目的 評(píng)價(jià)不同管道材料（Gore-Tex人工血管、牛頸靜脈和自體心包管道）在姑息性右心室-肺動(dòng)脈連接術(shù)中的應(yīng)用效果，探討患者適用的管道型號(hào)與體重、McGoon比之間的相關(guān)性。 方法 回顧性分析 2010年7月至2012年7月北京阜外心血管病醫(yī)院小兒外科中心24例先天性心臟病患者接受姑息性右心室-肺動(dòng)脈連接術(shù)治療的臨床資料，其中男11例，女13例；年齡60 d至6歲；體重（10.22±7.41） kg。肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損（PAVSD） 22例，法洛四聯(lián)癥（TOF） 1例，右心室雙出口（DORV） 1例。使用的外管道材料分別為自體心包17例，Gore-Tex人工血管5例，牛頸靜脈2例。對(duì)重建管道的直徑與患兒體重進(jìn)行線性回歸分析，以McGoon比為參數(shù)對(duì)公式再作矯正。 結(jié)果 無(wú)圍術(shù)期死亡，術(shù)后全組患兒血氧飽和度較術(shù)前增加20.37%±28.33%。心電圖均顯示竇性心律，心功能（NYHA） Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)1例。采用自體心包手術(shù)患兒術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間短于其它兩種材料（P=0.017）。術(shù)后隨訪16例，隨訪時(shí)間10個(gè)月～2年。其中采用自體心包手術(shù)患兒完成隨訪12例，采用Gore-Tex人工血管手術(shù)3例，采用牛頸靜脈手術(shù)1例。隨訪期間采用自體心包手術(shù)患兒McGoon比為1.98±0.46，Gore-Tex人工血管手術(shù)為1.83±0.33，牛頸靜脈手術(shù)為1.68，均較術(shù)前有明顯增加（P＜0.05）。完成根治6例（其中采用自體心包手術(shù)患兒完成根治手術(shù)5例，采用Gore-Tex人工血管手術(shù)患兒完成根治手術(shù)1例）。隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)線性回歸分析，得出合適的管道型號(hào)與患者體重關(guān)系的公式：管道直徑（mm） =0.327×體重（kg）＋4.599。通過(guò)McGoon比、管道型號(hào)及公式計(jì)算值的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：McGoon比＜0.8，可取大于計(jì)算值的第一個(gè)整數(shù)；McGoon比＞1.2，則可取小于計(jì)算值的第一個(gè)整數(shù)。0.8＜McGoon比＜1.2，則前后兩個(gè)整數(shù)均可。病例分組分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好者更符合經(jīng)公式計(jì)算及McGoon矯正后的值。 結(jié)論 三種材料均可作為重建右心室-肺動(dòng)脈連接管道的常規(guī)材料；右心室-肺動(dòng)脈連接術(shù)中可以根據(jù)患者的體重及McGoon比選擇合適的外管道型號(hào)。
目的 評(píng)價(jià)牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片應(yīng)用于重建右心室流出道的近期效果。 方法 回顧性分析2009年5月至2010年3月武漢亞洲心臟病醫(yī)院行牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片重建右心室流出道60例患者的臨床資料，男42例，女18例；年齡5個(gè)月～33 （6.2±8.9）歲，其中34例＜1歲；體重（27.5±24.0） kg。術(shù)前臨床診斷為法洛四聯(lián)癥38例，右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄22例。所有患者均行一期完全修復(fù)術(shù)，有4例因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)較多，術(shù)前采取介入側(cè)枝封堵。全組患者肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑均小于正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，均采取跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建右心室流出道。隨訪時(shí)間18～26（21.2±4.6）個(gè)月。 結(jié)果 手術(shù)無(wú)死亡，也無(wú)因流出道嚴(yán)重狹窄和嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣反流需再次手術(shù)者。有3例患者術(shù)后早期因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)較多，拔除氣管內(nèi)插管后出現(xiàn)肺水腫，再次氣管內(nèi)插管；4例患者因出血需二次開(kāi)胸止血，其他患者術(shù)后均順利康復(fù)出院。體外循環(huán)時(shí)間（84.0±22.0） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（42.0±12.0） min。術(shù)后即刻右心室流出道壓力階差（18.0±4.5） mm Hg，術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示，右心室流出道壓力階差為（19.2±5.4） mm Hg，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后即刻肺動(dòng)脈瓣反流程度：輕微反流32例（1＋），輕度反流28例（2＋）；術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示，反流程度：輕微28例（1＋），輕度27例（2＋），中度5例（3＋）；兩者反流程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片及瓣葉組織均未見(jiàn)鈣化，瓣葉活動(dòng)良好。無(wú)牛頸靜脈血栓形成及感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。?結(jié)論?對(duì)法洛四聯(lián)癥和右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄的患者，牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片是右心室流出道跨瓣環(huán)重建的一種良好材料，無(wú)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，近期右心室流出道壓力階差沒(méi)有明顯增加，肺動(dòng)脈瓣抗反流性能良好；遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步隨訪觀察。
目的 評(píng)價(jià)染料介導(dǎo)光氧化處理去細(xì)胞牛頸靜脈帶瓣管道的生物學(xué)特性。 方法 2009年7月至2010年7月，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院采用不同方法處理牛頸靜脈帶瓣管道，選用年齡2~6歲、體重200~400 kg秦川黃牛的牛頸靜脈帶瓣管道40根，按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，每組10根。戊二醛處理組(GA組)：用戊二醛處理牛頸靜脈帶瓣管道；去細(xì)胞處理組（DC組）：將牛頸靜脈帶瓣管道進(jìn)行去細(xì)胞處理；去細(xì)胞+染料介導(dǎo)光氧化聯(lián)合處理組（DP組）：將牛頸靜脈帶瓣管道進(jìn)行去細(xì)胞+染料介導(dǎo)光氧化聯(lián)合處理；對(duì)照組（CO組）：不作固定處理。比較4組牛頸靜脈帶瓣管道管壁的大體形態(tài)、組織學(xué)特點(diǎn)、瓣膜厚度、組織含水量、熱皺縮溫度和斷裂強(qiáng)度，并測(cè)定可溶性蛋白含量。 結(jié)果 DP組牛頸靜脈帶瓣管道的管壁和瓣膜厚度、組織含水量與CO組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但管壁和瓣膜厚度均小于GA組（管壁:0.8±0.1 mm vs. 1.1±0.1 mm, 瓣膜: 0.2±0.1 mm vs. 0.3±0.1 mm, Plt;0.05），管壁和瓣膜組織含水量均大于GA組(管壁:86.1%±2.2% vs. 70.4%±2.8%,瓣膜: 87.1%±2.5% vs. 72.1%±3.1%, Plt;0.05)；DP組管壁和瓣膜熱皺縮溫度、斷裂強(qiáng)度與GA組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但管壁和瓣膜熱皺縮溫度(管壁:84.7±1.4 ℃ vs. 70.4±0.3 ℃, Plt;0.05; 瓣膜:85.7±1.5 ℃ vs. 70.7±0.6 ℃,Plt;0.05)和斷裂強(qiáng)度(管壁:10.4±1.1 N vs. 6.8±1.0 N,Plt;0.05; 瓣膜: 8.0±0.9 N vs. 3.2±0.6 N,Plt;0.05)大于CO組。 結(jié)論 去細(xì)胞+染料介導(dǎo)光氧化聯(lián)合處理牛頸靜脈帶瓣管道具有較好的生物學(xué)特性。
目的 評(píng)價(jià)環(huán)氧化合物（PC）交聯(lián)去細(xì)胞牛頸靜脈帶瓣管道(BJVC)的血液相容性，探討其在心血管外科和組織工程中的應(yīng)用前景。 方法 選取本地健康雜種犬20只，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=10）和對(duì)照組(n=10)。實(shí)驗(yàn)組用PC交聯(lián)的去細(xì)胞BJVC，對(duì)照組采用戊二醛（GA）交聯(lián)的BJVC。運(yùn)用兔血進(jìn)行體外溶血實(shí)驗(yàn)計(jì)算溶血率，繪制時(shí)間吸光度曲線；采用人全血測(cè)定D二聚體和補(bǔ)體C3a des Arg水平評(píng)價(jià)其體外血液相容性。采用PC和GA制備的BJVC重建犬右心室肺動(dòng)脈連接，兩組犬飼養(yǎng)10個(gè)月后，觀察有無(wú)血栓形成評(píng)價(jià)其體內(nèi)血液相容性。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組溶血率（0.23%）低于對(duì)照組（0.35%），符合醫(yī)用生物材料的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（lt;5%）。實(shí)驗(yàn)組的凝血時(shí)間曲線較對(duì)照組平緩。實(shí)驗(yàn)組D二聚體水平低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.10±0.01 μg/ml vs. 0.12±0.02 μg/ml，t=3.277，P=0.004），但均在正常范圍內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組補(bǔ)體C3a des Arg水平低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.74±0.09 μg/ml vs. 1.02±0.19 μg/ml，t=4.183，P=0.001）。犬右心室肺動(dòng)脈連接重建術(shù)后10個(gè)月每組各有8只生存，各有2只死于心室顫動(dòng)。對(duì)照組3例有血栓形成，實(shí)驗(yàn)組無(wú)血栓形成。 結(jié)論 與GA交聯(lián)相比，PC交聯(lián)的BJVC體外、體內(nèi)血液相容性均具優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用前景良好。
目的 探索對(duì)戊二醛(glutaraldehyde,GA)固定的牛頸靜脈改性的新抗鈣化處理方法，以期研制出一種新型抗鈣化牛頸靜脈帶瓣管道(BJVC)。 方法 取新鮮牛頸靜脈，依次經(jīng)戊二醛、Triton X100和環(huán)氧氯丙烷(epoxy chloropropane,EC)處理，制備出新型抗鈣化牛頸靜脈帶瓣管道。分別比較新鮮組、單純戊二醛處理組（GA組）和新型抗鈣化組（EC+Tr組）牛頸靜脈管道的大體形態(tài)、組織學(xué)特點(diǎn)、熱皺縮溫度、拉伸強(qiáng)度和斷裂伸長(zhǎng)率。建立大鼠皮下包埋動(dòng)物模型，以GA組為對(duì)照，通過(guò)大體觀察、HE染色和原子吸收光譜儀測(cè)定鈣含量，評(píng)價(jià)EC+Tr組血管片包埋8周后的抗炎、抗鈣化性能。 結(jié)果 EC+Tr組牛頸靜脈管道的熱皺縮溫度、拉伸強(qiáng)度和斷裂伸長(zhǎng)率均較新鮮組顯著提高（86.15±0.92 ℃ vs. 69.94±0.92 ℃,t=35.239,P=0.000; 5.31±0.14 mPa vs.3.15±0.95 mPa,t=6.362, P=0.000; 265.11%±27.80% vs. 165.21%±25.06%,t=7.550,P=0.000）；以上指標(biāo)EC+Tr組亦明顯高于GA組（86.15±0.92 ℃ vs. 82.73±1.28 ℃，t= 6.137,P=0.000; 5.31±0.14 mPa vs. 4.52±0.56 mPa ,t=3.871, P=0.002; 265.11%±27.80% vs.237.85%±17.41% ,t= 2.351,P=0.034）。而動(dòng)物皮下包埋結(jié)果顯示：EC+Tr組血管片結(jié)構(gòu)致密，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)少；EC+Tr組的鈣含量明顯低于GA組 (51.22±2.69 μg/mg vs. 73.24±3.82 μg/mg,t=11.545，P=0.000）。 結(jié)論 通過(guò)Triton X100、EC對(duì)戊二醛固定的牛頸靜脈進(jìn)行聯(lián)合改性處理，可顯著提高牛頸靜脈管道的生物力學(xué)性能，并延緩其體內(nèi)鈣化進(jìn)程，是一種有效的、抗鈣化的牛頸靜脈帶瓣管道處理方法。
目的 探討聚乙二醇牛血紅蛋白（polyethylene glycolbovine hemoglobin, PEG-bHb）作為攜氧劑加入St. Thomas心臟停搏液中對(duì)離體心臟的保護(hù)效果。 方法 將32只成年雄性SD大鼠按所使用的不同的心臟停搏液隨機(jī)分為4組：St.Thomas液組（A組）、1∶2 PEG-bHb組（B組）、1∶4 PEG-bHb組（C組）和1∶8 PEG-bHb組（D組），建立Langendorff離體心臟灌注模型，平衡20min后灌注冷心臟停搏液，30℃保存60min后恢復(fù)灌注，觀察各組冠脈流出液的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）含量和心肌三磷酸腺苷(ATP)含量，并做病理檢查。 結(jié)果 恢復(fù)灌注后，B組、C組、D組的cTnI均低于A組（F=52.955,Plt;0.05），ATP含量均高于A組（F=68.757,Plt;0.05），心肌超微結(jié)構(gòu)得到較好的保護(hù)。B組、C組心肌含水量低于A組（F=3.048, Plt;0.05）。 結(jié)論 與St.Thomas液相比，以PEG-bHb制成的含血心臟停搏液在離體鼠心缺血期間能夠提供更好的心肌保護(hù)效果。
目的 比較去細(xì)胞牛頸靜脈帶瓣管道支架與新鮮牛頸靜脈組織的生物學(xué)和生物力學(xué)特性。方法 取新鮮牛頸靜脈48條，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組24條。對(duì)照組為新鮮牛頸靜脈組織和實(shí)驗(yàn)組為去細(xì)胞牛頸靜脈組織，采用脫氧膽酸鈉＋Triton—X-100方法去除瓣膜及血管壁細(xì)胞成分。檢測(cè)兩組瓣膜及血管壁的組織厚度、吸水率、保水率、斷裂強(qiáng)度及組織伸長(zhǎng)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組瓣膜及血管壁中內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞去除完全，無(wú)細(xì)胞核碎片；瓣膜及血管壁膠原纖維和彈力纖維呈波浪狀排列、整齊，結(jié)構(gòu)完整；瓣膜、血管壁的基因組脫氧核糖核酸含量分別較對(duì)照組下降97．58％和97．25％。實(shí)驗(yàn)組瓣膜及血管壁的厚度、吸水率、保水率較對(duì)照組均輕度增加，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0．05）。兩組瓣膜及血管壁的斷裂強(qiáng)度及組織伸長(zhǎng)率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0．05）。結(jié)論 去細(xì)胞牛頸靜脈帶瓣管道支架的生物學(xué)和生物力學(xué)特性穩(wěn)定，為種植受者細(xì)胞的組織工程右心帶瓣管道研制提供了可靠的天然纖維支架材料。
目的 觀察丁二醇改性前后的牛頸靜脈帶瓣管道植入大白鼠體內(nèi)后蛋白吸附的情況。方法 取新鮮牛頸靜脈24根，選擇帶有瓣膜的血管片置人0．625％的戊二醛液中固定1d，取出后12根置人100％2，3-丁二醇中（丁二醇組），12根置人0．3％戊二醛中（戊二醛組）60d。分別植入大白鼠皮下，3個(gè)月后取出。采用考馬斯亮蘭法測(cè)定組織總蛋白含量；采用聚丙烯酰胺凝膠電泳法和光密度法行吸附蛋白的定性和定量分析。結(jié)果丁二醇組改性后的管壁及瓣膜組織總蛋白含量均較戊二醛組低（P〈0．05）；丁二醇組血管壁有六條帶、瓣膜有五條帶光密度值均較戊二醛組低（P〈0．05），但分別比戊二醛組多出一根條帶（45．5ku和53．5ku）。結(jié)論牛頸靜脈帶瓣管道在機(jī)體內(nèi)鈣化與其蛋白吸附有關(guān)，2，3-丁二醇改性可能減輕生物組織材料的蛋白吸附，從而減輕鈣化。
目的 觀察自制牛頸靜脈帶瓣管道重建犬右心室流出道后的血流動(dòng)力學(xué)性能?！》椒ā?yīng)用經(jīng)戊二醛處理的牛頸靜脈帶瓣管道對(duì) 7只犬行肺動(dòng)脈與右心室連接 ,重建右心室流出道前后測(cè)定肺血流動(dòng)力學(xué) ,行超聲心動(dòng)圖檢查牛頸靜脈帶瓣管道通暢情況。 結(jié)果 重建術(shù)后 1年 7只犬均存活。重建右心室流出道前后肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓均無(wú)明顯改變 ,右心室舒張壓無(wú)明顯變化 ,收縮壓和平均壓顯著增加 (Plt;0 .0 1)。術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查瓣膜關(guān)閉良好 ,無(wú)明顯反流 ,跨瓣壓差小 ;術(shù)后 1年超聲心動(dòng)圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)全部帶瓣管道通暢 ,未見(jiàn)明顯血栓形成 ,除 1只犬瓣葉活動(dòng)稍差合并輕度反流外 ,其余犬瓣葉活動(dòng)良好。心導(dǎo)管測(cè)壓顯示肺動(dòng)脈與右心室之間壓差為 3～ 19mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,管道內(nèi)舒張壓顯著高于右心室舒張壓 ,右心室造影顯示牛頸靜脈帶瓣管道和肺動(dòng)脈無(wú)明顯梗阻。結(jié)論 戊二醛處理牛頸靜脈帶瓣管道重建右心室流出道具有良好的血流動(dòng)力學(xué)性能。
目的研究反復(fù)凍融結(jié)合核酸酶處理小牛肌腱脫細(xì)胞效果以及對(duì)肌腱組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生化成分和力學(xué)特性的影響。 方法取新鮮1日齡西門(mén)塔爾小牛跟腱48根，隨機(jī)分為3組（n=16）：A組為正常對(duì)照組，B組采用液氮冷凍/37℃復(fù)溫反復(fù)凍融5次，C組在反復(fù)凍融基礎(chǔ)上結(jié)合核酸酶處理24 h。每組取2根跟腱用于掃描電鏡觀察，3根用于、組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色觀察，3根用于DNA殘留量檢測(cè)，8根用于生物力學(xué)檢測(cè)。 結(jié)果掃描電鏡觀察示A、B組膠原纖維排列致密有序，形態(tài)完整，未見(jiàn)斷裂；C組膠原纖維排列松散，幾乎無(wú)斷裂。阿利新藍(lán)、天狼星紅染色及免疫組織化學(xué)染色示C組糖胺聚糖、Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原、纖維連接蛋白大部分被保留；HE染色和DAPI染色示A、B組膠原纖維間可見(jiàn)較多完整的細(xì)胞核，而C組膠原纖維之間未見(jiàn)完整細(xì)胞核，但腱內(nèi)膜上仍有部分細(xì)胞核殘留。A、B、C組的DNA殘留量分別為（0.24 ± 0.12）、（0.16 ± 0.07）、（0.05 ± 0.02）μg/mg，C組顯著低于A、B組（P lt; 0.05）；A、B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 生物力學(xué)檢測(cè)顯示，A、B、C組間拉伸強(qiáng)度、斷裂應(yīng)變、剛度和彈性模量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論反復(fù)凍融結(jié)合核酸酶處理小牛肌腱，可有效去除細(xì)胞成分，同時(shí)基本保留肌腱原始膠原纖維結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大部分細(xì)胞外基質(zhì)成分和力學(xué)特性。