病例1男，3個(gè)月大，發(fā)現(xiàn)腹部包塊3天入院。查體： 腹軟，肝脾不大； 右側(cè)腹部捫及一包塊，6 cm×5 cm大，質(zhì)中，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差。B超檢查于右肝下方、肝十二指腸韌帶前方探及一混合性回聲腫塊，約5 cm×5 cm×3 cm大，其內(nèi)呈圓管樣分隔暗區(qū)。增強(qiáng)CT見(jiàn)右前腹腔內(nèi)有一8 cm×5 cm×4 cm大囊實(shí)性腫塊，上至肝門(mén)區(qū)，下至右髂窩，壁厚，與前腹壁粘連，呈輕度強(qiáng)化，相鄰擴(kuò)張脹氣之盲腸、升結(jié)腸受壓移位。左下腹回腸呈蜂窩狀聚集，內(nèi)有氣液影。手術(shù)所見(jiàn)： 乙狀結(jié)腸系膜附有多個(gè)大小不等囊性腫塊，與右腹壁粘連并固定于右下腹，囊腫內(nèi)含白色膿液。病理檢查： 乙狀結(jié)腸系膜囊腫并感染。
目的盲法比較1.5 T磁共振T2加權(quán)成像（T2WI）與磁共振波譜（MRS）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）結(jié)合診斷前列腺癌的差別。 方法選取2011年3月-2013年4月進(jìn)行前列腺M(fèi)RI掃描的59例患者。由甲、乙2名影像診斷醫(yī)師分別對(duì)59例患者進(jìn)行盲法讀片，其中僅甲醫(yī)師的研究方向?yàn)榍傲邢侔┑挠跋裨\斷，而乙醫(yī)師進(jìn)行前列腺癌的MRI診斷的時(shí)間和例數(shù)相對(duì)較少。2名閱片者分別利用T2WI法、T2WI+DCE-MRI法、T2WI+MRS法、T2WI+DWI法以及綜合法為每例患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果根據(jù)受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)，甲乙2名醫(yī)師運(yùn)用不同方法得出診斷評(píng)分的曲線(xiàn)下面積排序均為T(mén)2WI+DWI法 ＞ T2WI+DCE-MRI法 ＞ T2WI+MRS法 ＞ T2WI法，甲醫(yī)師的各種方法曲線(xiàn)下面積相似，以T2WI+DWI曲線(xiàn)下面積略大，最佳診斷界值對(duì)應(yīng)的特異度以單獨(dú)T2WI最低，靈敏度以單獨(dú)T2WI略高，綜合法評(píng)分的曲線(xiàn)下面積略高于T2WI+DWI；乙醫(yī)師T2WI+DWI曲線(xiàn)下面積明顯高于其他方法，單獨(dú)T2WI曲線(xiàn)下面積明顯低于其他方法，單獨(dú)T2WI法最佳診斷界值對(duì)應(yīng)的靈敏度最低，特異度最高，綜合法評(píng)分的曲線(xiàn)下面積略低于T2WI+DWI；甲醫(yī)師的T2WI+DCE-MRI法、T2WI+MRS法、單獨(dú)T2WI法曲線(xiàn)下面積明顯高于乙醫(yī)師，2名醫(yī)師得出的T2WI+DWI法曲線(xiàn)下面積相近。 結(jié)論在1.5 T場(chǎng)強(qiáng)下，T2WI與各種功能成像的方法結(jié)合，均可以明顯提高診斷前列腺癌的特異度，在T2WI與多種功能成像結(jié)合的方法中，以T2WI+DWI診斷效能最高，受觀(guān)察者的經(jīng)驗(yàn)影響最小。綜合T2WI和多種功能成像的綜合法能有效地提高M(jìn)RI對(duì)前列腺癌的檢出，但當(dāng)各方法間結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以T2WI+DWI結(jié)果為主要考慮因素。
目的探討經(jīng) Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）聯(lián)合病灶刮除植骨治療股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變的可行性，評(píng)估治療效果。方法回顧分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用經(jīng) Watson-Jones 入路 PFNA 聯(lián)合病灶刮除植骨治療的 38 例股骨近端良性病變患者臨床資料。其中男 24 例，女 14 例；年齡 15～57 歲，平均 28 歲。病理類(lèi)型：纖維結(jié)構(gòu)不良 20 例，骨囊腫 7 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 5 例，骨巨細(xì)胞瘤 3 例，內(nèi)生軟骨瘤 2 例，非骨化性纖維瘤 1 例。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛 19 例，病理性骨折 12 例，肢體短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 4 例，出現(xiàn)原有病灶復(fù)發(fā) 3 例。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間。隨訪(fǎng)攝 X 線(xiàn)片及三維 CT，了解植骨融合情況及內(nèi)固定物位置，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS93）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢功能，Harris 評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果手術(shù)時(shí)間為 130～280 min，平均 182 min；術(shù)中出血量為 300～1 500 mL，平均 764 mL。術(shù)后 3 例出現(xiàn)切口脂肪液化，均經(jīng)正規(guī)換藥順利愈合，未造成深部感染；其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于術(shù)后 2～4 周開(kāi)始部分負(fù)重，完全負(fù)重時(shí)間為 3～6 個(gè)月，平均 4.2 個(gè)月。38 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間 24～108 個(gè)月，中位隨訪(fǎng)時(shí)間 60 個(gè)月。影像學(xué)檢查提示植骨均融合，融合時(shí)間為 8～18 個(gè)月，平均 11.4 個(gè)月。隨訪(fǎng)期間無(wú)病理性骨折、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。末次隨訪(fǎng)時(shí)，VAS 評(píng)分、MSTS93 評(píng)分和 Harris 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng) Watson-Jones 入路刮除植骨后聯(lián)合 PFNA 內(nèi)固定治療股骨近端良性病變，能夠在徹底清除病灶的同時(shí)獲良好力學(xué)穩(wěn)定性，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法。
目的探討MRI多序列檢查對(duì)膽系泥沙樣結(jié)石的診斷價(jià)值。 方法收集2011年2月－2013年3月56例經(jīng)手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)證實(shí)的膽系泥沙樣結(jié)石患者的MRI資料，采用橫斷位T1加權(quán)像、橫斷位T2加權(quán)像加脂肪抑制、真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列、磁共振胰膽管成像以及4種序列聯(lián)合進(jìn)行結(jié)石檢出率比較。并選取157例非膽系泥沙樣結(jié)石患者為對(duì)照組進(jìn)行診斷試驗(yàn)。 結(jié)果4種序列聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)泥沙樣結(jié)石檢出率最高，且與其每一單個(gè)序列比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。MRI多序列檢查診斷膽系泥沙樣結(jié)石的靈敏度為85.7%，特異度為84.1%，準(zhǔn)確性為84.5%。膽系積膿為最常見(jiàn)的假陽(yáng)性表現(xiàn)。 結(jié)論采用MRI多序列檢查，可提高膽系泥沙樣結(jié)石檢出率，但其診斷的特異性尚有待進(jìn)一步研究。
目的 總結(jié)膝關(guān)節(jié)自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)（autologous chondrocyte implantation，ACI）術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展。 方法 查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外 ACI 術(shù)后康復(fù)相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 研究表明，ACI 術(shù)后移植物成熟分為 4 個(gè)階段：增生期（術(shù)后 0～6 周）、過(guò)渡期（術(shù)后 6～12 周）、重塑期（術(shù)后 12～26 周）、成熟期（術(shù)后 26 周～2 年）。為了避免早期移植物損傷，適當(dāng)刺激移植物和骨骼的整合過(guò)程，更快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床需針對(duì)術(shù)后不同階段移植物的生物力學(xué)特性設(shè)計(jì)康復(fù)鍛煉方案，主要體現(xiàn)在術(shù)后負(fù)重、運(yùn)動(dòng)范圍、康復(fù)訓(xùn)練方式的過(guò)渡和調(diào)整。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié) ACI 術(shù)后應(yīng)科學(xué)地逐步增加負(fù)重和運(yùn)動(dòng)范圍，在不同階段可借助相應(yīng)的康復(fù)鍛煉手段。但目前相關(guān)研究的證據(jù)等級(jí)較低，仍需更高質(zhì)量、更大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步探討完善康復(fù)方案。
目的 探討膝關(guān)節(jié)對(duì)角線(xiàn)損傷的評(píng)估診斷依據(jù)及手術(shù)策略，并觀(guān)察其臨床療效。 方法 回顧分析2011年11月—2019年11月收治的9例膝關(guān)節(jié)對(duì)角線(xiàn)損傷患者，其中男7例，女2例；年齡18～61歲，平均38.3歲。根據(jù)膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，急性期損傷（≤3周）患者6例，受傷至手術(shù)時(shí)間5～16 d，平均9.3 d；陳舊期損傷（>3周）患者3例，受傷至手術(shù)時(shí)間分別為7、12、144個(gè)月。對(duì)角線(xiàn)損傷中后外側(cè)復(fù)合體損傷根據(jù)Fanelli分型均為C型，后交叉韌帶損傷依據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）分級(jí)均為3級(jí)損傷；骨折根據(jù)脛骨平臺(tái)骨折三柱分型：零柱骨折2例，內(nèi)側(cè)柱骨折7例。急性期損傷患者手術(shù)采用后交叉韌帶重建，后外側(cè)復(fù)合體修復(fù)和/或加強(qiáng)重建，脛骨平臺(tái)骨折采取保守治療或骨折復(fù)位內(nèi)固定；陳舊期損傷患者脛骨平臺(tái)畸形愈合骨折行局限性關(guān)節(jié)內(nèi)截骨矯形復(fù)位、植骨加內(nèi)固定，術(shù)中進(jìn)一步評(píng)估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，根據(jù)需要行后交叉韌帶重建和/或后外側(cè)復(fù)合體修復(fù)與重建。手術(shù)前后通過(guò)Lysholm評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能及治療效果。 結(jié)果 9例患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間24～119個(gè)月，平均51.7個(gè)月?；颊呤中g(shù)切口均Ⅰ期愈合，均未發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，隨訪(fǎng)期間無(wú)再次手術(shù)者。術(shù)后6個(gè)月及1、2年復(fù)查雙下肢全長(zhǎng)X線(xiàn)片示雙下肢力線(xiàn)均恢復(fù)正常，應(yīng)力位X線(xiàn)片示各向穩(wěn)定性恢復(fù)良好。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片示脛骨平臺(tái)骨折愈合良好。術(shù)后1年復(fù)查MRI示修復(fù)重建韌帶信號(hào)良好，未出現(xiàn)韌帶吸收、斷裂等重建失效情況。術(shù)后1年評(píng)估患肢肌力均達(dá)Ⅴ級(jí)，膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)至0°～130°。術(shù)后2年急性期和陳舊性損傷患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。 結(jié)論膝關(guān)節(jié)對(duì)角線(xiàn)損傷是以后交叉韌帶、后外側(cè)復(fù)合體損傷為主伴脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)份劈裂塌陷骨折的一種特殊類(lèi)型；醫(yī)生需要進(jìn)行正確評(píng)估并診斷該類(lèi)損傷的結(jié)構(gòu)，并制定詳細(xì)的手術(shù)和康復(fù)方案，才能獲得較好臨床效果。
目的探討膽囊癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布特征及其相關(guān)CT、MR影像表現(xiàn)。方法以37例經(jīng)手術(shù)與病理檢查證實(shí)，并同時(shí)伴有中、上腹部區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)短徑≥1.0 cm）的膽囊癌病例作為研究對(duì)象，其中31例行螺旋CT增強(qiáng)掃描，6例行MR掃描。由3位醫(yī)生集體閱片，著重觀(guān)察中、上腹部區(qū)域淋巴結(jié)的大小、位置及分布情況。結(jié)果該37例中，①門(mén)腔間隙胰頭后組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為89.1%（33/37），并主要分布于門(mén)腔間隙和胰頭后方； ②腹腔動(dòng)脈干組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為78.3%（29/37），并主要分布在肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干周?chē)?③腸系膜血管組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為29.8%（11/37），并分布于腸系膜上動(dòng)脈胰后段周?chē)?④腹主動(dòng)脈組腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)率為51.3%（19/37），并主要分布于左腎靜脈平面的腹主動(dòng)脈左側(cè)和腹主動(dòng)脈與下腔靜脈之間。結(jié)論 膽囊癌轉(zhuǎn)移所致的腫大淋巴結(jié)主要分布在門(mén)腔間隙胰頭后方、腹腔動(dòng)脈干周?chē)?、腸系膜上動(dòng)脈周?chē)约案怪鲃?dòng)脈周?chē)?。這種分布特點(diǎn)與膽囊胰后區(qū)、膽囊腹腔動(dòng)脈干和膽囊腸系膜這3條膽囊淋巴引流途徑有關(guān)。CT和MR影像檢查可以準(zhǔn)確顯示膽囊癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。
目的 比較磁共振胰膽管成像（MRCP）三維質(zhì)子加權(quán)快速自旋回波（SPACE）序列和半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列對(duì)膽囊管的顯示情況，優(yōu)選最佳的磁共振檢查序列。 方法 2012年5月-2013年3月265例連續(xù)性患者同時(shí)采用SPACE序列和HASTE序列行MRCP檢查，比較兩種序列對(duì)膽囊管顯示的圖像質(zhì)量和顯示率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 SPACE序列對(duì)膽囊管顯示的圖像質(zhì)量評(píng)分及顯示率均優(yōu)于HASTE序列 （P＜0.05）。 結(jié)論 SPACE序列是目前顯示膽囊管較為理想的MRCP成像方法。
【摘要】目的 建立標(biāo)準(zhǔn)化程度高、重復(fù)性和穩(wěn)定性好的小型豬原位肝移植模型。方法 選巴馬小型豬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，在非體外靜脈轉(zhuǎn)流條件下行同種異體原位肝移植術(shù)，觀(guān)察動(dòng)物存活率及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夂蜕笜?biāo)的改變。結(jié)果 在非體外靜脈轉(zhuǎn)流條件下行同種異體原位肝移植20例，平均手術(shù)時(shí)間為（181±25.8） min，平均無(wú)肝期（28.4±3.2） min。在無(wú)肝期，血流動(dòng)力學(xué)和代謝發(fā)生急劇變化： 平均動(dòng)脈壓（MAP）從無(wú)肝前期的（14.59±1.68） kPa（1 cm H2O=0.098 kPa）降至（5.87±0.91） kPa，中心靜脈壓（CVP）從（0.66±0.11 ） kPa降至（0.27±0.10） kPa； 體溫、pH、剩余堿（BE）及HCO3ˉ顯著降低，心率及血清K+顯著升高(P＜0.05)； 隨著門(mén)靜脈和下腔靜脈血流的開(kāi)放，血流動(dòng)力學(xué)及代謝紊亂即逐漸恢復(fù)正常。動(dòng)物1周存活率為90%，16頭動(dòng)物存活2周以上。肝功結(jié)果： 術(shù)后第1天ALT、AST和TBIL顯著升高并達(dá)到峰值，第2天開(kāi)始下降，第7天降至麻醉后水平。結(jié)論 非轉(zhuǎn)流條件下的小型豬同種異體原位肝移植模型具有標(biāo)準(zhǔn)化程度及手術(shù)成功率高、重復(fù)性和穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)，是大型動(dòng)物肝移植系列研究的理想動(dòng)物模型。
【摘要】目的 了解不同切應(yīng)力下肝竇內(nèi)皮細(xì)胞分泌肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合成酶（NOS）的分泌量，探討切應(yīng)力對(duì)原代培養(yǎng)的大鼠肝竇內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能的影響。方法 構(gòu)建血流動(dòng)力學(xué)模型，實(shí)驗(yàn)分為對(duì)照組（切應(yīng)力為0 dyn/cm2）和實(shí)驗(yàn)組2組,實(shí)驗(yàn)組又按切應(yīng)力不同分為12、24和 48 dyn/cm2 3個(gè)亞組。每組分別在4、8、12及24 h抽取1 ml培養(yǎng)基，利用試劑盒檢測(cè)培養(yǎng)基中HGF、IL-6、NO和NOS濃度。結(jié)果 在不同切應(yīng)力下,肝竇內(nèi)皮細(xì)胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS各不相同，在同一時(shí)相隨著切應(yīng)力的升高,HGF、IL-6、NO和NOS的分泌量也升高，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01），且48 dyn/cm2組明顯高于另兩個(gè)亞組(P＜0.01）； 實(shí)驗(yàn)組作用8、12、24 h時(shí)，HGF、IL-6、No及NOS分泌量明顯高于作用4 h時(shí)。結(jié)論 體外實(shí)驗(yàn)證實(shí),切應(yīng)力升高時(shí)肝竇內(nèi)皮細(xì)胞分泌HGF、IL-6、NO和NOS的量明顯增加,提示部分肝切除術(shù)后門(mén)靜脈壓力急劇升高能促使肝竇內(nèi)皮細(xì)胞活化，分泌大量促肝細(xì)胞再生的細(xì)胞因子和介質(zhì)。