目的 分析供體肝中葉靜脈回流類型，探討其對移植物選擇的指導(dǎo)意義。 方法 回顧性分析2005年4月至2009年3月期間，在瑞金醫(yī)院器官移植中心參加活體肝移植供體篩選的109例潛在供體的CT檢查資料，根據(jù)Marcos分型和Nakamura分型分別分析供體肝中靜脈回流類型和Ⅳb段靜脈回流類型。結(jié)果 本組供體的肝中靜脈按其兩側(cè)分支的不同可分為3型，其中Ⅰ、Ⅱ型相對較多，分別占44.0%（48/109）、37.6%（41/109），Ⅲ型最少，占18.3%（20/109）。各型供體的全肝體積、左半肝體積、左半肝體積占全肝比例等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。Ⅳb段靜脈則以Ⅰ型最多，占72.5%（79/109），Ⅱ、Ⅲ型較少，分別占12.8%（14/109）及14.7%（16/109）。最終有37例供體捐出右半肝,其中MarcosⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者分別占12/17、8/11及5/9,NakamuraⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者則分別占16/26、4/6及5/5。結(jié)論 成人間活體肝移植切取右半肝移植物時，Marcos分型和Nakamura分型結(jié)果對肝中靜脈的取舍可能有重要意義。
目的?探討完全腹腔鏡、手助式腹腔鏡及機(jī)器人三種微創(chuàng)手術(shù)方式在肝臟切除術(shù)中的可行性、安全性及適用范圍。方法?回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科自2004年9月至20l2年1月期間完成的微創(chuàng)肝臟切除術(shù)（minimally invasive liver resection，MILR） 128例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為完全腹腔鏡肝臟切除術(shù)（pure laparoscopic resection，PLR）組、手助式腹腔鏡肝臟切除術(shù)（hand-assisted laparoscopic resection，HALR）組及機(jī)器人輔助肝臟切除術(shù)（robotic liver resection，RLR）組，分別觀察3組患者術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)情況并進(jìn)行對比分析。結(jié)果?PLR組82例，中轉(zhuǎn)開腹3例，手術(shù)時間為（145.4±54.4） min （40～290?min）、術(shù)中出血量為（249.3±255.7） ml （30～1 500?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染3例，膽瘺5例，經(jīng)保守治療后痊愈，無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后住院時間為（7.1±3.8） d （2～34?d）。HALR組35例，中轉(zhuǎn)開腹3例，手術(shù)時間為（182.7±59.2） min （60～300?min）、術(shù)中出血量為（754.3±785.2） ml （50～3 000?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染1例，膽瘺2例，切口感染2例，經(jīng)保守治療后痊愈，無二次手術(shù)，術(shù)后住院時間為（15.4±3.7） d （12～30 d）。RLR組11例，中轉(zhuǎn)開腹2例，手術(shù)時間為（129.5±33.5） min （120～200?min）、術(shù)中出血量為（424.5±657.5） ml （50～5 000?ml），術(shù)后并發(fā)腹腔感染1例，膽瘺1例，經(jīng)保守治療后痊愈，術(shù)后住院時間為（6.4±1.6） d （5～9?d）。3組中，RLR組手術(shù)時間最短（P=0.001），術(shù)后住院時間最短（P=0.000），PLR組術(shù)中出血量最少（P=0.000），其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?肝臟腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)安全、可行，臨床工作中，需要根據(jù)不同的病例選擇不同的手術(shù)方式。機(jī)器人輔助肝臟切除術(shù)為肝臟腫瘤的微創(chuàng)治療帶來了新的突破。
【摘要】 目的 探討開展胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合血管切除的術(shù)前、術(shù)中評估和操作方法。方法 應(yīng)用術(shù)前T分級評估方法分析我院2002年1月至2005年6月期間226例胰頭癌手術(shù)患者的資料，探討胰十二指腸切除術(shù)合并血管切除的準(zhǔn)確評估方法和操作要點(diǎn)。用SAS 6.12軟件包行χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)前各T分級評估的符合率在85.00%以上，術(shù)前應(yīng)用T分級評估胰頭癌與其血管關(guān)系的準(zhǔn)確性為80.97%； 隨著術(shù)前T分級評估的提高，需合并血管切除才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)的比例也明顯增加（P＜0.001）。手術(shù)均順利，血管切除重建均在12～46 min 內(nèi)完成，圍手術(shù)期并發(fā)癥率為19.61%，死亡率為1.96%。 結(jié)論 專業(yè)外科醫(yī)生的不斷實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累結(jié)合先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)可以進(jìn)行較為準(zhǔn)確的術(shù)前T分級評估，這有助于術(shù)者準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和制定更為合理的手術(shù)方案。術(shù)中準(zhǔn)確的評估，細(xì)致的解剖操作，對成功開展合并受侵血管切除的胰十二指腸切除術(shù)至關(guān)重要。
目的探討達(dá)芬奇外科系統(tǒng)肝臟腫瘤切除術(shù)的可行性、安全性及優(yōu)勢。 方法回顧性分析瑞金醫(yī)院普外科2010年3月30日至2013年8月15日期間進(jìn)行的21例達(dá)芬奇外科系統(tǒng)肝臟腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料。 結(jié)果21例肝臟腫瘤患者中原發(fā)性肝癌13例，肝臟再生結(jié)節(jié)1例，轉(zhuǎn)移性腺癌2例，肝臟平滑肌肉瘤2例，肝臟血管瘤3例。21例達(dá)芬奇外科系統(tǒng)肝臟腫瘤切除術(shù)的手術(shù)時間為（156.67±92.19）min（60～480 min）；術(shù)中出血量為（585.71±1 076.12）mL（50～5 000 mL）；術(shù)中輸血4例（19.05%）；中轉(zhuǎn)手術(shù)共3例（14.29%），其中1例中轉(zhuǎn)開腹（4.76%），2例中轉(zhuǎn)為手助式腹腔鏡（9.52%）。無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后并發(fā)膽瘺、腹腔感染各1例，均經(jīng)保守治療后痊愈。術(shù)后進(jìn)餐時間為（3.23±1.26）d（2～6 d）；術(shù)后住院時間為（10.10±9.02）d（5～47 d）。無二次手術(shù)及圍手術(shù)期死亡患者。 結(jié)論本研究入組的患者腫瘤類型多樣，腫瘤位置復(fù)雜，操作難度較大，其結(jié)果提示達(dá)芬奇外科系統(tǒng)在肝臟腫瘤切除術(shù)中是安全、可靠的，且在很大程度上拓寬了腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(shù)的適用范圍。