目的 探討單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）與經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）和傳統(tǒng)椎板間開窗髓核摘除術(shù)（fenestration discectomy，F(xiàn)D）治療腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的療效。 方法 回顧性分析2017年1月—2021年12月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的347例行單純髓核摘除術(shù)治療的LDH患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同分為FD組（160例）、PELD組（86例）、UBED組（101例）。3組患者性別、年齡、手術(shù)節(jié)段分布、病程以及術(shù)前下肢疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較3組患者手術(shù)時間、住院時間、治療費(fèi)用及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；通過手術(shù)前后下肢VAS評分和ODI評價患者疼痛和功能恢復(fù)情況。 結(jié)果FD組手術(shù)時間明顯短于PELD組與UBED組，住院時間明顯長于PELD組與UBED組（P<0.05）；PELD組和UBED組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UBED組治療費(fèi)用明顯高于PELD組，PELD組高于FD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14.6個月。3組患者術(shù)后下肢VAS評分和ODI均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。術(shù)后1 d UBED組下肢VAS評分明顯優(yōu)于PELD組和FD組（P<0.05），PELD組與FD組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3個月下肢VAS評分3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ODI手術(shù)前后差值FD組和UBED組略優(yōu)于PELD組（P<0.05），F(xiàn)D組與UBED組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FD組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）明顯高于PELD組（12.8%）和UBED組（6.9%），PELD組高于UBED組（P<0.05）。切口感染均發(fā)生于FD組（12例），癥狀性椎間盤囊腫和類脊髓高壓癥各1例均發(fā)生于PELD組。 結(jié)論UBED、PELD和FD治療LDH早期緩解下肢疼痛療效相當(dāng)；與FD相比，UBED與PELD具有住院時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。
目的 探討肥胖對肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和手術(shù)死亡率的影響。 方法 回顧性分析2003年9月至2007年12月上海市肺科醫(yī)院3 494例肺部疾病行肺切除術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)體重指數(shù)（body mass index，BMI）不同將3 494例患者分為兩組，非肥胖組（BMI＜28 kg/m2）：3 340例，男2 502例，女838例；年齡（61.9±10.7）歲；肥胖組（BMI≥28 kg/m2）：154例，男87例，女67例；年齡（59.7±9.6）歲。通過單因素和logistic多因素回歸分析肥胖（BMI≥28 kg/m2）對肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。 結(jié)果 圍術(shù)期共死亡26例，其中非肥胖組死亡23例，肥胖組死亡3例，兩組患者的病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［0.7% （23/3 340） vs. 1.9% （3/154），P=0.118］。兩組患者任一并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除呼吸系統(tǒng)外，肥胖組患者其它系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非肥胖組（P＜0.05），腦血管意外、心肌梗死和急性腎功能衰竭發(fā)生率高于非肥胖組（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：肥胖（BMI≥28 kg/m2）不是肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［回歸系數(shù)為0.648、OR值為1.911，95% CI （0.711，5.138），P值為0.199］?！〗Y(jié)論 肥胖不引起肺切除術(shù)后手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的顯著增高。
目的探討應(yīng)用指動脈及掌背動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的臨床療效。方法回顧分析2018年1月—2023年3月收治的45例手部創(chuàng)面患者臨床資料。男27例，女18例；年齡14～72歲，平均41.2歲。致傷原因：絞傷15例，壓砸傷19例，切割傷11例。受傷部位：手指32例，手背10例，手掌3例；均存在肌腱、關(guān)節(jié)及骨外露。受傷至手術(shù)時間2～8 h，平均4.3 h。清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為1.8 cm×1.0 cm～5.0 cm×3.5 cm。采用指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)28例，掌背動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)17例；皮瓣切取范圍為2.5 cm×1.1 cm～8.5 cm×4.0 cm。14例供區(qū)直接縫合，31例取前臂近端內(nèi)側(cè)全厚游離皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后45例皮瓣全部成活，其中2例指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣及1例掌背動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣遠(yuǎn)端腫脹并出現(xiàn)水皰，經(jīng)換藥處理后愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮均成活。患者均獲隨訪，隨訪時間10～33個月，平均15.4個月。末次隨訪時，指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺為4～14 mm，平均8.1 mm；掌背動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣為8～20 mm，平均13.3 mm。按照Michigan手部功能問卷評定標(biāo)準(zhǔn)，指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣患者對皮瓣外觀非常滿意20例，滿意8例；掌背動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣患者對皮瓣外觀非常滿意8例，滿意9例。參照溫哥華瘢痕量表（VSS），指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣患者供區(qū)外觀評分為2～7分，平均4.2分；掌背動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣為4～9分，平均6.1分。結(jié)論兩種穿支蒂螺旋槳皮瓣血供可靠，切取簡便，為急診修復(fù)手部中、小面積創(chuàng)面提供了較好的治療方法。
目的探討在經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）引導(dǎo)下經(jīng)股動脈逆行封堵動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的有效性和安全性。方法2016 年 2 月至 2018 年 11 月，選擇單純 PDA 患者 98 例，其中漏斗型 43 例，管型 55 例。男38例、女60例，年齡2 ~ 48（9.8±10.4）歲。所有患者均在 TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動脈逆行封堵 PDA，通過建立股動脈-腹主動脈-胸主動脈-動脈導(dǎo)管-主肺動脈-右室的軌道，在 TTE 的引導(dǎo)下由股動脈入路置入合適的封堵傘，封堵后以 TTE 檢查評價治療效果，術(shù)后 1、3、6、12 個月門診復(fù)診。結(jié)果98 例患者均成功在 TTE 引導(dǎo)下完成 PDA 封堵，其中 1 例成人 PDA，因圖像質(zhì)量導(dǎo)致超聲對動脈導(dǎo)管內(nèi)徑的診斷有誤差，以至多次更換封堵器，但最終成功封堵。手術(shù)時間（33.2±5.8）min，選用室間隔缺損肌部封堵器，封堵器腰徑（12±6）mm，術(shù)后雜音消失，超聲示主、肺動脈間無分流，術(shù)后住院時間 3～4 d。隨訪 1、3、6、12 個月均無分流信號。術(shù)后左房前后徑［（25.8±6.1）mm vs.（30.6±8.4）mm］及左室舒張期末內(nèi)徑［（38.5±9.1）mm vs.（45.2±11.5）mm］明顯縮?。≒<0.05）。結(jié)論TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動脈逆行法應(yīng)用室間隔缺損肌部傘封堵 PDA 是一種安全和有效的治療方法，避免了 X 線及造影劑的損傷，臨床應(yīng)用前景較好。
目的分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的有效性和安全性。方法2016 年 3 月至 2019 年 7 月我院收治肺動脈瓣狹窄患者 32 例，其中男 19 例、女 13 例，年齡 1～12（6.2±3.1）歲，體重 7～45（22.7±9.2）kg。術(shù)中應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖（TTE），多切面全程引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，評價其療效。結(jié)果術(shù)前超聲評估患者肺動脈瓣跨瓣壓差（PG）為（65.4±11.9）mm Hg。全組患者均在超聲引導(dǎo)下成功完成擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后即刻 PG（19.7±4.0）mm Hg，較術(shù)前顯著下降（P<0.001）。所有患者均存活，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后 3 個月、6 個月、12 個月隨訪 PG 分別為（18.4±4.0）mm Hg、（16.4±3.9）mm Hg、（15.2±3.3）mm Hg，顯著低于術(shù)前水平（P<0.001）。結(jié)論超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動脈瓣狹窄安全有效，其總體療效滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低。
目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入治療結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床療效及應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月 2 日至 2019 年 12 月 31 日經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下封堵治療 1 010 例結(jié)構(gòu)性心臟病患者的臨床資料，其中男 360 例、女 650 例，年齡 1～50 歲。房間隔缺損 692 例（中央型 603 例、合并動脈導(dǎo)管 9 例、篩孔型 80 例），卵圓孔未閉 116 例，室間隔缺損 25 例（合并房間隔缺損 3 例），動脈導(dǎo)管未閉 132 例，肺動脈瓣狹窄 32 例（合并房間隔缺損 3 例），主肺動脈窗 1 例，主動脈竇瘤破裂 3 例。所有患者術(shù)前均經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）明確診斷，術(shù)中在 TTE 或經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）引導(dǎo)下由股動脈或股靜脈入路以完成治療。術(shù)后復(fù)查心臟超聲、心電圖及胸部 X 線片。結(jié)果1 005 例患者取得滿意效果，1 例室間隔缺損封堵失敗，在直視下修補(bǔ)，5 例患者術(shù)后發(fā)生封堵器脫落（3 例房間隔缺損開胸取傘、修補(bǔ)，1 例房間隔缺損在 X 線下取傘后完成封堵，1 例動脈導(dǎo)管未閉開胸取傘并縫扎），2 例肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張后肺動脈瓣輕度反流，2 例室間隔缺損有少量殘余分流，術(shù)后 3 個月復(fù)查時分流消失，1 例右束支傳導(dǎo)阻滯，1 周后消失。隨訪 1～24 個月，3 例篩孔型房間隔缺損 1 年后復(fù)查微量分流，封堵器位置良好，肺動脈瓣跨瓣壓差顯著縮小，無溶血、心律失常、栓塞、腱索斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論TTE 或 TEE 引導(dǎo)下經(jīng)皮股動、靜脈治療結(jié)構(gòu)性心臟病安全有效、創(chuàng)傷小、無輻射及造影劑損傷，具有顯著的臨床療效及應(yīng)用價值。
目的探討食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動脈封堵室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）的有效性及安全性。方法回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 12 月在我院治療的 24 例先天性 VSD 患者的臨床資料，其中男 6 例、女 18 例，中位年齡 12（3～42）歲，體重 32（12～91）kg，VSD 直徑 4（3～7）mm，VSD 合并房間隔缺損 3 例。結(jié)果24 例患者均在食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動脈完成介入封堵，封堵器位置、形態(tài)良好。手術(shù)時間 45（39～54）min，封堵器腰徑 7（5～12）mm。使用對稱 VSD 封堵器 14 例、非對稱 VSD 封堵器 8 例、肌部封堵器 2 例；術(shù)后 2 例有少量殘余分流，術(shù)后 3 個月復(fù)查時分流消失；1 例右束支傳導(dǎo)阻滯，觀察 1 周后消失。圍手術(shù)期未見封堵器脫落、心包積液、瓣膜反流等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時間 3～18（9.25±5.04）個月，隨訪期間均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)股動脈封堵 VSD 操作路徑簡單、安全性高，避免了放射線及造影劑損傷，相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮介入封堵治療更具有優(yōu)勢。
目的比較超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮順行法和逆行法治療動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）的手術(shù)療效。方法回顧性分析 2016 年 2 月—2020 年 8 月新疆心腦血管病醫(yī)院心外科完成的經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）引導(dǎo)下封堵 PDA 166 例患者的臨床資料，其中男 44 例、女 122 例。根據(jù)手術(shù)入路將患者分為兩組：順行法組 60 例和逆行法組 106 例。比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)成功率、臥床時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)安全性。結(jié)果兩組術(shù)后即刻成功率 100.0%。順行法組臥床時間和住院時間較逆行法組短，但手術(shù)時間較逆行法組長。逆行法組并發(fā)癥 2 例，其中 1 例術(shù)后 12 h 出現(xiàn)封堵器脫落，1 例假性動脈瘤。兩組均隨訪 3～18 個月，全組無死亡病例。結(jié)論TTE 引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵 PDA 安全、有效；相對于逆行法，順行法封堵 PDA 操作過程雖略顯復(fù)雜、手術(shù)時間長，但適應(yīng)證更廣、下地活動早，可做為 PDA 封堵的首選方案。
目的介紹超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮由股靜脈入路應(yīng)用多孔篩狀房間隔封堵器（amplatzer cribriform occluder，ACO）及房間隔缺損封堵器（atrial septal defect occluder，ASDO）封堵篩孔型房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）的經(jīng)驗(yàn)，評估其可行性、有效性及安全性。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月至 2018 年 5 月 48 例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈封堵篩孔型 ASD 患者的臨床資料，其中男 17 例、女 31 例，年齡 10 個月至51 歲，平均年齡（11.50±13.86）歲，體重 6～79（27.00±20.14）kg。48 例篩孔型 ASD 患者中 12 例為雙孔型，13 例為房間隔膨脹瘤并缺損，23 例為多孔型 ASD。所有患者均在經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）或經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）引導(dǎo)下完成篩孔型 ASD 的封堵。術(shù)后次日復(fù)查超聲、心電圖及胸部 X 線片以評價療效。結(jié)果48 例篩孔型 ASD 患者共使用 49 枚封堵器，1 例置入 2 枚封堵器，其余置入 1 枚封堵器。ASDO 29 枚，ACO 20 枚，ASDO 大小為 8～26 mm，ACO 大小為 18～34 mm。術(shù)中 TTE/TEE 檢查顯示 48 例均完全封堵成功，13 例在釋放推送桿前可見細(xì)束分流，釋放推送桿后 9 例有細(xì)束分流，術(shù)后 24 h 復(fù)查 8 例有細(xì)束分流，1 年后復(fù)查 3 例微量分流。所有隨訪患者封堵器位置形態(tài)良好，右心不同程度縮小，胸部 X 線片顯示肺血不同程度減少，術(shù)后心電圖未見心律失常。結(jié)論單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈入路選用 ACO 及 ASDO 封堵篩孔型 ASD，是一種安全有效的方法。
目的評估日間手術(shù)與加速康復(fù)外科應(yīng)用于早期肺癌微創(chuàng)外科治療的安全性與可行性。方法回顧性分析 2019 年 6～11 月在我院胸外科行日間手術(shù) 517 例患者的臨床資料，其中男 156 例、女 361 例，年齡（46.4±10.9）歲；肺段切除 45 例、楔形切除 472 例。分析患者日間手術(shù)指征、管理流程及圍術(shù)期指標(biāo)等。結(jié)果手術(shù)時間平均（33.7±18.5）min；術(shù)中平均出血量（28.5±21.4）mL；術(shù)中均無輸血或中轉(zhuǎn)開胸；術(shù)后第1 d疼痛評分 2.1±0.2；總住院時間（1.94±0.89）d；平均總住院費(fèi)用為（34 686.51±6 228.09）元，與普通病房同類型手術(shù)相比，總費(fèi)用降低 29.93%；滿意度調(diào)查中滿意及以上占 92.8%。結(jié)論日間手術(shù)可應(yīng)用于部分早期肺癌微創(chuàng)外科手術(shù)，可加快患者的術(shù)后康復(fù)，提高醫(yī)院床位利用率，節(jié)約患者醫(yī)療開支。