目的 了解我國圍腦死亡期醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀,分析其治療效果和費用特點.方法 采用回顧性系列病例研究方法,對1999年6月～2000年12月、2001年11月～2002年6月間四川大學(xué)華西醫(yī)院外科ICU 940例患者的治療情況和部分直接醫(yī)療成本進(jìn)行調(diào)查分析,數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析使用SPSS 10.0軟件.結(jié)果 以病人出現(xiàn)深昏迷、瞳孔對光反射消失和無自主呼吸中的任二種,且持續(xù)時間超過1h為圍腦死亡期的納入標(biāo)準(zhǔn),共納入病例115例,死亡率高達(dá)99.10%,人均醫(yī)療費2 515.9元/天.影響費用的主要因素是院內(nèi)感染(P=0.007)和圍腦死亡期持續(xù)時間(P＜0.05).且隨著圍腦死亡期持續(xù)時間延長,患者死亡率迅速增加,80%的病人在符合納入標(biāo)準(zhǔn)后72h內(nèi)死亡.結(jié)論 國內(nèi)圍腦死亡期醫(yī)療服務(wù)仍主要采用全力搶救模式,資源浪費嚴(yán)重.應(yīng)積極促進(jìn)腦死亡立法,呼吁理性的臨終醫(yī)療.
目的 調(diào)查了解醫(yī)生、藥劑師、公務(wù)員對腦死亡與器官移植及其立法的態(tài)度和建議。方法 以自行設(shè)計的包括10 個項目44 個問題的調(diào)查問卷，對廣東省在職醫(yī)生、藥劑師和公務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。所有問卷在課堂分發(fā)并當(dāng)場收回，檢查和記錄有效問卷后，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 總共分發(fā)問卷1 400 份，回收1 063 份，有效問卷969 份。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示被調(diào)查者對腦死亡和器官移植立法的理解不夠充分，但74% 認(rèn)可并接受腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。而且他們一致認(rèn)為器官獲取、使用及可能對捐獻(xiàn)者帶來的健康風(fēng)險的保險和補(bǔ)償?shù)葐栴}都應(yīng)有法可依。92% 的被調(diào)查者還認(rèn)為腦死亡和器官移植有必要立法，其中61% 的認(rèn)為立法時機(jī)已經(jīng)成熟。結(jié)論 我國腦死亡和器官移植立法是大勢所趨，內(nèi)容必須包括患者、近親屬及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)。同時，鼓勵和加強(qiáng)對腦死亡和器官移植立法等相關(guān)問題的教育。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾?。?59例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?61例,30.49%）及糖尿?。?2例,13.64%），主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術(shù)期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情，加強(qiáng)對并存疾病的圍手術(shù)期處理，不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾?。?59例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾病（161例,30.49%）及糖尿?。?2例,13.64%），主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術(shù)期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情，加強(qiáng)對并存疾病的圍手術(shù)期處理，不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的了解重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)癥與病死率的關(guān)系。方法對19年來我院肝膽外科收治的112例SAP患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果112例中，治愈92例（82.1%），死亡20例（17.9%），發(fā)生各種并發(fā)癥73例（65.2%）。手術(shù)治療73例（65.2%），治愈58例（79.5%），死亡15例（20.5%）。非手術(shù)治療39例（34.8%），治愈34例（87.2%），死亡5例（12.8%）。手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組間治愈率和死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。與病死率有關(guān)的并發(fā)癥為休克、肺功能不全、胰性腦病和全身感染，其病死率分別為7.1%、6.3%、5.4%和3.6%。SAP并發(fā)癥綜合評分大于7分組和小于7分組比較，病死率差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論SAP患者是死于其并發(fā)癥，而并發(fā)癥中休克、肺功能不全、胰性腦病和全身感染是致死的最主要原因。
本文總結(jié)了我科自1988年以來手術(shù)后圍手術(shù)期死亡的21例原發(fā)性肝癌患者，男性18例，女性3例。其中肝癌主瘤位于右肝13例，左肝3例,肝門部1例，中肝（即左內(nèi)和右前葉）4例。腫瘤平均直徑為9cm，最大者為14cm。21例患者均有不同程度的肝硬變。手術(shù)方式以肝葉部分切除術(shù)為主?；颊咚劳鱿鄬械臅r間為術(shù)后7天內(nèi)、術(shù)后7~14天和術(shù)后14天以后。同時分析了術(shù)后不同時間患者死亡的原因，并就肝葉切除量與肝衰及肝硬變與肝再生的關(guān)系進(jìn)行了探討。
目的 了解急性腦血管病機(jī)械通氣患者院內(nèi)死亡的預(yù)后因素。方法 對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU 2005年1月~2007年12月間所有進(jìn)行機(jī)械通氣治療并且資料完整的94例急性腦血管病內(nèi)科患者的資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)出院結(jié)果分為死亡組和生存組，對包括年齡、性別、病史、入院時的血氣分析以及急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分等各項指標(biāo)進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 50例（53.2%）死亡，44例（46.8%）生存出院。單因素分析發(fā)現(xiàn)兩組間APACHEⅡ評分、血糖、總住院時間、ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、氣管切開、肺內(nèi)感染、病變部位及性質(zhì)有顯著差異（P均lt;0.05）。多因素Logistic回歸分析表明血糖、肺內(nèi)感染、幕下病變、機(jī)械通氣時間是增加院內(nèi)死亡風(fēng)險的獨立預(yù)后危險因素（P均lt;0.05），而ICU住院時間為保護(hù)性因素（Plt;0.05）。結(jié)論 需機(jī)械通氣的急性腦血管病患者病死率高，治療過程中應(yīng)積極控制血糖及肺內(nèi)感染等預(yù)后危險因素，并對患者的預(yù)后做出正確評估。
目的 分析華西醫(yī)院收治的地震死亡病例的危險因素和對策。方法 收集四川I大學(xué)華西醫(yī)院地震死亡病例數(shù)據(jù)記錄，對死亡的年齡分布、創(chuàng)傷病因種類及救治時間等進(jìn)行回顧性的比較分析。結(jié)果 截至2008年6月12日共收治2702例傷病員，死亡27例。在地震相關(guān)死亡病例中，高齡(／gt;70歲)、重型顱腦外傷和非外傷原發(fā)基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的死亡最多?！? d的死亡與現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運不當(dāng)相關(guān)，≥1 d的死亡與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。結(jié)論 對7O歲以上，尤其是伴發(fā)非外傷原發(fā)基礎(chǔ)疾病的傷員，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。ICU醫(yī)師參與院前、院內(nèi)各?？频默F(xiàn)場危重傷員篩查與緊急處置工作有助于降低病死率。
肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法