對40 例四肢主要血管火器傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)損傷的有效救治方法。 方 法 1986 年5 月－ 2006 年11 月，收治40 例四肢主要血管火器傷患者。男35 例，女5 例；年齡16 ～ 50 歲，平均31. 2 歲。動脈完全斷裂16 例，動脈部分?jǐn)嗔? 例，動脈缺損14 例，動脈血栓形成2 例，假性動脈瘤2 例。病程12 min ～ 20 h。徹底清創(chuàng)、充分減壓和引流，根據(jù)不同情況選擇自體靜脈移植25 例，人造血管移植3 例，血管吻合6 例，血管修補4 例，帶血管蒂的軸型皮瓣游離移植2 例。 結(jié)果 經(jīng)抗感染、輸血補液及抗凝、擴(kuò)張血管等治療，死亡1 例，截肢2 例，腎衰竭截肢1 例，成功修復(fù)36 例。傷口Ⅰ期愈合29 例，Ⅱ期愈合7 例。經(jīng)7 個月～ 2 年隨訪，修復(fù)血管均恢復(fù)通血，肢端血運良好，動脈搏動正常，按英國醫(yī)學(xué)會感覺運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)28 例，良6 例，差2 例。 結(jié)論 “生命第一、肢體第二”是四肢主要血管火器傷的救治原則，采用自體靜脈或人造血管旁路移植修復(fù)可獲良好效果。
目的 比較老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折3 種不同手術(shù)方法的療效和適應(yīng)證。 方 法 2006 年1 月－ 2008 年4 月，采用3 種手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折70 例，分別為：克氏針張力帶或螺釘內(nèi)固定組（A 組，21 例），鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組（B 組，37 例），人工肱骨頭置換組（C 組，12 例）。其中男36 例，女34 例；年齡53 ～ 76 歲，平均61.9 歲。病程1 ～ 8 d，平均2.8 d。均為閉合骨質(zhì)疏松性骨折，Neer 分型均為Ⅲ、Ⅳ部分骨折。3 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），有可比性。圍手術(shù)期予有效抗骨質(zhì)疏松治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，均獲解剖或接近解剖復(fù)位，無術(shù)后感染、神經(jīng)及血管損傷、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。70 例均獲隨訪，隨訪時間9 ～ 20 個月，平均11.5 個月。A、B 組骨折愈合時間8 ～ 12 周，A 組平均10.5 周，B 組平均10 周，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt;0.05）。C 組未出現(xiàn)假體松動移位、關(guān)節(jié)脫位等現(xiàn)象。A 組術(shù)后6 個月出現(xiàn)6 例肩關(guān)節(jié)粘連、疼痛或肩峰撞擊，經(jīng)功能鍛煉后不同程度改善；其中1 例12 個月后發(fā)生肱骨頭缺血性壞死，行人工肱骨頭置換。B 組術(shù)后6 個月出現(xiàn)2 例肩關(guān)節(jié)粘連、疼痛，加強鍛煉后肩關(guān)節(jié)功能改善。C 組術(shù)后6 個月出現(xiàn)1 例肩關(guān)節(jié)粘連，外展和上舉較差，加強鍛煉后肩關(guān)節(jié)功能改善。其余患者療效滿意。3 組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.6%、5.4%、8.3%，A 組顯著高于B、C 組（P lt; 0.05），B、C 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Neer 評分系統(tǒng)評估肩關(guān)節(jié)功能，A、B、C 組優(yōu)良率分別為66.7%、78.4%、83.3%，B、C 組顯著高于A 組（P lt; 0.05），B、C 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 對于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折宜采用手術(shù)治療；大部分患者可采用鎖定鋼板內(nèi)固定；全身情況較差者宜采用克氏針張力帶或螺釘內(nèi)固定；年齡較大、肱骨頭粉碎嚴(yán)重，且有肱骨頭壞死可能者，優(yōu)先采用人工肱骨頭置換。