目的評(píng)價(jià)后路單側(cè)椎弓根釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療退行性腰椎失穩(wěn)的臨床療效。 方法2008年2月－2011年12月，采用后路單側(cè)椎弓根釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療退行性腰椎失穩(wěn)患者33例。男20例，女13例；年齡39～75歲，平均47.2歲。病程6～25個(gè)月，平均12.8個(gè)月。腰椎間盤(pán)突出伴失穩(wěn)14例，腰椎管狹窄伴失穩(wěn)15例，腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后1年復(fù)發(fā)3例，極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥1例。單節(jié)段固定28例，其中L4、 5 21例，L5、S1 6例，L5、6 1例（骶椎腰化患者）；雙節(jié)段固定5例，均為L(zhǎng)3、4、L4、5。根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及改良下腰痛日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)療效。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生切口感染，經(jīng)換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。31例獲隨訪，隨訪時(shí)間15～53個(gè)月，平均32.3個(gè)月。除1例因術(shù)后Cage移位改行雙側(cè)椎弓根釘固定外，其余患者均未發(fā)生斷釘、Cage移位或椎間假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。X線片示除1例Cage移位導(dǎo)致植骨融合失敗外，余均達(dá)椎間骨性愈合。末次隨訪時(shí)ODI及JOA評(píng)分均較術(shù)前及術(shù)后2周評(píng)分顯著改善（P lt; 0.05）；ODI和JOA評(píng)分改善率分別為74.0% ± 10.1%和83.6% ± 9.4%。 結(jié)論后路單側(cè)椎弓根釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)能簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減小創(chuàng)傷，是治療退行性腰椎失穩(wěn)的有效方法之一。
目的 評(píng)價(jià)骶骨切除范圍對(duì)使用髂骨釘技術(shù)的腰- 髂固定結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的生物力學(xué)影響，以明確髂骨雙釘技術(shù)的使用時(shí)機(jī)。 方法 取自愿捐獻(xiàn)的9 具成年新鮮尸體L2 至骨盆標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)。首先行L3 ～ 5 椎弓根釘固定，并將此結(jié)構(gòu)定義為腰- 髂部的完整狀態(tài)（完整狀態(tài)組）。完整狀態(tài)測(cè)試后，在同一標(biāo)本上行階段性骶骨部分切除并聯(lián)合L3 ～髂骨釘棒系統(tǒng)固定如下，A 組：S1 以下切除加雙側(cè)髂骨單釘?shù)难? 髂固定（以下稱Single）；B 組：1/2 S1 以下切除加Single；C 組：?jiǎn)蝹?cè)骶髂關(guān)節(jié)切除加Single；D 組：骶骨完全切除加Single；E 組：骶骨完全切除加雙側(cè)髂骨雙釘?shù)难? 髂固定。在MTS 材料測(cè)試機(jī)上，給標(biāo)本分別施加0 ～ 800 N 軸向壓縮和—7 ～ 7 N?m 軸向扭轉(zhuǎn)載荷，計(jì)算并比較各組的結(jié)構(gòu)壓縮和扭轉(zhuǎn)剛度。 結(jié)果 完整狀態(tài)組的壓縮剛度值為（392 ± 119）N/mm，A ～ E 組L3 ～髂骨重建結(jié)構(gòu)的壓縮剛度分別是完整狀態(tài)組的106.4% ± 9.5%、102.7% ± 8.0%、92.2% ± 10.1%、72.7% ± 8.0% 和107.7% ± 10.7%。A、B、C 組及完整狀態(tài)組4 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），4 組的壓縮剛度顯著高于D 組（P lt; 0.05）；E 組與A、B 組和完整狀態(tài)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但顯著高于C、D 組（P lt; 0.05）。完整狀態(tài)組的扭轉(zhuǎn)剛度值為（3.22 ± 1.23）N?m/deg，A ～ E 組重建結(jié)構(gòu)的扭轉(zhuǎn)剛度分別是完整狀態(tài)組的105.4% ± 10.1%、89.8% ± 12.3%、75.9% ± 10.6%、71.2% ± 10.2% 和109.1% ± 16.9%。A、B、E 組與完整狀態(tài)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），C、D 組的扭轉(zhuǎn)剛度顯著低于A、E 組和完整狀態(tài)組（P lt; 0.05），E 組的扭轉(zhuǎn)剛度顯著高于B 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 1/2 S1 以下切除后，使用髂骨單釘技術(shù)可有效恢復(fù)局部穩(wěn)定性；進(jìn)一步切除單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或全部骶骨時(shí)，髂骨單釘技術(shù)難以恢復(fù)局部初始穩(wěn)定性。在骶骨腫瘤手術(shù)治療中，對(duì)于骶骨全切或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切除所致的失穩(wěn)，應(yīng)采用髂骨雙釘固定。
目的 比較使用和未使用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）釘?shù)缽?qiáng)化髂骨上釘和下釘在疲勞載荷后的最大拔出力，為合理使用髂骨釘技術(shù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 從5 具自愿捐獻(xiàn)的成人防腐尸體采集10 個(gè)完整髂骨標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)。采用雙能X 線吸收法測(cè)定每具尸體L1 ～ 4 椎體的骨密度（bone mineral density，BMD）。將植入髂骨上柱和下柱的螺釘分別命名為髂骨上釘和髂骨下釘。使用長(zhǎng)70 mm、直徑7.5 mm 的螺釘，根據(jù)PMMA 強(qiáng)化與否依次建立以下4 組髂骨釘固定模型：髂骨上釘（A 組）、PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化髂骨上釘（B 組）、髂骨下釘（C 組）和PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化髂骨下釘（D 組）。將髂骨模擬人體站立位固定于MTS 材料實(shí)驗(yàn)機(jī)上，向螺釘尾部施加100 ～ 300 N 循環(huán)壓力載荷2 000 次后，測(cè)試髂骨釘?shù)妮S向最大拔出力。 結(jié)果 5 具尸體的BMD 為（0.88 ± 0.06）g/cm2。所有髂骨釘均準(zhǔn)確植入預(yù)計(jì)釘?shù)?，未?jiàn)髂骨釘穿入髖臼和穿出內(nèi)外板等情況，疲勞測(cè)試后均未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)跡象。A、B、C、D 組的最大拔出力分別為（964 ± 250）、（1 462 ± 266）、（1 537 ± 279）、（1 964 ± 422）N。D 組最大拔出力大于其他3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組最大拔出力明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），B、C 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 髂骨下釘?shù)墓潭◤?qiáng)度顯著高于髂骨上釘；PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)可有效提高髂骨釘?shù)腻^定強(qiáng)度，可用于髂骨釘松動(dòng)的翻修。