肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療是消化領域最具有挑戰(zhàn)性的問題.治療出血的目的是要找到出血部位止血和預防再出血,但有時在治療上卻十分困難.目前有許多治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的方法,包括藥物治療、內鏡治療和分流術.本文介紹有關肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療的循證醫(yī)學證據(jù),以供臨床醫(yī)師參考.這些證據(jù)包括:①生長抑素、血管收縮素、內鏡(套扎和硬化劑)和三腔雙囊管治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血;②藥物(β-受體阻滯劑)、內鏡和外科分流預防原發(fā)性食管胃底靜脈曲張出血;③藥物(β-受體阻滯劑)、內鏡和分流(外科分流和非外科分流)預防食管胃底靜脈曲張再出血;④預防性抗生素的使用.
目的 針對Barrett食管的治療方法，進行證據(jù)檢索和評價，為臨床醫(yī)生和患者提供有關Barrett食管治療的最新循證醫(yī)學證據(jù)。 方法 計算機檢索MEDLINE（1978～2006）、CBMdisc（1978～2006）及Cochrane圖書館（2005年第3期），查找與Barrett食管治療有關的臨床隨機對照試驗、系統(tǒng)評價等，并對所搜集的證據(jù)進行評價。 結果 Barrett食管的治療方法包括飲食干預、改變生活方式、藥物治療、內鏡下治療及外科手術治療等，可依據(jù)患者病情選擇不同治療方法。 結論 內鏡下治療已取得很大進展，多種治療方法聯(lián)用可取得良好效果。
目的 為臨床實踐提供有關功能性消化不良（FD）根除幽門螺桿菌（HP）治療的循證醫(yī)學證據(jù)。方法 根據(jù)HP感染與FD的關系和HP根除治療在治療FD中的作用兩個臨床問題，檢索VIP（1989~2005）、CBMdisc（1978~2005）、MEDLINE（1978~2006）以及Cochrane圖書館（2005年第4期）的系統(tǒng)評價，Meta分析，隨機對照試驗和臨床指南，評價HP感染與FD的關系和HP根除治療在治療FD中的作用，為臨床實踐提供最佳的循證醫(yī)學證據(jù)。結果 共納入2篇系統(tǒng)評價、1篇Meta分析和11篇隨機對照試驗?，F(xiàn)有證據(jù)顯示：FD患者HP感染率高于無癥狀者，但HP感染在FD發(fā)生中的作用還有待流行病學研究及病理生理研究的證據(jù)證實。HP根除治療HP陽性FD，可以減緩部分消化不良患者的癥狀，但對改善患者生活質量無明顯意義。HP根除治療的成本－效益價值主要取決于患者希望明確診斷的愿望，還沒有很好地證據(jù)顯示需要對HP陽性FD都行HP根除治療。結論 基于目前的臨床證據(jù)，我們認為對FD是否行HP根除治療應根據(jù)患者的情況，做到個體化，對一些常規(guī)治療差的患者可考慮采用HP根除治療。
目的 系統(tǒng)評價內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫（2007年第1期）、MEDLINE（1978～2007年）、EMbase（1978～2007年）、OVID數(shù)據(jù)庫（1978~2007年）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（1978～2007年）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（1989～2007年）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1979～2007年）和萬方學位論文數(shù)據(jù)庫（1978～2007年），手工檢索相關會議論文集及所獲文獻的參考文獻，全面收集全世界關于內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的隨機對照試驗。按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進行系統(tǒng)評價。結果 共納入24個RCT，包括1045例患者。Meta分析結果顯示：① 短期總有效率：內鏡下氣囊擴張治療優(yōu)于內鏡下注射肉毒桿菌毒素治療［OR 0.47，95%CI（0.30，0.73）；P=0.0007］。② 長期總有效率：內鏡下氣囊擴張治療優(yōu)于內鏡下注射肉毒桿菌毒素治療［OR 0.31，95%CI（0.13，0.70）；P=0.005］。③ 臨床復發(fā)率：內鏡下注射肉毒桿菌毒素治療高于內鏡下氣囊擴張治療［OR 8.88，95%CI（3.31，23.79）；Plt;0.0001］。④ 副作用及并發(fā)癥發(fā)生率：內鏡下氣囊擴張治療高于內鏡下注射肉毒桿菌毒素治療［OR 0.14，95%CI（0.04，0.44）； P=0.0008］；經腹開放性括約肌切開治療高于內鏡下氣囊擴張治療［OR 0.15， 95%CI（0.05，0.44）；P=0.0006］。結論 目前的證據(jù)表明，內鏡下氣囊擴張治療具有較好的長短期療效，且操作簡單方便，不良反應少，建議在臨床實踐中依患者病情選用。
目的 評價 H2受體拮抗劑（H2RA）對預防重危病人應激性潰瘍出血（SUB）的有效性及安全性。方法 按既定的檢索策略，全面檢索 Cochrane 臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫（2006 年第 4 期）、MEDLINE 光盤數(shù)據(jù)庫（1980 ～ 2006 年 10月）、EMbase 光盤數(shù)據(jù)庫（1984 ～ 2006 年 10 月）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(1978 ～ 2006 年 10 月 )、維普中刊數(shù)據(jù)庫（1989 ～ 2006 年 10 月）和中文循證醫(yī)學隨機對照試驗數(shù)據(jù)庫。手工檢索 5 種相關中文期刊、相關會議論文集及所有檢索到試驗的參考文獻。納入H2RA 預防 SUB 的隨機對照試驗。由兩位研究者獨立地對納入試驗進行質量評價和資料提取，并交叉核對。如有分歧，通過討論解決。結局指標包括 SUB 的發(fā)生率、醫(yī)源性肺炎 (nosocomial pneumonia，NP) 發(fā)生率、病死率、藥物不良反應的發(fā)生率、胃液 pH 值等指標評價藥物預防SUB 的效果和安全性。采用 RevMan4.2.7 軟件進行 Meta 分析。結果 共檢索到 18 個可能符合納入標準的臨床試驗，其中 16 個試驗共包括 2 014 例病人符合納入標準，2 個試驗被排除。納入試驗的方法學質量高低不齊。提取數(shù)據(jù)后，進行 Meta分析或描述性分析。① H2RA能降低SUB的發(fā)生率［RR 0.39， 95%CI （0.28，0.56）； Plt;0.000 01，NNT=6］， H2RA（P=0.11），不能降低臨床大出血的發(fā)生率［RR 0.51， 95%CI（0.17， 1.53）； P=0.11］。② H2RA與安慰劑相比較， NP發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義［RR 1.02， 95%CI（0.55，1.89）； P=0.95］。③ H2RA 能降低病死率［RR 0.68， 95% CI（0.52， 0.90）； P=0.007，NNT=18］。④ H2RA的安全性好。⑤ 藥物預防 SUB 對胃內 pH 值的影響，由于所納入的試驗在 pH 值的測量方法、測量時間上的差異，無法提取資料進行合并分析。所有試驗均未將住院時間作為觀察指標。結論 現(xiàn)有的有限證據(jù)表明，預防性使用 H2RA 均能降低SUB 發(fā)生率、病死率但不能降低臨床大出血的發(fā)生率。因所發(fā)表的臨床研究方法學質量普遍不高，存在多種方法學局限性。故應謹慎看待以上結論。今后有必要進一步開展大樣本、高質量的臨床隨機對照試驗，為 H2RA 預防SUB 提供更為可靠證據(jù)。
目的 針對近期收治的1例常規(guī)治療療效不理想的潰瘍性結腸炎患者,我們進行了證據(jù)檢索和評價,以期找到更有效的治療方法.方法 計算機檢索MEDLINE(1978～2004)、CBMdisc(1978～2004)及Cochrane圖書館(2004年第3期),查找 5-氨基水楊酸(5-ASA)灌腸液治療潰瘍性結腸炎及與病情緩解有關的系統(tǒng)評價、臨床隨機對照試驗等,并對所獲證據(jù)進行評價.結果 高質量的臨床證據(jù)表明,5-ASA灌腸液治療潰瘍性結腸炎及幫助病情緩解均優(yōu)于口服5-ASA及柳氮磺胺嘧啶局部灌腸治療.據(jù)此臨床證據(jù),結合醫(yī)生經驗及病人意愿,對該例患者實施5-ASA 1g+生理鹽水100 ml qd,睡前保留灌腸治療.1周后,患者臨床癥狀明顯緩解,腹瀉基本停止,每天解黃色黏液便1～2次.腸鏡復查,炎癥較前明顯減輕.出院后繼續(xù)用上述方案維持治療,每周2次.門診隨訪1年,患者未再復發(fā),也無明顯副作用發(fā)生.結論 5-ASA灌腸液是控制潰瘍性結腸炎活動期間病情及幫助緩解、減少復發(fā)的有效藥物.
目的:探討幽門螺桿菌(Hp)感染與各種常見上消化道疾病的關系。 方法:回顧性地分析了2008年于我院采用快速尿素酶試驗(RUT)檢測Hp的6636例門診及住院患者Hp感染情況,及與性別、年齡、病種的關系。結果:6636例患者中,Hp陽性3248例,檢出率為48.9%;其中男性4391例,檢出率為49.97%,女性2 245例,檢出率為46.9%,男性略高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);20～29歲和30～39歲這兩個年齡段Hp檢出率最高,分別為58.4%和54.6%,lt;20歲Hp檢出率最低(38.8%),各組間差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01);各種常見的上消化道疾病,復合性潰瘍和上消化道惡性腫瘤Hp檢出率最高,分別為86.2%和84.1%,其次是幽門管潰瘍和十二指腸潰瘍,檢出率分別為54.2%和51.9%,慢性胃炎、殘胃炎、胃潰瘍和食管靜脈曲張Hp檢出率分別為46.9%、40.0%、36.6%和34.2%,各組間的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(Plt;0.005)。 結論:本組資料Hp總檢出率為48.9%,男性略高于女性,慢性胃炎、消化性潰瘍和上消化道惡性腫瘤與Hp感染密切相關,尤以復合性潰瘍和上消化道惡性腫瘤更為顯著。
結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢。微小RNA-21（miR-21）作為微小RNA家族中一員，在許多腫瘤中過度表達。近年來越來越多的研究表明，miR-21表達異常與結直腸癌的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關?，F(xiàn)就近年來miR-21在結直腸癌的診斷、預后及治療等方面的最新研究進行系統(tǒng)綜述。
背景 硝酸酯類藥物用于賁門失弛緩癥已有較長時間,但其療效仍有爭議.目的 評價硝酸酯類藥物對賁門失弛緩病人的短期和長期療效. 檢索策略 檢索Cochrane對照試驗注冊資料庫(2001年4期),MEDLINE(1966-2001),EMBASE(1980-2001),LILACS--拉丁美洲和加勒比海健康科學文庫(1982-2001),和CBM--中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫(1981-2000)、中國循證醫(yī)學中心手檢資料中的隨機對照試驗.選擇標準 各種硝酸酯藥物治療賁門失弛緩癥的隨機對照試驗.資料收集與分析 按意向治療的原則收集數(shù)據(jù),包括癥狀改善,食管下括約肌壓力、壓力波振幅、食管排空率、食管滯留率的變化,副作用等.計算以上改變的比值比(OR),預防1例不良事件發(fā)生需要治療的人數(shù)(NNT).主要結果 發(fā)現(xiàn)兩個隨機試驗.但兩篇報道均為交叉試驗,都沒有第一次分配后的治療結果,因此其結果尚不能納入本評價.目前正與兩文作者聯(lián)系.評價員的結論 現(xiàn)階段還不能得出對臨床實踐的建議.評價硝酸酯類藥物治療失弛緩癥還需更多的隨機對照試驗.