目的 探討采用普通長柄假體或同種異體骨假體復合物（allograft-prosthesis composite，APC）翻修治療腫瘤型假體無菌性松動的療效。 方法 2002 年1 月－ 2008 年6 月，收治14 例腫瘤型假體無菌性松動患者。男8 例，女6 例；年齡21 ～ 70 歲，平均43.9 歲。腫瘤部位：股骨遠端8 例，股骨近端2 例，脛骨近端4 例。假體置換術后6 ～ 31年出現(xiàn)患肢疼痛，負重和行走時加重；6 例出現(xiàn)患肢短縮畸形。術前參照美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會（MSTS）功能評分系統(tǒng)行關節(jié)功能評分為（16.36 ± 1.50）分。X 線片檢查見假體明顯松動和下沉。出現(xiàn)癥狀至入院時間為3 ～ 9 年，平均4.5 年。7 例骨量嚴重丟失（骨皮質(zhì)厚度減少gt; 50%）、假體下沉gt; 2 cm、假體穿破骨皮質(zhì)或即將穿破骨皮質(zhì)者采用APC 翻修；7 例骨量丟失不嚴重（骨皮質(zhì)厚度減少lt; 50%）者，采用訂制普通長柄假體翻修。 結果 患者切口均Ⅰ期愈合；2 例出現(xiàn)腓總神經(jīng)一過性麻木，對癥治療后3 個月內(nèi)恢復。 患者術后均獲隨訪，隨訪時間2 年2 個月～ 7 年，平均3.6 年。翻修術后患者術前疼痛癥狀均緩解，關節(jié)功能改善。術后12 個月MSTS 功能評分為（23.43 ± 2.56）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.910，P=0.024）。X 線片檢查示，術后12 個月2 例采用普通長柄假體翻修患者出現(xiàn)骨水泥周圍無癥狀透亮線，無假體松動和周圍感染等并發(fā)癥；其余患者未見明顯異常。 結論 腫瘤型假體無菌性松動后再次行翻修重建肢體功能可行，根據(jù)患者骨量丟失情況選擇APC 或普通長柄假體翻修，可獲較好療效。
目的 探討采用廣泛切除及功能重建手術方法治療股骨上段惡性骨腫瘤的臨床療效。 方法 回顧分析1987 年1 月－ 2007 年12 月手術治療的62 例股骨上段惡性骨腫瘤患者臨床資料。男29 例，女33 例；年齡14 ～ 73 歲，位年齡35 歲。原發(fā)性腫瘤41 例，病程0.5 ～ 14.0 個月，平均2.5 個月；其中骨肉瘤16 例，纖維肉瘤7 例，軟骨肉瘤6 例，惡性纖維組織細胞瘤6 例，間葉源性肉瘤4 例，尤文肉瘤1 例，血管肉瘤1 例；按Enneking 分期：Ⅰ B 期3 例，Ⅱ A 期 2 例，Ⅱ B 期35 例，Ⅲ期1 例。轉移性腫瘤21 例，其中16 例有惡性腫瘤史；病程0.1 ～ 28.0 個月，平均3.4 個月。術中行根治性切除9例，廣泛性切除39例，邊緣性切除14例。39例行人工假體重建（假體組），14例行假體異體骨復合物（allograft-prosthetic composite，APC）重建（APC 組），8 例截肢，1 例最終行全股骨人工關節(jié)置換手術。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。26 例因腫瘤遠處轉移死亡，術后生存16 ～ 56 個月，平均28 個月；36 例生存患者隨訪時間28 ～ 221 個月，平均64 個月。原發(fā)性腫瘤術后局部復發(fā)率為4.88%（2/41）。術后假體組出現(xiàn)股骨頭脫位2 例，假體柄斷裂1 例，髖部疼痛3 例，髖臼磨損3 例，假體柄周圍松動5 例；APC 組出現(xiàn)移植骨與宿主骨不愈合3 例，髖臼磨損1 例。末次隨訪時，假體組患肢按國際骨與軟組織腫瘤協(xié)會（MSTS）功能評分為77.69% ± 6.50%，APC 組為85.71% ± 7.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.001）。 結 論 股骨上段惡性骨腫瘤廣泛切除后，可獲得較好的局部控制；腫瘤切除后APC 重建的患肢功能優(yōu)于人工假體重建。