肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療是消化領(lǐng)域最具有挑戰(zhàn)性的問題.治療出血的目的是要找到出血部位止血和預(yù)防再出血,但有時在治療上卻十分困難.目前有許多治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的方法,包括藥物治療、內(nèi)鏡治療和分流術(shù).本文介紹有關(guān)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療的循證醫(yī)學證據(jù),以供臨床醫(yī)師參考.這些證據(jù)包括:①生長抑素、血管收縮素、內(nèi)鏡(套扎和硬化劑)和三腔雙囊管治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血;②藥物(β-受體阻滯劑)、內(nèi)鏡和外科分流預(yù)防原發(fā)性食管胃底靜脈曲張出血;③藥物(β-受體阻滯劑)、內(nèi)鏡和分流(外科分流和非外科分流)預(yù)防食管胃底靜脈曲張再出血;④預(yù)防性抗生素的使用.
目的 針對Barrett食管的治療方法，進行證據(jù)檢索和評價，為臨床醫(yī)生和患者提供有關(guān)Barrett食管治療的最新循證醫(yī)學證據(jù)。 方法 計算機檢索MEDLINE（1978～2006）、CBMdisc（1978～2006）及Cochrane圖書館（2005年第3期），查找與Barrett食管治療有關(guān)的臨床隨機對照試驗、系統(tǒng)評價等，并對所搜集的證據(jù)進行評價。 結(jié)果 Barrett食管的治療方法包括飲食干預(yù)、改變生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療等，可依據(jù)患者病情選擇不同治療方法。 結(jié)論 內(nèi)鏡下治療已取得很大進展，多種治療方法聯(lián)用可取得良好效果。
目的 為臨床實踐提供有關(guān)功能性消化不良（FD）根除幽門螺桿菌（HP）治療的循證醫(yī)學證據(jù)。方法 根據(jù)HP感染與FD的關(guān)系和HP根除治療在治療FD中的作用兩個臨床問題，檢索VIP（1989~2005）、CBMdisc（1978~2005）、MEDLINE（1978~2006）以及Cochrane圖書館（2005年第4期）的系統(tǒng)評價，Meta分析，隨機對照試驗和臨床指南，評價HP感染與FD的關(guān)系和HP根除治療在治療FD中的作用，為臨床實踐提供最佳的循證醫(yī)學證據(jù)。結(jié)果 共納入2篇系統(tǒng)評價、1篇Meta分析和11篇隨機對照試驗。現(xiàn)有證據(jù)顯示：FD患者HP感染率高于無癥狀者，但HP感染在FD發(fā)生中的作用還有待流行病學研究及病理生理研究的證據(jù)證實。HP根除治療HP陽性FD，可以減緩部分消化不良患者的癥狀，但對改善患者生活質(zhì)量無明顯意義。HP根除治療的成本－效益價值主要取決于患者希望明確診斷的愿望，還沒有很好地證據(jù)顯示需要對HP陽性FD都行HP根除治療。結(jié)論 基于目前的臨床證據(jù)，我們認為對FD是否行HP根除治療應(yīng)根據(jù)患者的情況，做到個體化，對一些常規(guī)治療差的患者可考慮采用HP根除治療。
目的 系統(tǒng)評價內(nèi)鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫（2007年第1期）、MEDLINE（1978～2007年）、EMbase（1978～2007年）、OVID數(shù)據(jù)庫（1978~2007年）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（1978～2007年）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（1989～2007年）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1979～2007年）和萬方學位論文數(shù)據(jù)庫（1978～2007年），手工檢索相關(guān)會議論文集及所獲文獻的參考文獻，全面收集全世界關(guān)于內(nèi)鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的隨機對照試驗。按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進行系統(tǒng)評價。結(jié)果 共納入24個RCT，包括1045例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 短期總有效率：內(nèi)鏡下氣囊擴張治療優(yōu)于內(nèi)鏡下注射肉毒桿菌毒素治療［OR 0.47，95%CI（0.30，0.73）；P=0.0007］。② 長期總有效率：內(nèi)鏡下氣囊擴張治療優(yōu)于內(nèi)鏡下注射肉毒桿菌毒素治療［OR 0.31，95%CI（0.13，0.70）；P=0.005］。③ 臨床復(fù)發(fā)率：內(nèi)鏡下注射肉毒桿菌毒素治療高于內(nèi)鏡下氣囊擴張治療［OR 8.88，95%CI（3.31，23.79）；Plt;0.0001］。④ 副作用及并發(fā)癥發(fā)生率：內(nèi)鏡下氣囊擴張治療高于內(nèi)鏡下注射肉毒桿菌毒素治療［OR 0.14，95%CI（0.04，0.44）； P=0.0008］；經(jīng)腹開放性括約肌切開治療高于內(nèi)鏡下氣囊擴張治療［OR 0.15， 95%CI（0.05，0.44）；P=0.0006］。結(jié)論 目前的證據(jù)表明，內(nèi)鏡下氣囊擴張治療具有較好的長短期療效，且操作簡單方便，不良反應(yīng)少，建議在臨床實踐中依患者病情選用。
目的 評價 H2受體拮抗劑（H2RA）對預(yù)防重危病人應(yīng)激性潰瘍出血（SUB）的有效性及安全性。方法 按既定的檢索策略，全面檢索 Cochrane 臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫（2006 年第 4 期）、MEDLINE 光盤數(shù)據(jù)庫（1980 ～ 2006 年 10月）、EMbase 光盤數(shù)據(jù)庫（1984 ～ 2006 年 10 月）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(1978 ～ 2006 年 10 月 )、維普中刊數(shù)據(jù)庫（1989 ～ 2006 年 10 月）和中文循證醫(yī)學隨機對照試驗數(shù)據(jù)庫。手工檢索 5 種相關(guān)中文期刊、相關(guān)會議論文集及所有檢索到試驗的參考文獻。納入H2RA 預(yù)防 SUB 的隨機對照試驗。由兩位研究者獨立地對納入試驗進行質(zhì)量評價和資料提取，并交叉核對。如有分歧，通過討論解決。結(jié)局指標包括 SUB 的發(fā)生率、醫(yī)源性肺炎 (nosocomial pneumonia，NP) 發(fā)生率、病死率、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率、胃液 pH 值等指標評價藥物預(yù)防SUB 的效果和安全性。采用 RevMan4.2.7 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果 共檢索到 18 個可能符合納入標準的臨床試驗，其中 16 個試驗共包括 2 014 例病人符合納入標準，2 個試驗被排除。納入試驗的方法學質(zhì)量高低不齊。提取數(shù)據(jù)后，進行 Meta分析或描述性分析。① H2RA能降低SUB的發(fā)生率［RR 0.39， 95%CI （0.28，0.56）； Plt;0.000 01，NNT=6］， H2RA（P=0.11），不能降低臨床大出血的發(fā)生率［RR 0.51， 95%CI（0.17， 1.53）； P=0.11］。② H2RA與安慰劑相比較， NP發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義［RR 1.02， 95%CI（0.55，1.89）； P=0.95］。③ H2RA 能降低病死率［RR 0.68， 95% CI（0.52， 0.90）； P=0.007，NNT=18］。④ H2RA的安全性好。⑤ 藥物預(yù)防 SUB 對胃內(nèi) pH 值的影響，由于所納入的試驗在 pH 值的測量方法、測量時間上的差異，無法提取資料進行合并分析。所有試驗均未將住院時間作為觀察指標。結(jié)論 現(xiàn)有的有限證據(jù)表明，預(yù)防性使用 H2RA 均能降低SUB 發(fā)生率、病死率但不能降低臨床大出血的發(fā)生率。因所發(fā)表的臨床研究方法學質(zhì)量普遍不高，存在多種方法學局限性。故應(yīng)謹慎看待以上結(jié)論。今后有必要進一步開展大樣本、高質(zhì)量的臨床隨機對照試驗，為 H2RA 預(yù)防SUB 提供更為可靠證據(jù)。
目的 針對近期收治的1例常規(guī)治療療效不理想的潰瘍性結(jié)腸炎患者,我們進行了證據(jù)檢索和評價,以期找到更有效的治療方法.方法 計算機檢索MEDLINE(1978～2004)、CBMdisc(1978～2004)及Cochrane圖書館(2004年第3期),查找 5-氨基水楊酸(5-ASA)灌腸液治療潰瘍性結(jié)腸炎及與病情緩解有關(guān)的系統(tǒng)評價、臨床隨機對照試驗等,并對所獲證據(jù)進行評價.結(jié)果 高質(zhì)量的臨床證據(jù)表明,5-ASA灌腸液治療潰瘍性結(jié)腸炎及幫助病情緩解均優(yōu)于口服5-ASA及柳氮磺胺嘧啶局部灌腸治療.據(jù)此臨床證據(jù),結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗及病人意愿,對該例患者實施5-ASA 1g+生理鹽水100 ml qd,睡前保留灌腸治療.1周后,患者臨床癥狀明顯緩解,腹瀉基本停止,每天解黃色黏液便1～2次.腸鏡復(fù)查,炎癥較前明顯減輕.出院后繼續(xù)用上述方案維持治療,每周2次.門診隨訪1年,患者未再復(fù)發(fā),也無明顯副作用發(fā)生.結(jié)論 5-ASA灌腸液是控制潰瘍性結(jié)腸炎活動期間病情及幫助緩解、減少復(fù)發(fā)的有效藥物.
目的:探討幽門螺桿菌(Hp)感染與各種常見上消化道疾病的關(guān)系。 方法:回顧性地分析了2008年于我院采用快速尿素酶試驗(RUT)檢測Hp的6636例門診及住院患者Hp感染情況,及與性別、年齡、病種的關(guān)系。結(jié)果:6636例患者中,Hp陽性3248例,檢出率為48.9%;其中男性4391例,檢出率為49.97%,女性2 245例,檢出率為46.9%,男性略高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);20～29歲和30～39歲這兩個年齡段Hp檢出率最高,分別為58.4%和54.6%,lt;20歲Hp檢出率最低(38.8%),各組間差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01);各種常見的上消化道疾病,復(fù)合性潰瘍和上消化道惡性腫瘤Hp檢出率最高,分別為86.2%和84.1%,其次是幽門管潰瘍和十二指腸潰瘍,檢出率分別為54.2%和51.9%,慢性胃炎、殘胃炎、胃潰瘍和食管靜脈曲張Hp檢出率分別為46.9%、40.0%、36.6%和34.2%,各組間的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(Plt;0.005)。 結(jié)論:本組資料Hp總檢出率為48.9%,男性略高于女性,慢性胃炎、消化性潰瘍和上消化道惡性腫瘤與Hp感染密切相關(guān),尤以復(fù)合性潰瘍和上消化道惡性腫瘤更為顯著。
結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢。微小RNA-21（miR-21）作為微小RNA家族中一員，在許多腫瘤中過度表達。近年來越來越多的研究表明，miR-21表達異常與結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)?，F(xiàn)就近年來miR-21在結(jié)直腸癌的診斷、預(yù)后及治療等方面的最新研究進行系統(tǒng)綜述。
背景 硝酸酯類藥物用于賁門失弛緩癥已有較長時間,但其療效仍有爭議.目的 評價硝酸酯類藥物對賁門失弛緩病人的短期和長期療效. 檢索策略 檢索Cochrane對照試驗注冊資料庫(2001年4期),MEDLINE(1966-2001),EMBASE(1980-2001),LILACS--拉丁美洲和加勒比海健康科學文庫(1982-2001),和CBM--中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫(1981-2000)、中國循證醫(yī)學中心手檢資料中的隨機對照試驗.選擇標準 各種硝酸酯藥物治療賁門失弛緩癥的隨機對照試驗.資料收集與分析 按意向治療的原則收集數(shù)據(jù),包括癥狀改善,食管下括約肌壓力、壓力波振幅、食管排空率、食管滯留率的變化,副作用等.計算以上改變的比值比(OR),預(yù)防1例不良事件發(fā)生需要治療的人數(shù)(NNT).主要結(jié)果 發(fā)現(xiàn)兩個隨機試驗.但兩篇報道均為交叉試驗,都沒有第一次分配后的治療結(jié)果,因此其結(jié)果尚不能納入本評價.目前正與兩文作者聯(lián)系.評價員的結(jié)論 現(xiàn)階段還不能得出對臨床實踐的建議.評價硝酸酯類藥物治療失弛緩癥還需更多的隨機對照試驗.