分析。 結(jié)果3種計(jì)劃均能達(dá)到對(duì)靶區(qū)的有效覆蓋。IMRT和VMAT的適形度明顯優(yōu)于3D-CRT。在危及器官保護(hù)方面，IMRT、VMAT計(jì)劃與3D-CRT計(jì)劃相比，明顯降低了骨盆V20、直腸和膀胱V50，小腸V40、V50的受照體積（P＜0.05），尤其顯著降低了小腸高劑量（50 Gy）和骨盆低劑量（20 Gy）的受照體積。IMRT和VMAT計(jì)劃在對(duì)危及器官的保護(hù)上無明顯差異。VMAT計(jì)劃的機(jī)器跳數(shù)較7野IMRT計(jì)劃減少（P＞0.05），VMAT的治療時(shí)間較IMRT治療時(shí)間減少200 s（P＜0.01）。 結(jié)論宮頸癌術(shù)后放療VMAT計(jì)劃具有與7野IMRT計(jì)劃相當(dāng)甚至略好的劑量分布，明顯優(yōu)于3D-CRT計(jì)劃。在加速器跳數(shù)和治療時(shí)間上，VMAT占優(yōu)勢(shì)。
目的比較治療計(jì)劃系統(tǒng)二級(jí)準(zhǔn)直器（MLC）角度選擇對(duì)容積調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT）計(jì)劃質(zhì)量與運(yùn)行效率的影響，探索治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的優(yōu)化方案。 方法隨機(jī)選取2013年3月-12月治療的20例鼻咽癌患者，設(shè)定不同的MLC角度，進(jìn)行同步加量的VMAT 逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)，比較MLC角度對(duì)靶區(qū)和危及器官劑量分布、機(jī)器輸出跳數(shù)的差異。MLC角度分別設(shè)置為0、15、30、45、60°。 結(jié)果隨著MLC角度增大，靶區(qū)適形指數(shù)和均勻性指數(shù)有變差的趨勢(shì)，0°和15°計(jì)劃相對(duì)最優(yōu)，45°和60°計(jì)劃對(duì)危機(jī)器官的保護(hù)不如其他角度好而且機(jī)器跳數(shù)明顯增加。 結(jié)論改變MLC角度對(duì)治療計(jì)劃會(huì)產(chǎn)生明顯影響，隨MLC角度增加，計(jì)劃質(zhì)量與運(yùn)行效率均有變差的趨勢(shì)，但是小范圍改變MLC角度理論上可以降低漏射線對(duì)人體的影響。
在胸腹部腫瘤患者的放射治療中，腫瘤受呼吸及其他生理運(yùn)動(dòng)的影響限制了放療精度的進(jìn)一步提高。腫瘤追蹤放射治療技術(shù)是應(yīng)對(duì)胸腹部腫瘤分次內(nèi)運(yùn)動(dòng)的一個(gè)理想方法。本綜述簡要介紹了動(dòng)態(tài)多葉光柵（DMLC）在腫瘤追蹤放射治療領(lǐng)域的研究進(jìn)展及應(yīng)用，包括 DMLC 追蹤方法、DMLC 追蹤系統(tǒng)的時(shí)間遲滯效應(yīng)，以及 DMLC 追蹤的劑量學(xué)驗(yàn)證三個(gè)方面。
目的探討非均整模式調(diào)強(qiáng)放射治療（flattening filter free intensity modulated radiotherapy，3FIMRT）、非均整模式容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療（flattening filter free volumetric modulated arc therapy，3FVMAT）、均整模式調(diào)強(qiáng)放射治療（flattening filter intensity modulated radiotherapy，IMRT）和均整模式容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療（flattening filter volumetric modulated arc therapy，VMAT）4 種計(jì)劃應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）突眼放射治療（放療）的劑量學(xué)差異。方法選取 2016 年 9 月—2017 年 9 月已行放療的 29 例甲亢突眼患者的 CT 圖像作為研究對(duì)象。對(duì) 29 例患者以相同處方劑量和目標(biāo)條件分別重新設(shè)計(jì) IMRT、VMAT、3FIMRT、3FVMAT 4 套放療計(jì)劃。評(píng)估 4 種計(jì)劃靶區(qū)劑量分布、正常組織受照射劑量、機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間。結(jié)果4 種治療計(jì)劃均能滿足臨床治療的要求，在靶區(qū)最大劑量、平均劑量、均勻指數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在靶區(qū)最小劑量、50% 處方劑量包裹體積、適形指數(shù)、梯度指數(shù)方面 4 套計(jì)劃差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.920、35.860、11.320、17.790，P<0.05）。IMRT 和 3FIMRT 在適形指數(shù)方面優(yōu)于 VMAT 和 3FVMAT，但 IMRT 和 3FIMRT 二者之間無明顯差異。在眼晶狀體平均劑量和腦組織平均劑量方面 4 套計(jì)劃差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.054、83.780，P<0.05）。和其他 3 種計(jì)劃相比較，3FVMAT 可以更好地保護(hù)眼晶狀體和腦組織。3FVMAT 和 VMAT 之間機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間無明顯差異。3FVMAT 相比 IMRT、3FIMRT 的機(jī)器跳數(shù)分別減少 65.07%、70.22%，治療時(shí)間分別減少 48.1%、35.24%。結(jié)論3FVMAT 與 IMRT、3FIMRT、VMAT 相比能為甲亢突眼放療帶來更多的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。
【摘要】 目的 利用不同匹配區(qū)域?qū)﹀F形束CT（CBCT）與定位CT（FBCT）分別配準(zhǔn)，測(cè)量出鼻咽癌放射治療中頸部的變形誤差?！》椒ā》治?007年4月-2008年12月收治鼻咽癌患者23例，調(diào)整治療床前198次CBCT掃描。將鼻咽部掃描CBCT圖像匹配區(qū)域分為上下兩個(gè)區(qū)域進(jìn)行對(duì)比分析。其中上匹配區(qū)域?yàn)?上界為蝶竇上緣，下界為頸4下緣，側(cè)界包括下頜骨外輪廓，前界為上頜竇1/2，后界為平棘突后緣；下匹配區(qū)域?yàn)?上界約頸4下緣，下界約胸2-3下緣，側(cè)界包括椎體外輪廓，前界包括皮膚，后界平棘突后緣。匹配方式選擇骨，比較匹配結(jié)果差異?！〗Y(jié)果 選擇上與下匹配區(qū)域結(jié)果除Y（頭腳）方向旋轉(zhuǎn)誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05） 。差值在X（左右）、Z（前后）、Y（頭腳）方向平移分別為（1.14±2.80）、（0.47±1.41）、（0.58±3.88） mm，旋轉(zhuǎn)誤差X、Y、Z方向分別為（0.90±1.98）、（0.80±2.03）、（0.68±1.90）°。 結(jié)論 鼻咽癌放射治療中頸部區(qū)域存在一定變形誤差，通過CBCT引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)變形誤差并進(jìn)行正確糾正是必須的，結(jié)合臨床實(shí)際及靶區(qū)與危及器官的變化為重新計(jì)劃提供依據(jù)。【Abstract】 Objective To investigate the rotation errors due to neck deformation in nasopharyngeal cancer (NPC) radiotherapy with different match areas to register conebeam CT(CBCT) from image guiding and fanbeam (FBCT) from simulation. Methods A total of 198 pre-correction CBCT data sets from 23 NPC patients from April 2007 to December 2008 were retrospectively analyzed. The matching areas in CBCT images were divided into up and down region of interest (ROI). For the up ROI, the superior, inferior, left and right, anterior, and posterior boundary were set parallel with sphenoid sinus up side, C4 down side, mandible outside, and 1/2 of maxillary air sinus and acanthi. For the down ROI, the lines were set parallel with C4 down side, T2-3 down side, neck outside, skin surface and acanthi respectively in all directions. All registrations were performed automatically by bony anatomy and the results were compared. Results The registration results by the up and the down ROI showed significant difference except Y direction for rotation. The translation error was (1.14±2.80),(0.47±1.41),and (0.58±3.88) mm, respectively; and the rotation error was (0.90±1.98),(0.80±2.03),and (0.68±1.90) ° in X, Y, and Z direction, respectively. 〖WTHZ〗Conclusions〖WTBZ〗There are some significant deformation errors at neck areas in NPC radiotherapy. It is important to find out the deformation and correct it with CBCT image guiding. This kind of error information may provide clues for re-planning in addition to clinical practice and the changes of clinical targets and involved organs.