目的總結(jié)二次漏斗胸手術(shù)經(jīng)驗。 方法回顧性分析我院2009年1月至2015年9月39例二次漏斗胸手術(shù)患者的臨床資料，男31例、女8例，年齡5～27（13.39±7.61）歲，其中心臟手術(shù)后11例、Nuss手術(shù)后21例、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)后5例、Ravitch術(shù)后2例。單純凹陷畸形33例，合并前凸畸形6例。Haller指數(shù)3.3～6.5（4.53±0.31）。對單純凹陷畸形采用改良Nuss手術(shù)，對合并前凸畸形采用“三明治”手術(shù)治療。 結(jié)果本組無死亡病例，多數(shù)患者畸形均得到改善，手術(shù)時間53～133（79.09±19.13）min，住院時間5～13（7.09±1.90）d。術(shù)后并發(fā)癥包括皮下氣腫2例、氣胸3例、肺不張1例、胸腔積液1例。隨訪1～45個月，隨訪率94.87%。依據(jù)漏斗胸術(shù)后評價標準進行評價，效果非常滿意31例，基本滿意7例，不滿意1例。 結(jié)論采用特殊的手術(shù)方法，可以安全完成二次漏斗胸手術(shù)。
自體和非自體的生物血管不能滿足臨床血管外科的需要。使用理化方法或單純種植內(nèi)皮細胞的方法處理人工血管因腔內(nèi)血栓形成而效果小理想。為了增加人工血管的抗血栓活性，利用基因工程的方法對內(nèi)皮細胞進行改造，可使其獲得穩(wěn)定表達抗凝血因子的能力。用這種基因工程改造的內(nèi)皮細胞種植于人工血管，有可能獲得較理想的效果。而最終要獲得理想的血管移植物，尚有許多需要解決的問題。
目的 介紹一種胸廓畸形的整體分類方法。 方法 對 2015 年 3 月至 2017 年 3 月我院 869 例胸廓畸形患者進行觀察，先按傳統(tǒng)分類方法進行統(tǒng)計，然后用整體分類法對所有患者進行分類。分類方法為：以正常前胸壁平面為標準，將胸廓畸形先分為Ⅰ型和Ⅱ型：低于該平面者為Ⅰ型，高于該平面者為Ⅱ型。再根據(jù)畸形具體特征將其分為Ⅰ-a、Ⅰ-b、Ⅰ-c、Ⅰ-d、Ⅰ-e、Ⅰ-f、Ⅰ-g 和Ⅱ-a、Ⅱ-b、Ⅱ-c、Ⅱ-d 等亞型。 結(jié)果 納入分類體系的總例數(shù)為 840 例，占全部患者的 96.7%，其余 29 例（3.3%）為復雜畸形，使用單一分類名稱無法準確描述。與傳統(tǒng)分類方法相比較，漏斗胸和雞胸患者被分成不同亞群，Poland 綜合征分型不復存在，鴿子胸則單獨成為Ⅱ-c 型。 結(jié)論 整體分類法是一種簡單實用的分類方法，由于該方法直接以畸形與手術(shù)相關(guān)的特征進行分類，因此對手術(shù)的實施具有良好的指導作用，但其優(yōu)越性尚有待于進一步證實。
目的 介紹一種漏斗胸分類方法。 方法 回顧性分析 2015 年 1 月至 2017 年 9 月我院 569 例漏斗胸手術(shù)患者的臨床資料，其中男 413例、女 156 例，年齡 4～56（19.9±11.1）歲。從左右對稱性（symmetry，簡稱 S）、前后深度（depth，簡稱 D）和上下位置（position，簡稱 P）三個維度對畸形進行描述并分類，根據(jù)畸形指標的權(quán)重計算最終積分，以此評估畸形的嚴重程度。所有患者均接受 Nuss 手術(shù)或者改良 Nuss 手術(shù)。 結(jié)果 漏斗胸畸形被分為 24 種類型，最多見的類型為 S1D2P1，占全部病例的 27.2%；其次是 S1D2P2、S1D1P2、S2D2P2 三種類型，分別占全部病例的 12.0%、11.6%、11.4%。在這些患者中，沒有發(fā)現(xiàn) S1D3P3、S1D3P4、S2D3P3 三種類型。根據(jù)權(quán)重積分，321 例為輕度患者，23 例為重度患者，其余為中度患者。術(shù)后所有患者胸廓外觀均得到改善，其中植入 1 根鋼板者 405 例，2 根鋼板者 159 例，3 根鋼板者 5 例，住院時間 5～12（7.3±1.5）d。 結(jié)論 此分類方法是一種較為全面的分類法，但其科學性、實用性尚需進一步證實。
目的總結(jié)窒息性胸廓發(fā)育不良（Jeune 綜合征）的外科治療經(jīng)驗。方法回顧性分析 2018 年 8 月至 2020 年 4 月我院收治的 15 例窒息性胸廓發(fā)育不良患者的臨床資料，其中男 7 例、女 8 例，年齡 1～25（8.87±6.71）歲。采用特制鋼板糾正病變肋骨與肋軟骨生長方向，同時對兩側(cè)胸壁凹陷與前胸壁前凸畸形進行矯形，增加胸腔容積，矯正胸廓畸形。結(jié)果所有患者術(shù)后廓外觀發(fā)生改變，形狀接近正常，缺氧癥狀得到改善。手術(shù)時間（147.73±59.78）min，術(shù)中出血量（105.67±91.90）mL，ICU 監(jiān)護時間（14.20±13.54）d，住院時間（26.00±17.87）d。15 例患者中，11 例術(shù)后直接拔除氣管插管，4 例術(shù)后氣管切開并行輔助呼吸，輔助呼吸時間分別為 19 d、13 d、22 d、12 d。術(shù)后胸圍明顯增大，血氧飽和度明顯改善。5 例術(shù)后出現(xiàn)心功能不全，3 例經(jīng)強心處理得到改善，2 例因心功能衰竭分別于術(shù)后第 2 d 和第 31 d 死亡。術(shù)后 10 例出現(xiàn)腹脹，其中 5 例較為頑固，經(jīng)綜合治療消除。術(shù)后所有患者均接受隨訪，CT 復查胸廓外觀明顯改善，肺部無壓迫征象。1 例 13 歲患者術(shù)后 3 個月出現(xiàn)呼吸不適，自行吸氧后癥狀緩解。1 例 25 歲患者出院后半個月出現(xiàn)心功能不全，強心治療后癥狀消失。4 例患者分別于術(shù)后 13 個月、13 個月、15 個月、17 個月取出鋼板，術(shù)后胸廓外觀保持良好，影像學檢查顯示骨性結(jié)構(gòu)位置正常，肺野清晰，無慢性炎癥征象。結(jié)論本方法是一種安全簡單的手術(shù)方法，不僅可消除胸壁畸形，而且能明顯增加胸腔容積，但遠期效果尚需進一步評估。