目的 研究造血干細(xì)胞動(dòng)員對移植靜脈近期通暢率和吻合口內(nèi)膜增生程度的影響。 方法 將24只新西蘭大白兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組12只，每只兔建立雙側(cè)頸動(dòng)靜脈移植模型，其中一側(cè)移植靜脈于移植前采用0.25%胰蛋白酶去內(nèi)皮細(xì)胞處理。實(shí)驗(yàn)組兔靜脈移植后24h開始皮下注射分泌型基因重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF,100μg/kg），連續(xù)10d；對照組兔注射等量生理鹽水。術(shù)后觀察造血干細(xì)胞動(dòng)員情況,包括外周血有核細(xì)胞計(jì)數(shù),單個(gè)核細(xì)胞比率，移植靜脈的近期通暢和吻合口內(nèi)膜增生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5d外周血有核細(xì)胞計(jì)數(shù)(t=8.406,P=0.000)和單個(gè)核細(xì)胞比率(t=31.267,P=0.000)較對照組明顯增加。 兩組內(nèi)皮完整移植靜脈均有較高的通暢率；去內(nèi)皮移植靜脈的通暢率明顯降低，實(shí)驗(yàn)組通暢率高于對照組(67% vs.30%)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束實(shí)驗(yàn)組去內(nèi)皮移植靜脈吻合口搏動(dòng)指數(shù)(PI)明顯低于對照組(t=2.958,P=0.009)。術(shù)后4周病理檢查顯示，兩組移植靜脈吻合口內(nèi)膜均有不同程度地增生，去內(nèi)皮移植靜脈內(nèi)膜增生程度較重，實(shí)驗(yàn)組去內(nèi)皮移植靜脈再內(nèi)皮化完全，吻合口內(nèi)膜增生程度明顯輕于對照組(t=3.413,P=0.004)。 結(jié)論 造血干細(xì)胞動(dòng)員對移植靜脈有保護(hù)作用，可促進(jìn)移植靜脈的再內(nèi)皮化，提高近期通暢率，預(yù)防吻合口內(nèi)膜增生引起的再狹窄。
盡管來自隨機(jī)對照試驗(yàn)的證據(jù)被認(rèn)為是高級別的證據(jù)，但往往由于外推性較低而不能有效地運(yùn)用于臨床實(shí)踐。隨機(jī)對照設(shè)計(jì)和非隨機(jī)設(shè)計(jì)提供的證據(jù)具有互補(bǔ)性和互參性，不同的研究設(shè)計(jì)適合不同的研究階段，回答不同的研究問題，評價(jià)干預(yù)措施時(shí)需根據(jù)研究目的、可行性、權(quán)衡不同設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢和不足，選擇合適的研究設(shè)計(jì)。
目的總結(jié)采用第3代陶瓷關(guān)節(jié)假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療髖關(guān)節(jié)終末期疾病的中長期療效。 方法回顧分析2001年5月－2005年5月采用第3代陶瓷關(guān)節(jié)假體行THA的142例（148髖）患者臨床資料。男78例，女64例；年齡23～81歲，中位年齡57.2歲。股骨頭缺血性壞死73例（77髖），退行性骨關(guān)節(jié)炎35例（36髖），股骨頸骨折18例（18髖），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例（15髖），化膿性髖關(guān)節(jié)后遺癥2例（2髖）。患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為（58.3±12.9）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為7～12年，平均8.8年。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)Harris評分為（92.5±10.2）分，較術(shù)前顯著提高（t=—25.29，P=0.00）；4髖出現(xiàn)腹股溝部疼痛，6髖發(fā)生大腿疼痛。術(shù)后發(fā)生髖臼假體無菌性松動(dòng)2髖，髖關(guān)節(jié)脫位2髖，陶瓷股骨頭碎裂1髖，陶瓷異響1髖。假體翻修率為1.35%（3/148）。X線片復(fù)查示，2髖出現(xiàn)髖臼假體松動(dòng)，4髖發(fā)現(xiàn)不連續(xù)透亮線，88髖可見骨長入；25髖股骨柄假體周圍見不連續(xù)透亮線，95髖可見骨長入，2髖出現(xiàn)皮質(zhì)骨肥大，9髖發(fā)生股骨柄假體下沉，但下沉均未超過2 mm。 結(jié)論采用第3代陶瓷關(guān)節(jié)假體行THA是治療髖關(guān)節(jié)終末期疾病的有效方法，可獲得滿意的中長期療效以及較高的假體存留率。
目的應(yīng)用累積和分析法（culmulative sum analysis，CUSUM analysis）監(jiān)測右胸切口微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，并分析其學(xué)習(xí)曲線。 方法分析2011年6月至2013年4月廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院連續(xù)60例右胸切口微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)患者的臨床資料，其中男32例、女28例，年齡28～53（34.67±7.11）歲；心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級。二尖瓣狹窄31例，二尖瓣關(guān)閉不全19例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全10例。按手術(shù)時(shí)間順序?yàn)槊恳焕颊哌M(jìn)行編號，并分為A組、B組、C組，每組20例患者。收集并分析3組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)使用描述性統(tǒng)計(jì)方法及累積和分析曲線對手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行分析。 結(jié)果C組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯短于A組和B組［C組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與A組比較：（50.35±2.30）min vs.（66.15±8.38）min；C組手術(shù)時(shí)間與B組比較：（167.50±4.63）min vs.（178.60±4.49）min，P<0.05］；全部患者的院內(nèi)死亡率為3.3%（2/60）。累積和分析法分析結(jié)果顯示，盡管在研究期間內(nèi)，手術(shù)質(zhì)量均在控制范圍內(nèi)，但存在明顯的學(xué)習(xí)曲線效應(yīng)，術(shù)者在進(jìn)行了約45例手術(shù)實(shí)踐后，其手術(shù)累積失敗率低于80%警戒線，即其手術(shù)失敗率低于預(yù)期的10%。 結(jié)論微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)是安全、有效的，而CUSUM法是一種簡單、監(jiān)控手術(shù)質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)方法。