羥氯喹視網(wǎng)膜病變是在長期或過量使用羥氯喹后出現(xiàn)的一種眼部病變。該病變早期臨床表現(xiàn)無特異性，常在疾病晚期發(fā)生嚴(yán)重的中心視力損傷時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制主要包括羥氯喹具有促黑色素性、誘導(dǎo)視網(wǎng)膜色素上皮變性、親溶酶體作用及干擾視覺周期。近年來，隨著視網(wǎng)膜成像技術(shù)的發(fā)展及對羥氯喹視網(wǎng)膜病變的深入研究，在早期階段可出現(xiàn)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度及血管等特征性的眼底結(jié)構(gòu)改變。這不僅為羥氯喹視網(wǎng)膜病變的早期診斷提供了重要依據(jù)，也為探索其發(fā)病機(jī)制提供了重要線索。臨床醫(yī)生熟練掌握相關(guān)的眼底改變和發(fā)病機(jī)制，將有助于早期診斷和治療，同時(shí)也能最大程度地避免患者發(fā)生不可逆的中心視力損傷。
目的 總結(jié)打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死的中期療效，比較采用自體腓骨和同種異體皮質(zhì)管狀骨（下稱異體腓骨）行支撐植骨的療效。 方法 2004 年8 月－ 12 月，采用打壓、支撐植骨術(shù)治療股骨頭壞死40 例，分為自體腓骨組和異體腓骨組。自體腓骨組20 例（27 髖），其中男17 例（23 髖），女3 例（4 髖） ；年齡22 ～ 53 歲，平均41 歲；國際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅱ期22 髖，Ⅲ期5 髖。異體腓骨組20 例（31髖），其中男17 例（25 髖），女3 例（6 髖）；年齡18 ～ 55 歲，平均40 歲；ARCO 分期Ⅱ期23 髖，Ⅲ期8 髖。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。采用Harris 評分評估臨床療效，X 線片評估影像學(xué)療效。需再行保髖手術(shù)或轉(zhuǎn)行全髖關(guān)節(jié)置換作為觀察終點(diǎn)。 結(jié)果 40 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間36 ～ 40 個(gè)月，平均37.5 個(gè)月。自體腓骨組與異體腓骨組股骨頭保存率分別為92.6%、90.3%。末次隨訪Harris 評分自體腓骨組由術(shù)前（70.82 ± 8.26）分提高至（86.36 ± 6.27）分，異體腓骨組由術(shù)前（69.94 ± 9.59）分提高至（87.45 ± 7.03）分，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），術(shù)后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。影像學(xué)評估顯示，自體腓骨組和異體腓骨組術(shù)后塌陷糾正或未加重分別為17 髖（63.0%）和21 髖（67.8%），獲得良好修復(fù)分別為20 髖（74.1%）和22 髖（71.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。自體腓骨組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后負(fù)重行走后，而異體腓骨組出現(xiàn)于術(shù)后傷口愈合期。 結(jié)論 對于股骨頭壞死患者，在經(jīng)股骨頸植腓骨基礎(chǔ)上采用改良的微創(chuàng)打壓、皮質(zhì)支撐植骨技術(shù)可取得較好中期療效。異體腓骨與自體腓骨作為支撐材料，療效相似。
【摘 要】 目的 探討非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（nontraumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH）骨髓水腫與疼痛分級、壞死分期的相關(guān)性，提高對骨髓水腫在NONFH 中臨床意義的認(rèn)識(shí)。 方法 2004 年10 月－ 2006 年10 月收治的97 例149 髖NONFH 患者進(jìn)行回顧性分析。男68 例，女29 例；年齡19 ～ 62 歲, 平均38.8 歲。病程20 d ～ 4 年。患者骨髓水腫根據(jù)MRI 表現(xiàn)分為0 ～ 2 級；疼痛分級按主訴疼痛分級法分為無疼痛（0 級）、輕度疼痛（1 級）和中重度疼痛（2 級）；壞死根據(jù)世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)國際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期。分析各級疼痛及各期骨髓水腫的發(fā)生率，并將骨髓水腫分別與疼痛分級、壞死分期進(jìn)行列聯(lián)表資料χ2 檢驗(yàn)及多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果 149 髖中109 髖發(fā)生骨髓水腫，發(fā)生率為73.15%。疼痛128 髖中108 髖（84.38%）存在骨髓水腫，其中2 級疼痛34 髖中，32 髖（94.12%）存在骨髓水腫。疼痛分級與骨髓水腫分級有關(guān)（P lt; 0.001）。各級疼痛間的骨髓水腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.001），隨疼痛程度的加重骨髓水腫分級的平均秩次逐漸加大，0 級、1 級和2 級分別為28.19、78.94 和96.12。以壞死Ⅱ期（77.05%）、Ⅲ期（82.81%）患者骨髓水腫最多見且明顯。壞死Ⅰ～Ⅲ期與骨髓水腫分級有關(guān)（P lt; 0.001）。Ⅰ～Ⅲ期壞死間骨髓水腫分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.001），且隨病變程度的加重，骨髓水腫分級的平均秩次逐漸加大，0 級、1 級和2 級分別為39.07、60.16 和86.15。 結(jié)論 骨髓水腫是NONFH 發(fā)展過程中的一種伴隨征象，骨髓水腫發(fā)生的幾率和程度與NONFH 疼痛分級、壞死分期密切相關(guān)，骨髓水腫的情況可作為評價(jià)病情進(jìn)展及療效判定的指標(biāo)。
目的通過與固定平臺(tái)假體比較，探討采用UC旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換（total kneearthroplasty，TKA）治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。 方法回顧分析2011年1月－2012年12月因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行TKA的98例（98膝）患者臨床資料，其中56例采用UC高型合度型旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體（旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組），42例采用Gemini PS后穩(wěn)定型固定平臺(tái)假體（固定平臺(tái)組）。兩組患者性別、年齡、患膝關(guān)節(jié)側(cè)別、體質(zhì)量、病程、骨關(guān)節(jié)炎分級、內(nèi)外翻畸形例數(shù)及術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評分系統(tǒng)（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、股脛角、脛骨角、膝關(guān)節(jié)面夾角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)時(shí)間（包括麻醉時(shí)間）、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評分及VAS評分。攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，測量股脛角、脛骨角、膝關(guān)節(jié)面夾角，觀察假體有無松動(dòng)。 結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但固定平臺(tái)組住院費(fèi)用顯著低于旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組（t=8.506，P=0.000）。兩組患者均獲隨訪，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組隨訪時(shí)間為16～30個(gè)月，固定平臺(tái)組為16～38個(gè)月。術(shù)后固定平臺(tái)組3例（7.14%）發(fā)生并發(fā)癥，包括切口脂肪液化、關(guān)節(jié)僵硬、膝前區(qū)疼痛各1例；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組3例（5.36%）發(fā)生并發(fā)癥，包括切口延遲愈合1例、膝前區(qū)疼痛2例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.133，P=0.516）。末次隨訪時(shí)，兩組KSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及股脛角、脛骨角、膝關(guān)節(jié)面夾角均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），但兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。X線片復(fù)查示，兩組無透亮線及襯墊脫位征象，未發(fā)現(xiàn)髕骨脫位、假體松動(dòng)及骨折。 結(jié)論采用UC旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體行TKA治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)功能獲得有效改善，疼痛緩解明顯，療效與固定平臺(tái)假體置換相似。