成體心臟的再生能力極其有限，傳統(tǒng)治療方法并不能解決心肌梗死后心肌細(xì)胞缺失及心室重構(gòu)的問題。利用細(xì)胞移植治療心肌梗死的研究日益興起，許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示細(xì)胞移植可以促進(jìn)心肌細(xì)胞及血管再生、改善梗死心肌的收縮功能。目前，評(píng)價(jià)細(xì)胞移植的安全性和可靠性的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行。本文將近年來用于治療心肌梗死的各類細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)和已開展的臨床試驗(yàn)進(jìn)行了綜述。
心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見的心律失常之一。心臟電標(biāo)測(cè)（cardiac mapping）技術(shù)是研究房顫電生理機(jī)制的重要方法，能夠定位心律失常的異常起源部位，完整地記錄心房各部位電信號(hào)的激動(dòng)分布和傳播途徑，為房顫的電生理機(jī)制研究和臨床治療提供了新的思路和方法。本文旨在對(duì)心臟電標(biāo)測(cè)技術(shù)在房顫電生理機(jī)制研究和臨床應(yīng)用中的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。
心房顫動(dòng)（房顫）是最常見的心律失常之一，現(xiàn)全世界房顫患者眾多，且隨年齡增大，發(fā)病率上升。但是目前的輔助檢查對(duì)于房顫的診斷率較低，鑒于人工智能（AI）廣泛地運(yùn)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，用 AI 診斷房顫也成為了研究熱點(diǎn)。本文簡(jiǎn)單介紹了 AI 及其在房顫中的應(yīng)用。
目的 總結(jié)升主動(dòng)脈不接觸技術(shù)在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(offpump CABG)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),以減少術(shù)后腦卒中的發(fā)生。 方法 回顧分析31例合并升主動(dòng)脈粥樣硬化冠心病患者的臨床資料，男25例，女6例；年齡58~78歲，平均年齡71.3歲。5例聯(lián)合應(yīng)用offpump CABG和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）雜交技術(shù)治療，其余26例均采用常規(guī)胸骨正中切口徑路行offpump CABG。9例雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈原位移植；16例以左乳內(nèi)動(dòng)脈為惟一的供血來源，大隱靜脈或橈動(dòng)脈近端與左乳內(nèi)動(dòng)脈端側(cè)吻合；1例大隱靜脈近端吻合到無名動(dòng)脈。所有患者主動(dòng)脈根部均無吻合口。 結(jié)果 5例“雜交”手術(shù)患者共經(jīng)PTCA植入支架6枚，26例胸骨正中開胸患者移植血管74支（2~4支/例），全組患者手術(shù)均順利完成，痊愈出院，無院內(nèi)死亡。術(shù)后心絞痛消失24例，明顯緩解7例。發(fā)生心房顫動(dòng)2例，行二次開胸手術(shù)1例，肺部感染2例，切口感染1例，無圍術(shù)期心肌梗死和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪29例，隨訪3個(gè)月~3年，失訪2例。隨訪期間無死亡，1例行“雜交”手術(shù)患者術(shù)后1年心絞痛再發(fā)，其余28例患者生活質(zhì)量良好，無神經(jīng)、精神系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 對(duì)合并升主動(dòng)脈粥樣硬化的冠心病患者，采用offpump CABG結(jié)合升主動(dòng)脈不接觸技術(shù)治療，可有效地減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果滿意。
目的 總結(jié)心內(nèi)直視下射頻消融改良迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 2005年5月～2006年8月在心內(nèi)直視手術(shù)同期采用射頻消融改良迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng)30例，術(shù)前診斷風(fēng)濕性心臟病26例，二尖瓣關(guān)閉不全3例，冠心病1例。手術(shù)采用Cardioblate TM沖洗式射頻消融系統(tǒng)，每例患者分別應(yīng)用單極系統(tǒng)和雙極系統(tǒng)，按照迷宮手術(shù)線路分別于左、右心房行心內(nèi)膜射頻消融手術(shù)，并切除左、右心耳，同期完成相應(yīng)的心臟手術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，射頻消融手術(shù)時(shí)間30.5±12.6 min。術(shù)后死亡1例，其余29例順利出院。術(shù)后當(dāng)天21例患者（70.0％）轉(zhuǎn)為竇性心律。29例患者出院后隨訪7.6±4.8個(gè)月，24例（82.8%）為竇性心律,5例（17.2％）為心房顫動(dòng)或房室結(jié)性心律。 結(jié)論 心內(nèi)直視下射頻消融改良迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng)簡(jiǎn)單、有效，具有良好的臨床應(yīng)用前景。
目的報(bào)告液氮深低溫下保存同種帶瓣血管的制作方法、組織活性及臨床應(yīng)用效果。方法制作同種瓣24個(gè)、抗生素滅菌、梯度降溫后置于液氮中保存,并測(cè)定冷凍保存后同種瓣的組織活性。同種瓣臨床應(yīng)用5例,其中法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖2例,先天性主動(dòng)脈瓣狹窄1例,法洛四聯(lián)癥術(shù)后發(fā)生室間隔缺損殘余漏伴肺動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全1例,Bentall術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎1例。結(jié)果抗生素滅菌、液氮深低溫技術(shù)保存同種瓣具有良好的組織活性,糖代謝測(cè)定24h葡萄糖消耗大于16mg/dl,組織培養(yǎng)見成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)良好。臨床移植5例均成功,術(shù)后隨訪3～8個(gè)月,同種瓣無狹窄或關(guān)閉不全。結(jié)論液氮深低溫保存同種瓣安全可靠,臨床應(yīng)用早期效果良好。
目的 在體考察不同流場(chǎng)環(huán)境中血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)和完整性的改變,及其與流場(chǎng)的空間相關(guān)性. 方法 將10只大耳白兔分成動(dòng)脈縮窄組和對(duì)照組,建立兔頸總動(dòng)脈環(huán)縮狹窄,使用脈沖多普勒超聲系統(tǒng)考察縮窄下游的湍流流場(chǎng)及對(duì)側(cè)血管的層流流場(chǎng);用掃描電子顯微鏡探測(cè)內(nèi)皮細(xì)胞(ECs)計(jì)數(shù)、形狀指數(shù)和定向角等形態(tài)學(xué)指標(biāo). 結(jié)果 縮窄下游的湍流流場(chǎng)中ECs大量脫落,細(xì)胞下基質(zhì)和膠原組織暴露,ECs變形,無明顯定向性.越遠(yuǎn)離縮窄,ECs的殘留率越高,細(xì)胞也逐漸重新建立了定向性. 結(jié)論 縮窄血管下游的湍流流動(dòng)是導(dǎo)致血管ECs形態(tài)結(jié)構(gòu)異常和損傷的重要原因.
目的 探討胸部閉合傷的臨床特點(diǎn)及其損傷嚴(yán)重度評(píng)估的臨床意義。方法 分析456例胸部閉合傷的致傷因素和死亡率，并按有無合并傷（分為單純胸傷組、合并傷組）和結(jié)局（分為生存組、死亡組）分組進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分，分別比較不同組間的損傷嚴(yán)重程度。結(jié)果 致傷原因?yàn)榻煌▊l(fā)生率最高（60.97%）,其次為高處墜落傷(13.82%)。456例中288例合并其它部位損傷，占63.16%。死亡18例，死亡率3.95%。單純胸傷組的格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)、修正創(chuàng)傷評(píng)分(RTS)和生存概率(Ps)較高，損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)低于合并傷組，胸部簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)評(píng)分兩組間差別無顯著性意義。死亡組和生存組比較，前者生理評(píng)分低，解剖評(píng)分高，生存概率亦低。結(jié)論 胸部閉合傷常合并全身多發(fā)傷，傷情判斷困難。合理使用創(chuàng)傷評(píng)分有助于判斷損傷嚴(yán)重度，指導(dǎo)臨床救治。
目的 觀察心臟直視手術(shù)圍術(shù)期尿微量蛋白的變化并分析其臨床意義.方法 40例心臟直視手術(shù)患者按疾病種類不同分為兩組,組Ⅰ:風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者(n=20);組Ⅱ:非紫紺型先天性心臟病患者(n=20).采用速率散射比濁法分別于術(shù)前1天,手術(shù)結(jié)束時(shí),術(shù)后1天,術(shù)后3天和術(shù)后5天測(cè)定微白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白G和α1-微球蛋白的濃度變化.結(jié)果 兩組術(shù)后微白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白G和α1-微球蛋白的濃度均明顯升高(P＜0.05或P＜0.01),到達(dá)峰值后逐漸下降.兩組比較,組Ⅰ術(shù)后改變較明顯,持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)(P＜0.05或P＜0.01).結(jié)論 心臟直視術(shù)后存在不同程度的腎臟損害,風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后的腎臟損害較重.尿微量蛋白測(cè)定可以敏感、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)心臟直視術(shù)后亞臨床腎臟損害.