摘要： 目的 探討氧化應(yīng)激反應(yīng)在自體移植靜脈術(shù)后內(nèi)膜增生中的作用。 方法 將雌性SpragueDawley(SD)大鼠70只按隨機分組方法分為兩組：實驗組(60只)，分為移植術(shù)后1 d、1周、2周、4周、6周和2個月6個時間點，每個時間點10只，建立大鼠自體移植靜脈模型，以上6個時間切取移植靜脈；對照組(10只)，直接切取同樣長度的頸外靜脈。應(yīng)用計算機圖象分析儀計算新生內(nèi)膜面積/中膜面積（neointima to tunica media area,I/M）；應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法檢測核轉(zhuǎn)錄因子κB(nuclear factorkappa B，NF-κB）和銅鋅超氧化物歧化酶（copper zinc superoxide dismutase， CuZnSOD）；用比色法檢測大鼠血清中丙二醛（malondialdehyde，MDA）的含量。 結(jié)果 對照組大鼠NF-κB、CuZnSOD有少量表達。實驗組大鼠移植術(shù)后NFκB的表達隨著時間的增加逐漸增加,移植術(shù)后2周達到高峰,維持1個月左右后逐漸下降，2個月時接近基礎(chǔ)水平；CuZnSOD表達逐漸升高,移植術(shù)后1周左右達到高峰,持續(xù)2~3周逐漸下降至正常水平。對照組血清中MDA含量為4.966±1.346 nmol/ml，實驗組移植術(shù)后大鼠血清中MDA的含量急劇升高，移植術(shù)后1 d達到高峰（21.161±2.174 nmol/ml)，然后逐漸下降，2個月時接近正常水平（6.208±2.908 nmol/ml)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05)；對照組I/M為0.2096±0.0253，實驗組移植術(shù)后1周I/M為0.6806±0.0737,4周達高峰(1.4527±0.0824)，6周為1.0353±0.0656，2個月時為09583±0.0516，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05)。結(jié)論 自體靜脈移植后內(nèi)皮細胞損傷導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng),通過激活NFκB放大炎癥反應(yīng),在引發(fā)移植靜脈再狹窄過程中起重要作用。
目的 總結(jié)人工血管重建術(shù)治療腎動脈平面以下腹主動脈瘤的臨床經(jīng)驗。 方法 對38例腎動脈平面以下的腹主動脈瘤行人工血管重建手術(shù),其中9例采用直桶形人工血管，29例采用“人”字形分叉人工血管。分別采用保留后壁或完全切斷瘤頸的方法吻合近心端，對于遠心端根據(jù)病情分別吻合在腹主動脈末端、髂總動脈或髂外動脈。重建髂內(nèi)動脈8支，結(jié)扎髂內(nèi)動脈3支。依據(jù)術(shù)中測壓結(jié)果重建腸系膜下動脈11支,縫扎21支。 結(jié)果 術(shù)后死亡1例,于手術(shù)后6d發(fā)生結(jié)腸破裂，14d死于感染性休克; 二次開腹止血1例，37例患者痊愈出院，并分別隨訪3個月~2.5年，1例于術(shù)后2年死于心肌梗死。其余患者預(yù)后良好，無人工血管內(nèi)血栓形成、吻合口假性動脈瘤和移植血管感染等中、遠期并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 人工血管重建術(shù)是腹主動脈瘤最徹底、有效的治療方法，正確選擇手術(shù)適應(yīng)證、良好的手術(shù)設(shè)計、手術(shù)技巧以及重視并發(fā)癥的防治是保證手術(shù)成功的重要因素。
目的總結(jié)應(yīng)用深低溫停循環(huán)（DHCA）、順行選擇性腦灌注（ASCP）四分支人工血管置換術(shù)治療主動脈弓部疾病的方法和經(jīng)驗。方法2004年9～12月，日本群馬心血管病中心心血管外科應(yīng)用四分支人工血管置換治療主動脈弓部疾病12例，其中主動脈瘤7例（4例為升主動脈瘤累及主動脈弓部、3例為主動脈峽部瘤），主動脈夾層動脈瘤5例（DeBakeyⅠ型1例、DeBakeyⅡ型3例、DeBakeyⅢ型1例）。在深低溫停循環(huán)下應(yīng)用球囊灌注管對3個頭臂動脈行選擇性腦灌注，用四分支人工血管行主動脈弓置換；其中Bentall手術(shù)加主動脈弓部／右半弓置換各1例，全弓部置換3例，右半弓置換3例，弓降部置換4例；12例手術(shù)中2例行象鼻手術(shù)。結(jié)果全組12例患者恢復(fù)良好，無腦部及其它系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間5．5±1．7h，術(shù)中深低溫停循環(huán)時間42．2±12．9min；術(shù)中4例未輸血；術(shù)后住院時間22．3±7．2d。結(jié)論順行選擇性腦灌注對腦保護安全可靠，應(yīng)用四分支人工血管置換術(shù)治療主動脈弓部疾病可縮短深低溫停循環(huán)的時間，降低弓部置換手術(shù)的復(fù)雜程度。
目的 為了探討p16基因與食管癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系.方法 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)、單鏈構(gòu)象多態(tài)分析(PCR-SSCP)方法檢測30例食管癌中p16基因的純合性缺失和突變情況,并分析p16基因變異與食管癌的病理關(guān)系.結(jié)果 30例食管癌患者中4例為p16基因純合性缺失,2例存在突變.6例陽性樣品與其它樣品在年齡、飲酒史方面差異有顯著性(P＜0.01),與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期有差異(P＜0.05);而與性別、腫瘤長度、腫瘤部位、病理類型無差異(P＞0.05).結(jié)論 抑癌基因p16在食管癌中存在基因變異,其在食管癌的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用.
目的 探討不同的體、腦灌注方式對Stanford A型主動脈夾層患者腦保護的影響。 方法 回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年4月至2012年3月117例Stanford A型主動脈夾層手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)不同的體、腦灌注方式將患者分為3組，組1：45例，股動脈插管行體循環(huán)灌注＋停循環(huán)后單側(cè)或雙側(cè)順行性腦灌注組；組2：38例，鎖骨下動脈或無名動脈插管行體循環(huán)灌注和單側(cè)順行性腦灌注或雙側(cè)順行性腦灌注組；組3：34例，鎖骨下動脈或無名動脈插管＋股動脈插管行順逆結(jié)合體循環(huán)灌注和單側(cè)順行性腦灌注或雙側(cè)順行性腦灌注組。對比分析術(shù)后短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（transient neurological dysfunction，TND）、永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（permanent neurological dysfunction，PND）的發(fā)生情況以及影響因素。 結(jié)果 組1腦部并發(fā)癥發(fā)生率高于組2、組3（37.77% vs. 13.16% vs.14.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；組3體外循環(huán)的降溫速度比組1、組2快（35.56±4.35 vs. 40.00±5.63、39.58±6.03），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；其他指標(biāo)各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 結(jié)論順行性、逆行結(jié)合的體外循環(huán)灌注方法聯(lián)合順行性腦灌注降溫速度均勻快速，可能具有良好的脊髓、腎臟、腹腔器官的保護作用，特別是降低腦部并發(fā)癥方面證明其是目前最佳的器官保護方法。
目的 分析冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后1年移植血管通暢率及危險因素?！》椒ā∏罢靶赃B續(xù)納入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年6～12月行CABG患者71例，其中男37例，女34例；年齡（59.8±7.7）歲，由同一術(shù)者主刀完成手術(shù)，術(shù)后用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。術(shù)后1年行冠狀動脈256排多層螺旋CT檢查，根據(jù)移植血管通暢與否，將患者分為閉塞組（n=16）和通暢組（n=55）。收集術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后隨訪資料，通過單因素分析和logistic多因素回歸分析篩選導(dǎo)致移植血管病變的危險因素?！〗Y(jié)果 術(shù)后1年移植血管通暢率為91.0% （172/189）。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前膽固醇水平（t=-2.389，P=0.017）、血管彌漫性病變（χ2=4.449，P=0.042）、靶血管直徑（t=5.064，P=0.000）、術(shù)后未規(guī)范服用抗血小板藥物（χ2=10.175，P=0.008）是移植血管病變的潛在危險因素。logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，靶血管狹窄 ［RR=0.014，95% CI （0.001，0.228），P=0.003］和術(shù)后未規(guī)范服用抗血小板藥物［RR=13.375，95% CI （1.075，175.536），P=0.044］是移植血管病變危險因素?！〗Y(jié)論 CABG患者術(shù)后1年移植血管通暢率較高，移植血管通暢率與靶血管狹窄及術(shù)后抗血小板藥物的規(guī)范服用相關(guān)。