目的 初步探討B(tài)淋巴細(xì)胞微粒(BLMPs)數(shù)目在慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中的變化情況,并分析其數(shù)目變化與疾病分期可能存在的關(guān)系。方法 選取2012年3月至2013年3月在西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科就診的慢阻肺急性加重期患者33例,慢阻肺穩(wěn)定期患者12例以及西南醫(yī)院健康體檢中心或者纖維支氣管鏡中心的對(duì)照者31例。分別采集BALF,并將所采集的樣本進(jìn)行離心處理后,用CD20抗人抗體進(jìn)行標(biāo)記,使用流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)每100 μL灌洗液中BLMPs的數(shù)目。結(jié)果 BLMPs數(shù)目在三組之間有顯著差異(P＜0.05),其中慢阻肺急性加重組BLMPs數(shù)目低于對(duì)照組和慢阻肺穩(wěn)定期組(P＜0.05);而慢阻肺穩(wěn)定期組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BLMPs的數(shù)目與吸煙、性別、年齡、體表面積無(wú)關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論 BLMPs的數(shù)目在慢阻肺患者BALF中降低,尤其在急性加重期降低更明顯,BLMPs數(shù)目的減少可能與疾病分期有關(guān),吸煙、性別、年齡、體表面積對(duì)其數(shù)目的變化無(wú)影響。
目的研究胃癌增殖細(xì)胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen，PCNA)表達(dá)與腹腔灌洗液端粒酶活性及腹膜轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并比較腹腔灌洗液中端粒酶活性和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)游離癌細(xì)胞預(yù)測(cè)腹膜轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用免疫組化SP法檢測(cè)60例胃癌患者胃癌組織中PCNA表達(dá),PCRTRAPELISA法檢測(cè)腹腔灌洗液中端粒酶活性,同時(shí)行腹腔灌洗液脫落細(xì)胞學(xué)(peritoneal lavage cytology,PLC)檢測(cè)； 并分析其與相關(guān)臨床病理因素的關(guān)系。結(jié)果胃癌患者腹腔灌洗液中端粒酶活性的陽(yáng)性率為41.7%； 與漿膜侵犯、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度、漿膜受累面積及腹膜轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，并隨著浸潤(rùn)深度及漿膜受累面積的增加而升高(P＜0.05)。PLC檢測(cè)陽(yáng)性率為25.0%； 在伴肉眼可見腹膜轉(zhuǎn)移灶(P1～3)者明顯增高，也隨著浸潤(rùn)深度及漿膜受累面積的增加而升高。兩種方法檢測(cè)的陽(yáng)性率總體上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在未分化型癌、pT4、伴肉眼可見腹膜轉(zhuǎn)移灶(P1～3)者端粒酶活性陽(yáng)性率明顯高于PLC。PCNA增殖指數(shù)（PI）在腹腔灌洗液端粒酶活性表達(dá)陽(yáng)性者明顯高于表達(dá)陰性者，伴肉眼可見腹膜轉(zhuǎn)移灶(P1～3)者明顯高于無(wú)肉眼可見腹膜轉(zhuǎn)移灶（P0）者，漿膜受侵者明顯高于漿膜未受侵者（P均＜0.05）。結(jié)論兩種方法均適用于胃癌腹腔脫落癌細(xì)胞的診斷或腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)，端粒酶活性檢測(cè)微量癌細(xì)胞的靈敏度優(yōu)于PLC法檢測(cè)； 胃癌端粒酶活性與惡性增殖活性密切相關(guān)； 胃癌高增殖活性是漿膜受侵及腹膜轉(zhuǎn)移的重要原因。
目的 探討急性胰腺炎繼發(fā)感染的治療方法。方法 分析總結(jié)我院1998～1999年收治的20例胰腺感染患者，采用經(jīng)后上腰腹膜后引流及灌洗方法治療的資料。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥： 殘余膿腫2例，消化道出血1例，腸瘺4例，胰瘺6例，經(jīng)治療后患者全部治愈。結(jié)論 該治療方法殘余感染及死亡率低。
肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種罕見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺泡腔中大量的嗜酸性富含脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的物質(zhì)沉積[1]，可分為先天性、繼發(fā)性和獲得性三類。目前PAP最有效的治療是全肺灌洗[2]。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的是對(duì)初次診斷的PAP患者的全肺灌洗治療。2005年我們收治了1例PAP患者，經(jīng)全肺灌洗治療10個(gè)月后復(fù)診，根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)再次進(jìn)行全肺灌洗治療，現(xiàn)報(bào)告如下。
肺泡蛋白沉積癥(PAP)是一種罕見的疾病，其特征是肺泡內(nèi)間歇蓄積PAS染色陽(yáng)性的富含磷脂的蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，從而影響到肺泡的氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥等一系列臨床綜合征。PAP可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種類型，其中90％是原發(fā)性PAP，其發(fā)病原因不明。目前原發(fā)性PAP最常用的治療方法是全肺灌洗術(shù)，但該治療需在全身麻醉下進(jìn)行，設(shè)備要求高，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且療效難以持久?，F(xiàn)報(bào)告1例經(jīng)過全肺灌洗術(shù)后效果不佳，再聯(lián)合皮下注射重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rHuGlV1．CSF，特爾立，廈門特寶生物工程有限公司)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)的原發(fā)性PAP患者，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，以加深對(duì)這種新療法的認(rèn)識(shí)。
目的 探討纖維支氣管鏡( 纖支鏡) 及支氣管肺泡灌洗( BAL) 在免疫損害宿主肺部病變中的診斷價(jià)值及并發(fā)癥。方法 收集31 例免疫損害宿主因肺部病變行纖支鏡檢查的臨床資料以及BALF 病原學(xué)檢查結(jié)果。除常規(guī)的微生物檢查外, 采用分子檢測(cè)方法檢測(cè)巨細(xì)胞病毒以及呼吸道病毒。結(jié)果 所有病例均進(jìn)行了BAL, 纖支鏡總的診斷率為65% , 且在感染性疾病中的診斷率較非感染性疾病為高, 分別為86% 和25% 。通過分子檢測(cè)發(fā)現(xiàn)4 例巨細(xì)胞病毒和3 例呼吸道病毒感染病例。結(jié)論 纖支鏡及BAL 對(duì)于明確免疫損害宿主肺部病變的病因是有效和安全的。分子檢測(cè)可幫助提高診斷率。
目的 探討纖維支氣管鏡( 纖支鏡) 防污染毛刷( PSB) 取痰液標(biāo)本培養(yǎng)在機(jī)械通氣重癥肺部感染患者病原學(xué)診斷中的價(jià)值, 探討機(jī)械通氣聯(lián)合纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的安全性及臨床效果。方法 選取74 例重癥肺部感染應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣患者, 將其分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組機(jī)械通氣37 例使用無(wú)菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物, 治療組37 例在機(jī)械通氣下接受纖支鏡PSB 取得患者下呼吸道標(biāo)本, 兩組標(biāo)本均進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn), 并行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)。結(jié)果 對(duì)照組與治療組采樣培養(yǎng)的陽(yáng)性率分別為70. 27% 和75. 68% ( P gt;0. 05) , 聯(lián)合纖支鏡吸痰及支氣管泡灌洗術(shù)治療前后, 患者pH 改善、PaO2 升高、PaCO2下降、SaPO2 升高、心率和呼吸平穩(wěn); 纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療組總有效率明顯提高; 機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短( P lt;0. 01) 。結(jié)論 無(wú)菌吸痰管采樣對(duì)于機(jī)械通氣合并下呼吸道感染患者, 能獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)資料, 是一種簡(jiǎn)單、安全和經(jīng)濟(jì)的病原采集方法。機(jī)械通氣聯(lián)合纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染療效確切, 術(shù)中危險(xiǎn)性小, 值得推廣。
目的 評(píng)估大容量全肺灌洗術(shù)治療肺泡蛋白沉積癥( PAP) 的療效及安全性。方法 對(duì)比分析2008 年9 月至2011 年10 月湖南省職防院職業(yè)病科確診的12 例PAP 患者行大容量全肺灌洗治療前后呼吸困難癥狀、肺功能、動(dòng)脈血?dú)?、胸部影像學(xué)的變化, 評(píng)估大容量全肺灌洗術(shù)治療過程的安全性。結(jié)果 大容量全肺灌洗治療的12 例患者臨床呼吸困難癥狀明顯緩解, 肺功能、低氧血癥、過度通氣狀態(tài)及影像學(xué)均有明顯改善。全肺灌洗過程中患者生命體征較平穩(wěn), 未見嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 大容量全肺灌洗術(shù)治療PAP療效肯定, 安全性好。