目的總結(jié)兒童足后跟Ⅲ級(jí)輪輻傷的特點(diǎn)及治療方法及療效。 方法回顧分析2007年1月-2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ級(jí)輪輻傷患兒臨床資料。男19例，女12例；年齡3～12歲，平均5.2歲。受傷至入院時(shí)間為2 h～26 d，平均4.4 d。足后跟皮膚軟組織缺損范圍3.5 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm；伴跟腱缺損和跟骨結(jié)節(jié)骨缺損。16例跟腱缺損較大，不能直接拉伸至跟骨結(jié)節(jié)者，行復(fù)合腓腸肌皮瓣V-Y推進(jìn)聯(lián)合跟腱止點(diǎn)重建術(shù)，皮瓣切取范圍為16 cm×5 cm～21 cm×10 cm。15例跟腱能拉伸至跟骨結(jié)節(jié)者，行局部帶蒂皮瓣逆行移位修復(fù)聯(lián)合跟腱止點(diǎn)重建術(shù)；皮瓣切取范圍為4.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm，均未行神經(jīng)吻合術(shù)；皮瓣供區(qū)行刃厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～4年，平均13個(gè)月。除3例皮瓣發(fā)生遠(yuǎn)端部分壞死外，其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。皮瓣色澤、外形均良好，不影響穿鞋及行走，并恢復(fù)感覺(jué)。術(shù)后隨時(shí)間延長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)背伸角度逐漸改善，恢復(fù)單腿提踵站立。X線片示跟骨缺損部位骨質(zhì)增長(zhǎng)緩慢。 結(jié)論兒童足后跟Ⅲ級(jí)輪輻傷有其自身特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)跟腱和軟組織缺損情況采取不同的手術(shù)方法。術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)背伸功能明顯受限，隨時(shí)間延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能逐漸改善，但跟骨結(jié)節(jié)骨缺損需要長(zhǎng)期隨訪。
（正文）1? 病例介紹患者? 男，30 歲。2009 年 3 月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛并腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。檢查：右腕輕度腫脹，皮溫較高，無(wú)紅斑。腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)度分別為 20、30、10 和 20°。血尿酸 579 μmol/L。X 線片檢查示右腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度減低，呈骨質(zhì)疏松改變，右腕舟狀骨骨質(zhì)欠規(guī)整。CT 檢查示右腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度減低，骨小梁纖細(xì)，關(guān)節(jié)面模糊，周圍軟組織腫脹（圖 1）。入院診斷為腕部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
目的 細(xì)菌生物膜常于骨感染灶滋生，導(dǎo)致難以根除的慢性感染；慶大霉素陽(yáng)離子脂質(zhì)體同種異體骨在體外可有效抑制金黃色葡萄球菌生物膜的生長(zhǎng)。探討慶大霉素陽(yáng)離子脂質(zhì)體同種異體骨對(duì)兔慢性骨髓炎的治療作用。 方法 取40 只6 月齡新西蘭大白兔，左下肢構(gòu)建脛骨金黃色葡萄球菌慢性骨髓炎模型，右下肢為陰性對(duì)照側(cè)。造模后2 周行大體及X 線片觀察。造模后10 d 內(nèi)死亡4 只動(dòng)物，余36 只于造模后2 周根據(jù)不同治療方法分為6 組，每組6 只。A 組：無(wú)抗生素；B 組：慶大霉素靜脈注射；C 組：慶大霉素陽(yáng)離子脂質(zhì)體靜脈注射；D 組：植入2 粒慶大霉素同種異體骨（0.5 cm × 0.3 cm）；E 組：植入2 粒慶大霉素陽(yáng)離子脂質(zhì)體同種異體骨（0.5 cm × 0.3 cm）；F 組：植入2 粒同種異體骨（0.5 cm × 0.3 cm）。治療后2 周行X 線檢查并行Norden 評(píng)分，抽取靜脈血行細(xì)菌學(xué)檢查；然后處死動(dòng)物，取標(biāo)本行HE染色及骨髓細(xì)菌學(xué)檢查。 結(jié)果 造模后2 周大體及X 線片觀察均提示兔脛骨金黃色葡萄球菌慢性骨髓炎模型制備成功。治療后2 周行X 線檢查提示A、B、C、F 組均有不同程度骨質(zhì)破壞以及骨膜反應(yīng)；D、E 組未見明顯骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。A ～ F 組Norden 評(píng)分分別為（2.5 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（1.5 ± 0.3）、（1.5 ± 0.2）、（0.9 ± 0.3）、（2.7 ± 0.3）分，A 組與B ～ E 組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），與F 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；B ～ F 組中除C、D 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。A、F 組血液及骨髓培養(yǎng)均呈金黃色葡萄球菌陽(yáng)性；其余4 組血液培養(yǎng)均為陰性；骨髓培養(yǎng)B、C、D 組各有6、4、3 只兔為金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，E 組為陰性。HE 染色示A、F 組均有膿腫、死骨形成，未見新骨形成；B、C 組均有不同程度中性粒細(xì)胞聚集；D 組部分出現(xiàn)中性粒細(xì)胞聚集，并見植入骨周圍骨母細(xì)胞及破骨細(xì)胞；E 組無(wú)中性粒細(xì)胞聚集，大量肉芽組織長(zhǎng)入，植入骨周圍有骨母細(xì)胞及破骨細(xì)胞。 結(jié)論 慶大霉素陽(yáng)離子脂質(zhì)體同種異體骨對(duì)兔脛骨金黃色葡萄球菌慢性骨髓炎的治療效果顯著優(yōu)于慶大霉素同種異體骨或慶大霉素脂質(zhì)體。