目的:探討早期采用益活清下法治療重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并腎功能不全的療效。方法:35 例符合病例選擇標準并接受益活清下法治療的SAP并發(fā)腎功能不全患者,按發(fā)病后入院時間分為早期組(3d 內入院接受治療,24例)和晚期組(3～7 d 內入院接受治療,11例),比較治療過程中兩組患者各并發(fā)癥的持續(xù)時間、病程、手術中轉率及病死率。結果:兩組入院48小時Ranson 評分、急性生理和慢性健康評價指標Ⅱ(APACHE Ⅱ )評分及CT 評分比較差異無顯著性(Pgt; 0.05);早期組急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全的持續(xù)時間低于晚期組(Plt; 0.05);早期組和晚期組中轉手術率分別12.5%(3/24例)和 18.18%(2/11例),差異無統(tǒng)計學意義(Pgt; 0.05);病死率早期組和晚期組分別為 8.33%(2/24例)和9.09%(1/11例),差異無統(tǒng)計學意義(Pgt; 0.05);早期組和晚期組住院病程分別為(20.40±18.25)d 和(34.92±12.62)d,兩組比較有統(tǒng)計學意義(Plt; 0.05)。結論:早期使用益活清下法對SAP合并腎功能不全可以取得更好療效。
目的系統(tǒng)評價經尿道膀胱癌電切術（TURBT）的同期行經尿道前列腺電切術（TURP）與僅行TURBT或分期行TURBT和TURP比較治療膀胱癌合并良性前列腺增生癥的療效和安全性。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI，搜集TURBT的同期行TURP與僅行TURBT或分期行TURBT和TURP比較治療膀胱癌合并BPH的相關隨機對照試驗（RCT）和隊列研究，檢索時限截至2015年1月1日。由2名研究者獨立進行文獻篩選、資料提取，并評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結果共納入13個研究，包括3個RCT（n=137）和10個回顧性隊列研究（n=998）。Meta分析結果顯示：同期組與對照組在術后腫瘤總體復發(fā)率［RCT：OR=0.55，95% CI（0.24，1.24），P=0.15；隊列研究：OR=0.78，95% CI（0.60，1.01），P=0.06］、尿道及前列腺窩部腫瘤復發(fā)率［RCT：OR=1.40，95% CI（0.28，7.06），P=0.68；隊列研究：OR=1.36，95% CI（0.49，3.74），P=0.55］、腫瘤進展率［隊列研究：OR=0.93，95% CI（0.53，1.61），P=0.79］以及圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率［RCT：OR=0.35，95% CI（0.08，1.55），P=0.17；隊列研究：OR=1.75，95% CI（0.44，6.98），P=0.43］方面，差異均無統(tǒng)計學意義。 結論與僅行TURBT或分期行TURBT和TURP相比，同期行TURBT和TURP治療膀胱癌合并BPH不會增加膀胱癌術后復發(fā)、尿道及前列腺窩種植以及腫瘤進展的風險，也不會增加圍手術期并發(fā)癥發(fā)生的風險。但受納入研究數量和質量所限，本研究結論尚需開展更多大樣本、高質量的RCT進行驗證。
目的系統(tǒng)評價靜脈注射利多卡因對羅庫溴銨所致注射痛/縮肢反應的預防效果。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜集公開發(fā)表的有關靜脈注射利多卡因預防羅庫溴銨注射痛/縮肢反應的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2018 年 9 月 30 日。由 2 名研究員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，使用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 30 個 RCT，包括 2 518 例患者。Meta 分析結果顯示：與對照組相比，預先靜脈注射利多卡因可明顯減少羅庫溴銨注射痛/縮肢反應的發(fā)生［RR=0.43，95%CI（0.36，0.51），P<0.000 01］，無論是阻斷靜脈［RR=0.39，95%CI（0.29，0.52），P<0.000 01］或不阻斷靜脈［RR=0.45，95%CI（0.36，0.57），P<0.000 01］給藥，均對羅庫溴銨注射痛/縮肢反應有預防效果。預先靜脈注射利多卡因可降低中度［RR=0.38，95%CI（0.31，0.46），P<0.000 01）］和重度［RR=0.23，95%CI（0.18，0.30），P<0.000 01］注射痛/縮肢反應的發(fā)生率，但對輕度［RR=0.89，95%CI（0.75，1.06），P=0.19］注射痛/縮肢反應無明顯預防效果。結論現有證據表明，無論給藥時是否阻斷靜脈，預先注射利多卡因均可減少患者使用羅庫溴銨時所致注射痛/縮肢反應的發(fā)生，尤其能大大減少中度及重度注射痛/縮肢反應發(fā)生。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
目的 系統(tǒng)評價D-J 管相對于傳統(tǒng)腎造瘺管進行經皮腎鏡取石術后引流的有效性與安全性。 方法 計算機檢索PubMed（1966 ～ 2008.8）、EMbase（1966 ～ 2008.8）、Cochrane 臨床對照試驗資料庫（2008 年第3 期）、中國生物醫(yī)學文獻數據庫（1978 ～ 2008.8）、中文期刊全文數據庫（1979 ～ 2008.8）和維普中刊數據庫（1989 ～ 2008.8），納入無管化經皮腎鏡取石的隨機與半隨機對照試驗，按Cochrane 系統(tǒng)評價方法評價納入研究質量，并采用RevMan5.0.16 軟件進行Meta 分析。 結果 共納入8 個研究，包括507 例腎結石患者。根據腎造瘺管（有管組）直徑分為小﹙8 ～ 9 Fr）、中﹙16 ～ 18 Fr﹚、大﹙20 ～ 24 Fr﹚ 孔三個亞組，結果顯示：① 術后平均住院時間（h）：無管組與小孔組相比差異無統(tǒng)計學意義，無管組與中等孔組、大孔組相比差異有統(tǒng)計學意義［WMD（95%CI）分別為– 32.4（– 33.64，– 31.16）和– 39.07（– 67.75，– 10.39）］；② 術后漏尿：無管組與小孔組相比差異無統(tǒng)計學意義，無管組與中等孔組相比差異無統(tǒng)計學意義［RR= 0.07，95%CI（0.00，1.15），P=0.06］；③ 術后疼痛視覺模擬評分（VAS）：無管組與小孔組相比結果差異無統(tǒng)計學意義，無管組與中孔組和大孔組相比差異有統(tǒng)計學意義［MD（95%CI）分別為– 2.8（– 2.94，– 2.66）和– 2.04（– 2.29，– 1.79）］；④ 術后輸血、發(fā)熱（感染）、手術時間，無管組與有管組相比差異無統(tǒng)計學意義。 結論 基于目前所納入的隨機對照試驗，經皮腎鏡取石術后引流無管組（D-J）與小孔組各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義；但無管組與中孔組和大孔組相比，無管組在住院時間、術后漏尿、術后疼痛方面更具優(yōu)勢，在術后并發(fā)癥與手術時間方面則差異無統(tǒng)計學意義。由于本系統(tǒng)評價納入研究數量少，且有存在選擇偏倚、實施偏倚與發(fā)表偏倚的可能性，故應謹慎看待以上結論，期待更多高質量的隨機對照試驗提供更可靠的證據。
目的采用網狀 Meta 分析方法評價不同手術方式治療大體積良性前列腺增生患者的有效性和安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Clinicaltrials.gov 和 CNKI 等數據庫搜集不同手術方式治療大體積良性前列腺增生的隨機對照試驗，由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 ADDIS 1.16.8 軟件進行網狀 Meta 分析。結果共納入 23 個隨機對照試驗，包括 2 849 例患者及 5 種手術方式（開放手術、鈥激光前列腺剜除術、等離子/雙極等離子前列腺剜除術、腹腔鏡前列腺切除術、經尿道前列腺汽化和經尿道前列腺電切術）。網狀 Meta 分析結果顯示：在中短期隨訪中，鈥激光前列腺剜除術、等離子/雙極等離子前列腺剜除術和開放手術在改善患者客觀指標和主觀感受上都比其他手術方式好，然而開放手術相較于鈥激光前列腺剜除術、等離子/雙極等離子前列腺剜除術，術后血紅蛋白水平更低［MD=1.65，95%CI（0.35，4.41）；MD=2.62，95%CI（0.64，2.90）］，術后沖洗時間也相對長［MD=4.67，95%CI（1.29，10.66）；MD=2.67，95%CI（1.32，6.63）］，術后留置尿管時間更長［MD=1.64，95%CI（0.48，4.15）；MD=2.52，95%CI（0.60，3.78）］。在短期并發(fā)癥方面，如術后出現尿路感染，等離子/雙極等離子前列腺剜除術［RR=0.45，95%CI（0.13，1.29）］也明顯低于開放手術，其余的手術方式都各有明顯不足。結論鈥激光前列腺剜除術和等離子/雙極等離子前列腺剜除術因其療效好，安全性高及其術后恢復快可作為大體積前列腺增生的較優(yōu)治療方式。
目的比較經腎上盞、中盞和下盞入路的經皮腎鏡取石術治療完全鹿角形腎結石的有效性和安全性。方法收集 2009 年 10 月—2019 年 8 月四川大學華西醫(yī)院收治的由同一術者行單通道經皮腎鏡取石術治療的完全鹿角形腎結石患者的臨床資料。統(tǒng)計分析納入患者的清石時間、術后即時結石清除率、術后拔管時間、術后發(fā)熱率、術后出血發(fā)生率及其他術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果共納入 379 例患者。其中，上盞入路組 146 例，下盞入路組 170 例，中盞入路組 63 例。相較于上、中盞入路組，下盞入路組清石時間較短［（50.34±18.52）vs.（53.41±22.75）vs.（41.79±17.45）min，P<0.001］，僅行一期手術患者術后平均拔管時間較短［（5.53±1.83）vs.（6.17±1.44）vs.（4.96±1.91）d，P=0.007］；雖上盞入路組清石率較高（40.56% vs. 32.79% vs. 34.71% ），但 3 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.447）；3 組間的術后發(fā)熱率（25.44% vs. 24.24% vs. 26.85%，P=0.938）和出血發(fā)生率（3.54% vs. 3.03% vs. 4.03%，P=1.000）比較亦無統(tǒng)計學意義。另外，上盞入路組有 8 例胸膜損傷。結論經上盞入路的經皮腎鏡取石術治療完全鹿角形腎結石的清石率較高，但 3 組間差異無統(tǒng)計學意義。術后出血和發(fā)熱的發(fā)生率 3 組相似，但經上盞入路可能增加胸膜損傷的風險。
目的 比較hBMSCs 和人胎盤基蛻膜MSCs（human placental decidua basalis-MSCs，hPDB-MSCs）在化學缺氧條件下的增殖情況，為尋找組織工程新的種子細胞提供理論依據。 方法 采用密度梯度離心法分離培養(yǎng)hBMSCs 與hPDB-MSCs，流式細胞儀檢測細胞表面標志物；CoCl2 建立化學缺氧模型，MTT 法檢測兩種細胞在不同CoC12 濃度（0、50、75、100、125、150、175、200 μmol/L）和不同時間（6、12、24、48、72 和96 h）的增殖情況。 結果 流式細胞儀檢測顯示hPDB-MSCs 與hBMSCs 均表達 CD9、CD29、CD44、CD105、CD106、人類白細胞抗原ABC（humanleucocyte antigen ABC，HLA-ABC），不表達CD34、CD40L 和HLA-DR；但與hBMSCs 相比，hPDB-MSCs 階段特異表達的胚胎抗原1（stage-specific embryonic antigen 1，SSEA-1）、SSEA-3、SSEA-4、腫瘤排斥抗原（tumor rejection autigen，TRA）-1-60、TRA-1-81 表達更高?；瘜W缺氧12 h 內，hBMSCs 與hPDB-MSCs 增殖均被抑制，12 h 后均能促進增殖；與對照組比較，hBMSCs 經150 μmol/L CoCl2 作用24 h 出現顯著增殖（P lt; 0.05），hPDB-MSCs 在75 μmol/L CoCl2 作用12 h 后出現顯著增殖（P lt; 0.05）。 結論 與hBMSCs 相比，hPDB-MSCs 表達更高的胚胎干細胞特有表面抗原，同時對化學缺氧所致的增殖影響更為敏感，可能成為一種新的組織工程種子細胞來源。
目的 系統(tǒng)評價α1腎上腺素受體阻滯劑坦索羅辛治療輸尿管結石的療效。 方法 計算機檢索PubMed、EMbase、BIOSIS和International Pharmaceutical Abstracts（IPA）數據庫，Cochrane圖書館（2006年第3期），中國期刊全文數據庫（1995.1～2006.9）及重要學術會議論文集，系統(tǒng)收集坦索羅辛治療輸尿管結石的隨機對照試驗。由2名評價者共同評價納入研究質量并提取資料，合并同質研究進行Meta分析，采用STATA9.0完成定量資料分析。結果 共納入16個隨機對照試驗，包括1521例輸尿管下段結石患者。Meta分析結果顯示：① 坦索羅辛組比僅使用飲水和鎮(zhèn)痛藥的保守療法結石排出率高［RR 1.50，95%CI（1.20，1.87）］，縮短排石時間［SMD –1.29，95%CI（–2.27，–0.31）］，并降低后期ESWL或輸尿管鏡治療率［RR 0.40，95%CI（0.27，0.59）］，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。② 坦索羅辛/地夫可特聯用組比保守療法排石率高[RR 1.59，95％CI（1.31，1.93）］，縮短排石時間［SMD –0.8，95％CI（–1.18，–0.42）］，明顯減少后期ESWL或輸尿管鏡治療率［RR 0.13，95％CI（0.06，0.31）］，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。③ 坦索羅辛與地夫可特聯用組與單用地夫可特組在結石排出率方面沒有差異［RR 1.31，95％CI（0.78，2.23），P=0.31］，但能明顯減少鎮(zhèn)痛藥劑量［SMD 15.20，95%CI（14.98，15.52）］和后期輸尿管鏡治療率［RR 0.09，95%CI（0.02，0.47）］，差異有統(tǒng)計學意義。④ 坦索羅辛與地夫可特聯用組比硝苯地平與地夫可特聯用組結石排出率高［RR 1.20，95%CI（1.07，1.35），P=0.002］，而排石時間［SMD –1.34，95%CI（–3.47，0.79）］和后期ESWL或輸尿管鏡治療率［RR 0.34，95%CI（0.05，2.22）］無差異（Pgt;0.05）。⑤以坦索羅辛為主的干預組和保守療法在藥物副作用方面沒有差異（P均gt;0.05）。 結論 目前的證據支持：坦索羅辛對輸尿管下段和膀胱壁間段結石具有較高的促排石率，能縮短排石時間和降低后期侵入性治療率。0.4mg/d坦索羅辛對下段輸尿管結石治療安全有效。有限證據支持坦索羅辛與地夫可特聯用有助于提高排石率，但需要大樣本的研究結果予以支持。