目的 通過與自體骨比較，評價同種異體骨在頸椎結核前路椎間植骨融合中的療效。 方法 2000年1 月－ 2008 年1 月，對30 例下頸椎結核行前路徹底清除病灶、植骨及內(nèi)固定術，根據(jù)植骨材料不同，分為同種異體冷凍干燥骨組（A 組）和自體髂骨組（B 組）。A 組15 例，男8 例，女7 例；平均年齡38 歲。病程6 ～ 14 個月。術前后凸Cobb角（8.6 ± 11.3）°，神經(jīng)功能按日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（13.0 ± 3.1）分；術中植骨長度平均32 mm。B 組15 例，男9 例，女6 例；平均年齡42 歲。病程4 ～ 17 個月。術前后凸Cobb 角（4.9 ± 7.4）°，JOA 評分為（12.3 ± 4.2）分；術中植骨長度平均34 mm。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），有可比性。 結果 A 組手術時間及術中出血量均少于B 組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。A 組術后2 例切口滲液，其余患者切口均Ⅰ期愈合；B 組無感染發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。A 組13 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月；B 組14 例獲隨訪，隨訪時間13 ～ 46 個月。A 組植骨融合時間為（7.6 ± 2.1）個月，與B 組（4.2 ± 1.1）個月比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.773，P=0.005）。兩組術后6 個月及末次隨訪時后凸Cobb 角均較術前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術后各時間點兩組間后凸Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后6 個月兩組JOA 評分分別為（14.1 ± 2.6）分和（14.3 ± 2.4）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.655，P=0.162）。A、B 組術后有效改善率分別為83.7% 和87.8%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.150，P=0.071）。兩組內(nèi)固定物均牢靠無松動，隨訪期間均無結核復發(fā)。B 組5 例出現(xiàn)髂骨取骨區(qū)疼痛。植骨融合采用Bridwell 等的標準評價，A 組滿意11 例（84.6%），不滿意2 例（15.4%）；B 組滿意14 例（100%）；A、B 組植骨融合滿意率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.680，P=0.115）。 結論 與自體骨相比，同種異體骨在頸椎結核前路植骨融合中療效滿意，可有效修復頸椎結核病灶清除術后的骨缺損。
目的 對人工全膝關節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）術后疼痛的原因進行分析，綜述其診斷和治療方法。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外TKA 術后疼痛的相關文獻，并進行總結與分析。 結果 TKA 術后疼痛分為關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外兩種因素，系統(tǒng)評估和恰當?shù)挠跋駥W、實驗室檢查有助于明確診斷，針對性的手術可有效緩解疼痛。 結論 TKA 術后疼痛原因復雜多樣，首先要排除關節(jié)內(nèi)感染，病因明確者可進行相應手術并可獲得良好效果。疼痛原因不明時禁忌盲目翻修，保守治療可一定程度緩解疼痛。
目的 總結腰椎終板區(qū)Modic 改變的發(fā)病情況，并探討其臨床意義。 方法 回顧分析2006 年6 月－2009 年6 月采用腰椎后路減壓術治療的562 例腰椎退變患者影像學資料。男297 例，女265 例；年齡26 ～ 77 歲，平均49 歲。病程2 個月～ 40 年，中位病程10.4 年。影像學檢查排除結核、腫瘤、感染、外傷等明確診斷的疾病。根據(jù)MRI 影像學資料分析Modic 改變的發(fā)生率及類型，發(fā)生病變者的性別、年齡、各節(jié)段分布；分析Modic 改變與患者體重及下腰痛發(fā)生及緩解的關系。 結果 562 例2 810 個腰椎椎間盤中，106 例（18.9%）113 個椎間盤鄰近椎板存在Modic 改變。發(fā)病患者男40 例，占男性患者13.5%；女66 例，占女性患者24.9%；男女發(fā)生比例差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。發(fā)生Modic 改變患者年齡為26 ～ 77 歲，平均49 歲。Modic 改變發(fā)生節(jié)段：L1、2 3 個（2.7%），L2、3 6 個（5.3%），L3、411 個（9.7%），L4、5 35個（31.0%），L5、S1 58 個（51.3%）。根據(jù)Modic 法進行分型：Ⅰ型33 例（5.9%），Ⅱ型66 例（11.7%），Ⅲ型7 例（1.2%）。體重指數(shù)正常264 例中41 例（15.5%），超重208 例中34 例（16.3%），肥胖90 例中31 例（34.4%）發(fā)生Modic 改變，肥胖組發(fā)生率最高（P lt; 0.05）。Modic 改變患者中，術前發(fā)生下腰痛59 例（55.7%），其中Modic 改變Ⅰ型27 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型5 例；術后40 例（67.8%）疼痛緩解，Modic 改變Ⅰ型24 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型2 例。無Modic 改變者中，術前發(fā)生下腰痛126 例（27.6%），術后96 例（76.2%）疼痛緩解。兩者下腰痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），術后疼痛緩解率比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結 論 Modic 改變以Ⅱ型最多，以L5、S1 節(jié)段最常見；女性多于男性，肥胖人群發(fā)生率高于正常體重和超重人群；Modic 改變患者下腰痛發(fā)生率較高。
目的 探討骨性關節(jié)炎人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）伸膝裝置的處理方法及臨床效果。 方法 2007 年6 月－ 2009 年6 月，對386 例460 膝膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行TKA 治療。男125 例145 膝，女261 例315 膝；年齡58 ～ 85 歲，平均60.3 歲。左側216 膝，右側244 膝。病程4 ～ 12 年，平均6.7 年。術前X 線片及膝關節(jié)CT 掃描提示患者均有不同程度股脛關節(jié)退變及關節(jié)邊緣骨贅增生。術中參照Burnett 等髕骨置換適應證與禁忌證進行改良并量化確定是否行髕骨置換，聯(lián)合“無拇指試驗”和巾鉗牽拉試驗確定髕骨軌跡情況。其中髕骨置換53 例56 膝（置換組），未置換333 例404 膝（未置換組）；外側支持帶松解68 例72 膝。 結果 所有患者術后切口均Ⅰ期愈合。386 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均26 個月。術后3 ～ 7 個月3 例出現(xiàn)深部感染，其中置換組1 例，未置換組2 例，均經(jīng)二期翻修后治愈。術后置換組2 例2 膝3.57%）、未置換組9 例9 膝（2.23%）出現(xiàn)髕股關節(jié)并發(fā)癥，兩組髕股關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義χ2=0.38，P=0.54）。術后2、3 年美國膝關節(jié)外科學會評分（KSS）及疼痛視覺模擬評分（VAS）與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后3 年置換組和未置換組KSS 及VAS 評分與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 參照多因素綜合評定明確髕骨置換適應證，“無拇指試驗”和巾鉗牽拉 試 驗聯(lián)合確定髕骨軌跡對選擇性髕骨置換、髕骨軌跡改善具有重要意義，可有效降低TKA 術后髕股關節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生 率。
探討人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）術后傷口并發(fā)癥的原因和臨床處理方法。 方法 2005 年6 月－ 2008 年8 月，對486 例576 膝采用標準膝前正中切口髕旁內(nèi)側入路行初次TKA。男146 例172 膝，女340 例404 膝；年齡51 ～ 86 歲，平均61.3 歲。病程3 ～ 35 年。左側314 膝，右側262 膝。類風濕性關節(jié)炎138 例156 膝，骨性關節(jié)炎282 例348 膝，創(chuàng)傷性關節(jié)炎46 例49 膝，色素絨毛結節(jié)性滑膜炎20 例23 膝。術后根據(jù)病因、畸形矯正、止血帶使用時間及傷口引流比較分析傷口并發(fā)癥發(fā)生原因。 結果 術后37 例43 膝（7.5%）發(fā)生傷口并發(fā)癥，其中無菌性滲出13 例15 膝，脂肪液化3 例4 膝，皮下血腫4 例4 膝，皮緣壞死8 例9 膝，淺表感染6 例7 膝，關節(jié)紅腫、皮溫升高并深部感染3 例4 膝，均經(jīng)對癥處理后愈合。37 例中類風濕性關節(jié)炎患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他原發(fā)?。≒ lt; 0.05）。畸形矯正程度≥ 20° 患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他患者（P lt; 0.05）。出現(xiàn)傷口并發(fā)癥者止血帶使用時間為（86 ± 15）min，未出現(xiàn)并發(fā)癥者為（78 ± 8）min，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。采用自體血回吸收器者22 膝、單純負壓吸引者11 膝、無引流者10 膝發(fā)生傷口并發(fā)癥，發(fā)生率分別為5.1%、11.5%、19.2%，無引流者術后傷口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于傷口引流者（P lt; 0.05）。 結論 類風濕性關節(jié)炎患者TKA 術后易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥；減少止血帶使用時間、術后傷口引流均有利于減少并發(fā)癥，傷口并發(fā)癥應早期明確診斷并積極治療。
目的 探討改良Ranawat 軟組織松解平衡技術在外翻畸形全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）中應用的臨床效果。 方法 2004 年1 月－ 2008 年6 月，收治膝外翻畸形34 例44 膝。男5 例5 膝，女29 例39膝；年齡55 ～ 79 歲，平均60.3 歲。左側18 膝，右側26 膝。其中骨性關節(jié)炎9 例，類風濕性關節(jié)炎19 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎6 例。外翻畸形參照Ranawat 分型：Ⅰ型5 例5 膝，Ⅱ型29 例39 膝。術中采用改良Ranawat 軟組織松解平衡技術，通過whiteside 線聯(lián)合股骨外上髁外科軸線確定股骨遠端外旋，并進行TKA。 結果 單膝手術時間為（65 ± 7）min。1 例類風濕性關節(jié)炎患者股骨假體安置時出現(xiàn)股骨髁皮質爆裂骨折，聯(lián)合螺釘內(nèi)固定后假體及骨折固定穩(wěn)定。1 例出現(xiàn)切口邊緣壞死，清創(chuàng)縫合后痊愈；其余切口均Ⅰ期愈合。術后出現(xiàn)膝關節(jié)粘連1 例1 膝，關節(jié)腔積液4 例4 膝，經(jīng)對癥治療后痊愈?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 個月～ 5 年，平均2.6 年。無下肢深靜脈血栓及血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生。術后1 周X 線片示脛股解剖外翻角為（3.8 ± 1.2）°，與術前（25.4 ± 3.1）° 比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后1 年X 線片檢查未見假體松動、感染征象。根據(jù)改良KSS 評分標準各項評分指標術前和術后1、2 年比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術后1、2 年比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 膝外翻畸形TKA 時采用改良Ranawat 軟組織松解平衡技術操作簡便，術后膝關節(jié)穩(wěn)定程度、活動范圍、畸形矯正等方面均滿意。