（承2008年第4期）2腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)的基本原則2.1適應(yīng)證腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)適應(yīng)證與開腹手術(shù)大致相同，亦分姑息性手術(shù)與根治性手術(shù)。對(duì)晚期伴有廣泛轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌病例行姑息性手術(shù)，包括腹腔鏡腸造瘺、腸道轉(zhuǎn)流及節(jié)段性結(jié)直腸切除術(shù)。根治性手術(shù)適用于結(jié)直腸任何一段的癌腫，其切除范圍應(yīng)包括癌腫所在腸襻、系膜及其區(qū)域淋巴結(jié)； 各根治術(shù)式的要求詳見各節(jié)。主要術(shù)式包括： 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)、 腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)、腹腔鏡次全和全結(jié)腸切除術(shù)、腹腔鏡TME直腸前切除術(shù)、腹腔鏡TME腹會(huì)陰直腸切除術(shù)。 ......
目的總結(jié)遺傳性結(jié)直腸癌不同病種相關(guān)基因測(cè)序的研究進(jìn)展。方法查閱近年來國內(nèi)外關(guān)于遺傳性結(jié)直腸癌基因測(cè)序的相關(guān)文獻(xiàn)并加以綜述。結(jié)果依據(jù)是否與已知致癌基因的種系突變相關(guān)可將遺傳性結(jié)直腸癌分為兩大類。已知種系突變基因中，腺瘤樣結(jié)腸息肉易感基因（adenomatous polyposis coli，APC）、MUTYH 基因、胸腺嘧啶乙二醇 DNA 糖基化酶 1（NTHL1）基因、編碼 DNA 聚合酶 ε 基因 [polymerase（DNA）epsilon，catalytic subunit，POLE] 和編碼 DNA 聚合酶 δ 基因 [polymerase（DNA）delta 1，catalytic subunit，POLD1] 與腺瘤性息肉病綜合征相關(guān)；錯(cuò)配修復(fù)（mismatch repair，MMR）相關(guān)基因與林奇綜合征相關(guān)；絲氨酸/蘇氨酸激酶 11（serine/threonine kinase 11，STK-11）基因與 Peutz-Jeghers 綜合征相關(guān)；幼年性息肉病綜合征個(gè)體中發(fā)現(xiàn) SMAD4 基因和骨形態(tài)發(fā)生蛋白 1A 型受體（bone morphogenetic protein receptor type 1A，BMPR1A）基因突變；考登綜合征由磷酸酶張力蛋白同源物基因（phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten，PTEN）突變引起。種系突變未知但遺傳特性明顯的結(jié)直腸癌病種中（如增生性息肉?。?，也逐漸搜尋出可能相關(guān)的基因，有待進(jìn)一步取證。結(jié)論結(jié)直腸癌是一種具有遺傳特性的惡性腫瘤，相比散發(fā)性結(jié)直腸癌，遺傳性結(jié)直腸癌從腺瘤演變?yōu)榘┑臅r(shí)間縮短更明顯，并且發(fā)生異時(shí)性腫瘤的概率也明顯增高，但積極干預(yù)后的生存率卻高于散發(fā)者。研究遺傳性結(jié)直腸癌相關(guān)病種的突變基因序列，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)在疾病掌控方面的提升和發(fā)展。
目的探討淋巴結(jié)陽性率對(duì)Ⅲ期結(jié)直腸癌預(yù)后的影響。 方法回顧性分析2009年1月至2013年12月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的1 424例Ⅲ期結(jié)直腸癌患者的臨床病理資料。采用受試者工作特征曲線確定淋巴結(jié)陽性率的最佳截?cái)嘀?，根?jù)其最佳截?cái)嘀祵⒒颊叻譃榈土馨徒Y(jié)陽性率組（淋巴結(jié)陽性率＜最佳截?cái)嘀担┖透吡馨徒Y(jié)陽性率組（淋巴結(jié)陽性率≥最佳截?cái)嘀担?組，采用單因素及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析淋巴結(jié)陽性率與Ⅲ期結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)系。采用Kaplan-Meier法計(jì)算5年累積無瘤生存率和總生存率。 結(jié)果根據(jù)受試者工作特征曲線計(jì)算其曲線下面積為0.639，得到淋巴結(jié)陽性率的最佳截?cái)嘀禐?.267。低淋巴結(jié)陽性率組和高淋巴結(jié)陽性率組的5年累積無瘤生存率分別為53.8%和34.4%（P＜0.001），5年累積總生存率分別為60.5%和44.5%（P＜0.001）。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前癌胚抗原水平、腫瘤分化程度、TNM分期、pT分期、pN分期、脈管侵犯、腫瘤直徑及淋巴結(jié)陽性率均與Ⅲ期結(jié)直腸癌患者的無瘤生存率和總生存率有關(guān)（P＜0.05），而檢獲淋巴結(jié)總數(shù)只會(huì)影響患者的無瘤生存率（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前癌胚抗原水平、腫瘤分化程度、TNM分期及淋巴結(jié)陽性率均是影響Ⅲ期結(jié)直腸癌患者無瘤生存率和總生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而檢獲淋巴結(jié)總數(shù)和脈管侵犯僅是影響Ⅲ期結(jié)直腸癌患者無瘤生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 結(jié)論淋巴結(jié)陽性率為Ⅲ期結(jié)直腸癌患者根治性切除術(shù)后預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立影響因素，可作為TNM分期系統(tǒng)的一個(gè)補(bǔ)充。
目的 研究納米炭淋巴示蹤劑在低位直腸癌手術(shù)淋巴結(jié)病理檢查中的價(jià)值。方法 60例腹膜返折及其下方的直腸癌，隨機(jī)分為常規(guī)與納米炭病檢組2組，比較2組淋巴結(jié)檢獲情況。 結(jié)果 2組共計(jì)檢獲淋巴結(jié)1 070枚，其中納米炭組平均為(20.2±4.9)枚/例，顯著高于常規(guī)病檢組〔(15.4±6.8)枚/例〕,P=0.003。納米炭組檢獲更多微小淋巴結(jié)（P=0.029)，炭著色淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移檢出率更高（P=0.000）。2組檢獲淋巴結(jié)均以沿直腸上血管及其分支分布為主。結(jié)論 納米炭示蹤劑提高了淋巴結(jié)檢獲率，確保了病理檢查的準(zhǔn)確性； 直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)主要沿直腸上血管及其分支分布，證實(shí)了TME手術(shù)的廓清效果。