摘要: 妊娠期婦女的心臟病發(fā)病率為1%～ 4% , 其中以風濕性心瓣膜疾病最為常見。在內科治療無效的情況下, 則需要進行手術干預。由于妊娠期特有的生理改變, 妊娠期患者的心瓣膜置換術圍術期處理與非妊娠期患者相比有較大的差異。目前, 對妊娠期患者行體外循環(huán)心臟手術已不是絕對禁忌證, 但胎兒的死亡率和致畸率仍然很高。目前在心瓣膜置換術圍術期對體外循環(huán)方法、術后監(jiān)護和抗凝等方面的不斷改進, 將有助于減少并發(fā)癥, 提高生存率?，F就近年來妊娠期心瓣膜置換術圍術期的治療進展進行綜述。
肝素一直以來作為心血管手術的首選抗凝劑，但部分患者可能存在肝素誘導的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）和（或）肝素抗體陽性等情況，比伐盧定作為直接凝血酶抑制劑，可以克服肝素的缺點。本文回顧了比伐盧定（bivalirudin）在心臟外科領域的應用，總結了其在各種心臟手術和輔助循環(huán)中的使用方法、監(jiān)測指標、安全性、有效性和注意事項等，并與肝素進行比較，同時還匯總了比伐盧定在HIT患者的應用，為心臟外科術中抗凝策略提供新的選擇。
目的 嘗試在非停循環(huán)下利用原有人工肺側路供氧進行氧合不良的處理，并在動物實驗中加以驗證。 方法 建立小型豬體外循環(huán) （CPB） 模型，轉流阻斷升主動脈、心臟停搏后，降低吸入氧濃度（FiO2）至21%，建立氧合不良動物實驗模型；開放人工肺側路循環(huán)，通過側路連接一個新的人工肺，供給純氧通氣，觀察在400 ml/min、800 ml/min和1 100 ml/min分流供氧情況下，動脈灌注管路氧分壓、靜脈血氧飽和度 （SvO2）、動脈血氧飽和度 （SaO2） 的變化和血液pH值的動態(tài)變化。 結果 將FiO2降至21%后，動脈血氧分壓 （PaO2） 降至64～67 mm Hg （P＜0.001），SaO2顯著下降至88%～90% （P＜0.001），SvO2降至69%～72% （P＜0.001），血液pH值的降低提示發(fā)生人工肺氧合不良。開放側路供氧后，PaO2、SaO2和 SvO2均有顯著提升，血液pH值回升。當分流量達到灌注流量的33%或以上時，基本可以滿足臨床氧供需求。 結論 人工肺發(fā)生氧合不良時，利用膜式人工肺的側路并聯一個新的人工肺進行供氧，可以作為人工肺氧合不良的一種應對措施加以實施。