目的 探討采用帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端預(yù)防和治療支氣管胸膜瘺的臨床意義，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2001年10月至2009年6月重慶市江津中心醫(yī)院對(duì)17例肺癌、肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張、支氣管擴(kuò)張患者行肺切除術(shù)后采用帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端的臨床資料。14例為預(yù)防性治療，男8例，女6例；年齡21～69歲；其中6例行全肺切除術(shù)，8例行肺葉切除術(shù)。3例行肺癌肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺二期修補(bǔ)術(shù)，男2例，女1例；年齡58～68歲。 結(jié)果 預(yù)防性治療14例患者，手術(shù)時(shí)間135～275 min，均治愈，無并發(fā)癥；隨訪12例，隨訪時(shí)間6～60個(gè)月，隨訪期間無1例發(fā)生支氣管胸膜瘺。3例肺癌術(shù)后支氣管胸膜瘺接受帶蒂肋間肌瓣治療患者手術(shù)時(shí)間75～165 min，2例痊愈，1例同時(shí)行局部胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)痊愈；3例均隨訪6～24個(gè)月，無1例再發(fā)支氣管胸膜瘺。 結(jié)論 帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端防治支氣管胸膜瘺安全有效，尤其適用于肺切除術(shù)后支氣管殘端或吻合口的加固預(yù)防支氣管胸膜瘺的發(fā)生。
目的 探索基于深度學(xué)習(xí)方法自動(dòng)分割彩色眼底圖像上糖尿病患者視網(wǎng)膜滲出特征的可行性。方法 應(yīng)用研究。基于印度糖尿病視網(wǎng)膜病變圖像數(shù)據(jù)集（IDRID）模型的U型網(wǎng)絡(luò)，將深度殘差卷積引入到編碼和解碼階段，使其能夠有效提取滲出深度特征，解決過擬合和特征干擾問題，同時(shí)提升模型的特征表達(dá)能力和輕量化性能。此外，通過引入改進(jìn)的上下文提取模塊，使模型能捕捉更廣泛的特征信息，增強(qiáng)對(duì)視網(wǎng)膜病灶的感知能力，尤其是提升捕捉微小細(xì)節(jié)和模糊邊緣的能力。最后，引入卷積三重注意力機(jī)制，使模型能自動(dòng)學(xué)習(xí)特征權(quán)重，關(guān)注重要特征，并從多個(gè)尺度提取有益信息。通過查準(zhǔn)率、查全率、Dice系數(shù)、準(zhǔn)確率和靈敏度來評(píng)估模型對(duì)彩色眼底圖像上糖尿病患者自動(dòng)視網(wǎng)膜滲出特征的檢測(cè)與分割能力。結(jié)果應(yīng)用本文研究方法后，改進(jìn)模型在IDRID數(shù)據(jù)集上的查準(zhǔn)率、查全率、相似系數(shù)、準(zhǔn)確率、靈敏度、分別達(dá)到81.56%、99.54%、69.32%、65.36%、78.33%。與原始模型相比，改進(jìn)模型的查準(zhǔn)率和Dice系數(shù)分別提升了2.35%和3.35%。結(jié)論基于U型網(wǎng)絡(luò)的分割方法能自動(dòng)檢測(cè)并分割出糖尿病患者眼底圖像的視網(wǎng)膜滲出特征，對(duì)于輔助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷疾病情況具有重要意義。
目的 檢測(cè)胰腺導(dǎo)管腺癌組織中微小 RNA（microRNA，miR）-196b、miR-217 與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β 受體 1（transforming growth factor β receptor 1，TGFβR1）蛋白的表達(dá)水平，并探討其臨床意義。 方法 前瞻性收集 2014 年 3 月到 2017 年 3 月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行胰腺癌根治術(shù)的 30 例胰腺導(dǎo)管腺癌患者的組織標(biāo)本（包括胰腺導(dǎo)管腺癌組織及其癌旁組織），利用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè) miR-196b 和 miR-217 的表達(dá)水平，采用 Western blotting 法檢測(cè) TGFβR1 蛋白的表達(dá)水平。 結(jié)果 胰腺導(dǎo)管腺癌組織中 miR-196b 和 TGFβR1 蛋白的表達(dá)水平均高于癌旁組織（P<0.001），而 miR-217 的表達(dá)水平低于癌旁組織（P=0.001）。胰腺導(dǎo)管腺癌組織中 miR-196b 的表達(dá)水平與 TGFβR1 蛋白的表達(dá)水平呈正相關(guān)（r=0.803，P<0.001），而 miR-217 的表達(dá)水平與 TGFβR1 蛋白的表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)（r=–0.839，P<0.001）。 結(jié)論 胰腺導(dǎo)管腺癌組織中 TGFβR1 蛋白的表達(dá)可能同時(shí)受 miR-196b 和 miR-217 的雙向調(diào)控，這種雙向調(diào)控機(jī)制可能是制約胰腺導(dǎo)管腺癌發(fā)生和發(fā)展的重要機(jī)制之一，也可能是治療胰腺導(dǎo)管腺癌的潛在靶點(diǎn)。
目的 探討血管介入聯(lián)合氣道介入治療在晚期中央型肺癌中心氣道重度狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 32 例晚期中央型肺癌中心氣道重度狹窄患者于局麻下接受血管介入支氣管動(dòng)脈灌注化療（BAC）和支氣管動(dòng)脈栓塞（BAE）肺癌供血血管介入治療，然后在全麻下經(jīng)電子支氣管鏡行冷凍切除、高頻電、氬氣刀（APC）、支架置入等氣道介入治療。測(cè)定患者治療前及治療后 2 周的氣促指數(shù)、氣道管徑、FEV1%pred、Karnofsky 評(píng)分（KPS）、6 分鐘步行距離（6MWD），以及血清鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCCA）、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原細(xì)胞角蛋白 19 片段抗原 21-1（CYFRA21-1）、神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）及癌胚抗原（CEA）水平。比較各指標(biāo)治療前后的變化，觀察療效及并發(fā)癥。 結(jié)果 32 例患者均順利完成 BAC+BAE 血管介入治療聯(lián)合氣道介入治療，臨床有效率為 96.9%。氣道介入麻醉方式：喉罩全麻 3 例，氣管插管全麻 29 例。氣道介入治療方法：高頻電燒灼治療 28 例，電圈套 8 例，APC 治療 16 例，冷凍切除治療 26 例，氣道支架置入 5 例。所有患者治療后氣促指數(shù)、氣道管徑、FEV1%pred、KPS 及 6MWD 各指標(biāo)與治療前比較均有顯著改善（P 均＜0.05），血清 SCCA、CYFRA21-1、NSE、CEA 水平較治療前顯著下降（P 均＜0.05）。治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐 2 例，無氣道大出血病例，無嚴(yán)重及致死性并發(fā)癥。 結(jié)論 血管介入聯(lián)合氣道介入治療晚期中央型肺癌中心氣道重度狹窄具有微創(chuàng)、氣道出血少、近期療效確切的優(yōu)勢(shì)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。