目的 探討重組腺病毒介導(dǎo)的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子165（adenovirus mediated vascular endothelial growth factor 165, Ad-VEGF-165）基因，增強(qiáng)大鼠橫形腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis musculocutaneous flap, TRAM）局部缺血區(qū)域活力的基因治療。方法 SD大鼠30只，制備30 mm×80 mm以下腹部血管作為血管蒂的右側(cè)矩形TRAM皮瓣，隨機(jī)平均分成5組，分別在大鼠TRAM皮瓣皮下、皮下＋腹直肌及腹直肌局部注射Ad-VEGF-165(1～3組：治療組)，同時(shí)在TRAM皮瓣皮下＋腹直肌局部注射重組腺病毒載體介導(dǎo)的綠色熒光蛋白 (adenovirus mediated green fluorescent protein, Ad-GFP，4組：重組腺病毒自身對(duì)照組)和DMEM培養(yǎng)液(5組：空白對(duì)照組)，于注射后第7天手術(shù)，術(shù)后第7天檢測(cè)各組大鼠TRAM皮瓣成活面積、 CD34微血管密度(microvascular density, MVD)、VEGF免疫組織化學(xué)染色和原位雜交組織化學(xué)(in situ hybridization histochemistry, ISHH)。結(jié)果 ①1～3組TRAM皮瓣成活面積分別為14.19±2.77、15.18±2.18、8.30±1.28 cm2，均較4、5組4.12±1.86、360±1.95 cm2明顯增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；②1～3組 TRAM皮瓣CD34 MVD均高于4、5組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；③1～3組VEGF免疫組織化學(xué)染色和ISHH呈陽(yáng)性表達(dá)。結(jié)論 重組腺病毒載體介導(dǎo)的VEGF165基因局部注射，能增加大鼠TRAM皮瓣局部缺血區(qū)域成活面積。
目的 總結(jié)應(yīng)用腓腸肌肌瓣修復(fù)小腿脛前中上段感染性軟組織缺損的療效。 方法2007年4月－2011年7月，收治11例脛骨開(kāi)放性骨折固定術(shù)后并發(fā)脛前中上段感染性軟組織缺損患者。男8例，女3例；年齡12～86歲，中位年齡34歲。交通事故傷9例，重物砸傷2例。于骨折固定術(shù)后7～12 d 出現(xiàn)創(chuàng)面軟組織壞死、感染，細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性。傷后至此次入院時(shí)間為7～15 d，平均12 d。軟組織缺損范圍8 cm × 6 cm～16 cm × 10 cm。術(shù)中切取大小為11 cm × 7 cm～19 cm × 11 cm的腓腸肌肌瓣修復(fù)軟組織缺損合并脛骨外露或骨髓腔，大腿中厚皮片覆蓋肌瓣表面。 供瓣區(qū)間斷縫合。 結(jié)果術(shù)后腓腸肌肌瓣及皮片均成活，供、受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～57個(gè)月，平均21個(gè)月。受區(qū)外形飽滿(mǎn)，皮片柔軟、耐磨，無(wú)潰瘍形成。X線(xiàn)片檢查示骨折均愈合，愈合時(shí)間5～13個(gè)月。 結(jié)論腓腸肌肌瓣是修復(fù)小腿脛前中上段感染性軟組織缺損的有效方法之一，具有血循環(huán)可靠、肌肉組織量豐富、切取簡(jiǎn)便、供區(qū)損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討應(yīng)用負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)（V.A.C. Therapy）在胸、腹、背部斷層皮片游離移植術(shù)后加壓固定的有效性。 方法 2010年10月－2011年10月，應(yīng)用V.A.C. Therapy加壓固定游離斷層皮片修復(fù)21例胸、腹、背部皮膚軟組織缺損患者。男15例，女6例；年齡21～63歲，平均43歲。其中瘢痕切除后創(chuàng)面13例，皮瓣切取后供瓣區(qū)形成的創(chuàng)面8例。創(chuàng)面位于胸部7例，腹部9例，背部5例。皮膚及軟組織缺損范圍12 cm×10 cm～18 cm×15 cm。游離移植的斷層皮片厚度為0.6 mm，在缺損部位移植斷層皮片后，使用V.A.C. Therapy固定皮片，壓力范圍100～125 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。 結(jié)果 住院時(shí)間19～32 d，平均24 d。21例植皮均成活，受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供皮區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。隨訪(fǎng)時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。游離移植皮膚色澤與周?chē)つw色澤相似，無(wú)破潰，無(wú)明顯凹陷。 結(jié)論 應(yīng)用V.A.C. Therapy加壓固定的游離斷層皮片，成活率高，效果可靠，是一種安全實(shí)用的固定方法。