目的 對(duì)正頜手術(shù)在綜合征型顱縫早閉癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。方法 廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就正頜手術(shù)在綜合征型顱縫早閉治療中的必要性、常用術(shù)式及注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 顱縫早閉是常見的先天性顱頜面畸形，綜合征型顱縫早閉癥通常累及多個(gè)骨縫且合并其他相關(guān)異常。此類患者常伴有面中部發(fā)育不足和咬合關(guān)系錯(cuò)亂，正頜手術(shù)是矯治錯(cuò) 畸形并改善面部形態(tài)的必要且有效手段，Le Fort Ⅰ截骨術(shù)聯(lián)合下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)是常用術(shù)式。正頜手術(shù)應(yīng)與顱面外科、神經(jīng)外科等多學(xué)科結(jié)合，并進(jìn)行全面長(zhǎng)期評(píng)估以制定最佳治療方案。結(jié)論正頜手術(shù)在綜合征型顱縫早閉患者的綜合診治中至關(guān)重要，數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展有望進(jìn)一步推動(dòng)正頜手術(shù)在綜合征型顱縫早閉癥治療中的應(yīng)用與發(fā)展。
目的對(duì) Treacher Collins 綜合征（Treacher Collins syndrome，TCS）伴發(fā)上呼吸道梗阻診治的研究進(jìn)展作一綜述。方法廣泛查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān) TCS 伴發(fā)上呼吸道梗阻診治的研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果TCS 是一種先天性顱面發(fā)育異常，常伴有上下頜骨發(fā)育不全、舌后墜等呼吸道組織發(fā)育異常，導(dǎo)致不同程度上呼吸道梗阻癥狀。對(duì)于 TCS 伴發(fā)上呼吸道梗阻應(yīng)早期明確梗阻原因，采用針對(duì)性治療方法，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論由于 TCS 發(fā)病率低，目前仍缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)指導(dǎo)臨床治療，需要進(jìn)行大樣本前瞻性研究，為 TCS 伴發(fā)上呼吸道梗阻的治療及預(yù)防提供新思路。
目的探討絲素蛋白-左旋聚乳酸（silk fibroin-poly-L-lactic acid，SF-PLLA）微載體對(duì)脂肪來(lái)源干細(xì)胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）的擴(kuò)增作用及對(duì)其分化能力的影響。方法使用脂肪抽吸術(shù)患者自愿捐贈(zèng)脂肪組織，經(jīng)酶消化法提取 ADSCs。取第 3 代 ADSCs 分別接種于 CultiSpher G 和 SF-PLLA 微載體（分別設(shè)為 A、B 組），細(xì)胞-微載體復(fù)合物應(yīng)用旋轉(zhuǎn)生物反應(yīng)器培養(yǎng)，并采用正常二維平面?zhèn)鞔囵B(yǎng)的 ADSCs 作為對(duì)照組（C 組）。應(yīng)用掃描電鏡觀察兩種微載體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞生長(zhǎng)狀況；Live/Dead 染色觀察細(xì)胞在兩種微載體上分布及成活情況；DNA 定量法檢測(cè)兩種微載體上細(xì)胞增殖情況；培養(yǎng) 18 d 實(shí)時(shí)熒光定量 PCR（real-time fluorescence quantitative PCR，qRT-PCR）檢測(cè) 3 組 ADSCs 成軟骨、成骨、成脂相關(guān)基因表達(dá)，行流式細(xì)胞術(shù)鑒定 MSCs 表面標(biāo)志物，并行成軟骨、成骨、成脂三系分化鑒定。結(jié)果ADSCs 在兩種微載體上均可黏附并實(shí)現(xiàn)高效擴(kuò)增，擴(kuò)增 18 d 時(shí)兩種微載體上 ADSCs 總擴(kuò)增量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)擴(kuò)增所得 ADSCs 行 qRT-PCR 檢測(cè)示，與 C 組比較，B 組成軟骨相關(guān)基因（蛋白聚糖、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白、軟骨特異性基因 SOX9）呈顯著上調(diào)，A 組成脂相關(guān)基因（過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體 γ、脂蛋白酯酶、脂聯(lián)素基因）呈顯著上調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)與三系分化鑒定顯示兩種微載體擴(kuò)增后細(xì)胞仍為 ADSCs，仍具有三系分化能力。結(jié)論SF-PLLA 微載體可用于擴(kuò)增 ADSCs，且擴(kuò)增所得細(xì)胞成軟骨分化趨勢(shì)顯著提高，成脂分化趨勢(shì)降低。
目的 觀察持續(xù)彈性外牽引對(duì)小型豬乳頭及其支撐組織膠原含量的影響，探討該技術(shù)矯正乳頭內(nèi)陷的作用機(jī)制。 方法 取3 月齡雌性小型豬3 只，體重18.5 ～ 22.0 kg，每只均有12 個(gè)乳頭。實(shí)驗(yàn)分為兩組：每只豬取4 個(gè)乳頭不作處理，作為對(duì)照組，共12 個(gè)乳頭；其余8 個(gè)乳頭行持續(xù)彈性外牽引，作為實(shí)驗(yàn)組，共24 個(gè)乳頭。于牽引后2、4、8、12 周取乳頭及其支撐組織行HE 染色觀察內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的變化；飽和苦味酸天狼猩紅染色觀察組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原分布及含量變化，結(jié)合圖像分析軟件進(jìn)行定量分析。 結(jié)果 HE 及飽和苦味酸天狼猩紅染色觀察示：對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)結(jié)構(gòu)均正常；隨觀察時(shí)間增加，實(shí)驗(yàn)組表皮增厚，基底細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管等增生明顯，Ⅰ、Ⅲ型膠原含量及密度均逐漸增加。實(shí)驗(yàn)組牽引后4、8、12 周Ⅰ型膠原含量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；2、4、8、12 周時(shí)Ⅲ型膠原含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。牽引后2、4 周，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ、Ⅲ型膠原比值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 持續(xù)彈性外牽引可促進(jìn)小型豬乳頭及其支撐組織的成纖維細(xì)胞分泌Ⅰ、Ⅲ型膠原，增加支撐組織的厚度與乳頭高度，改變膠原纖維的排列。
目的探索 3D 生物打印脂肪來(lái)源干細(xì)胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）聯(lián)合甲基丙烯?；髂z（gelatin methacryloyl，GelMA）構(gòu)建組織工程軟骨的可行性。方法取脂肪抽吸手術(shù)患者自愿捐贈(zèng)的脂肪組織分離培養(yǎng)人 ADSCs（human ADSCs，hADSCs），取第 3 代細(xì)胞與 GelMA 水凝膠和光引發(fā)劑混勻制成生物墨水。采用 3D 生物打印技術(shù)制備 hADSCs-GelMA 復(fù)合支架，行大體觀察，于培養(yǎng) 1 d 及成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng) 14 d 行掃描電鏡觀察；培養(yǎng) 1、4、7 d 取復(fù)合支架，行活/死細(xì)胞染色觀察各時(shí)間點(diǎn)細(xì)胞存活率，并采用細(xì)胞計(jì)數(shù)試劑盒 8（cell counting kit 8，CCK-8）法檢測(cè)細(xì)胞增殖情況；取成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng) 14 d 的復(fù)合支架樣本為實(shí)驗(yàn)組，以用完全培養(yǎng)基培養(yǎng) 14 d 的復(fù)合支架為對(duì)照組，行實(shí)時(shí)熒光定量 PCR（real-time fluorescent quantitative PCR，qRT-PCR）檢測(cè)軟骨基質(zhì)基因蛋白聚糖（aggrecan，ACAN）、成軟骨調(diào)節(jié)因子 SOX9、軟骨特異性基因Ⅱ型膠原蛋白（collagen typeⅡA1，COLⅡA1）、軟骨肥大標(biāo)志基因Ⅹ型膠原蛋白（collagen typeⅩA1，COLⅩA1）mRNA 的相對(duì)表達(dá)量。將成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng) 14 d 的 3D 生物打印 hADSCs-GelMA 復(fù)合支架（實(shí)驗(yàn)組）和不含細(xì)胞的空白 GelMA 水凝膠支架（對(duì)照組）分別植入裸鼠背部皮下兩側(cè)囊袋內(nèi)，4 周后取材，行大體觀察、番紅 O 染色、阿利新藍(lán)染色和Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色觀察復(fù)合支架體內(nèi)成軟骨情況。結(jié)果大體觀察和掃描電鏡觀察示 hADSCs-GelMA 復(fù)合支架形態(tài)穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)規(guī)則。培養(yǎng) 1、4、7 d 細(xì)胞存活率維持在 80%～90%，各時(shí)間點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CCK-8 法檢測(cè)示隨培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)合支架內(nèi)細(xì)胞呈持續(xù)增殖狀態(tài)。對(duì)復(fù)合支架行成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng) 14 d 后 qRT-PCR 檢測(cè)示，ACAN、SOX9 和 COLⅡA1 表達(dá)顯著上調(diào)，COLⅩA1 表達(dá)顯著下調(diào)（P<0.05）。復(fù)合支架植入裸鼠體內(nèi) 4 周后取材，網(wǎng)格狀形態(tài)清晰完整，組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色示實(shí)驗(yàn)組軟骨基質(zhì)和Ⅱ型膠原沉積，可見軟骨陷窩形成，提示有軟骨組織形成。結(jié)論3D 生物打印的 hADSCs-GelMA 復(fù)合支架具備穩(wěn)定的三維結(jié)構(gòu)，細(xì)胞存活率高，可在體內(nèi)、外誘導(dǎo)分化為軟骨組織，可用于體內(nèi)外構(gòu)建組織工程軟骨。
該文對(duì)近三十年來(lái)中國(guó)顱頜面外科的發(fā)展和現(xiàn)況作了全面述評(píng)，重點(diǎn)總結(jié)了先天性顱面畸形的手術(shù)改進(jìn)和微創(chuàng)化、先天性顱面畸形的分子遺傳學(xué)研究、3D 打印和手術(shù)模板導(dǎo)航等三維數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用、牽引成骨技術(shù)以及種植贗復(fù)體修復(fù)重建技術(shù)對(duì)學(xué)科發(fā)展的促進(jìn)等。最后對(duì)顱頜面外科未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)作了展望。
目的研究國(guó)人 Treacher Collins 綜合征（Treacher Collins syndrome，TCS）患者的面中部形態(tài)結(jié)構(gòu)及解剖學(xué)參數(shù)，以了解面中部各解剖結(jié)構(gòu)之間的空間位置關(guān)系變化。方法回顧分析 2013 年 1 月—2020 年 7 月就診的 TCS 患者及年齡和性別相匹配的正常人群 CT 影像學(xué)資料，共 33 例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究，其中 TCS 組 14 例，對(duì)照組 19 例。通過(guò) ProPlan CMF 3.0 軟件對(duì)其顱面骨進(jìn)行三維數(shù)字化重建，測(cè)量面中部解剖學(xué)參數(shù)并分析其形態(tài)結(jié)構(gòu)；同時(shí)行上呼吸道三維數(shù)字化重建進(jìn)行形態(tài)分析（測(cè)量上呼吸道容積）。結(jié)果CT 檢測(cè)示，14 例 TCS 患者均表現(xiàn)為瞼裂下斜，且合并不同程度的顴骨復(fù)合體發(fā)育不良。面中部形態(tài)分析顯示，與對(duì)照組比較，TCS 組患者面中部橫向徑線長(zhǎng)度下降，如上頜骨基底寬度、上頜復(fù)合體長(zhǎng)度及鼻骨相關(guān)橫徑（P<0.05），但眶下點(diǎn)距離較對(duì)照組增高（P<0.05）；TCS 組患者面中部多處矢狀徑線長(zhǎng)度下降，其中顱底點(diǎn)-后鼻棘點(diǎn)的距離縮短程度最嚴(yán)重（P<0.05），但兩組間比較代表前面中部高度的鼻根點(diǎn)-前鼻棘點(diǎn)距離，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TCS 組患者顱底角及 SNB 角（蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)之間的夾角）較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），但兩組間 SNA 角（蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)之間的夾角）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上呼吸道形態(tài)分析示，TCS 組患者上呼吸道容積為（24 621.07±8 476.63）mm3，與對(duì)照組（32 864.21±13 148.74）mm3相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.185，P=0.037）。結(jié)論TCS 患者面中部橫徑、矢狀前后徑及多個(gè)顱面骨角度明顯小于正常人群，表現(xiàn)為不同程度顴骨缺失、鼻骨及上頜骨顯著橫向發(fā)育不良，但高度發(fā)育無(wú)明顯受限。TCS 患者上呼吸道容積小于正常人群可能與上呼吸道內(nèi)部徑線縮短相關(guān)。