華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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  • 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎

    【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月-2010年10月,對78例具有手術(shù)指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療。男42例,女36例;年齡24~65歲,平均45歲。病程8~29個(gè)月,平均12個(gè)月。2個(gè)椎體受累70例,3個(gè)椎體受累8例。均合并不同程度神經(jīng)功能損傷。術(shù)后隨訪行疼痛視覺模擬評分(VAS)、神經(jīng)功能Frankel分級(jí)、臨床療效評價(jià)以及X線片、MRI影像學(xué)觀察。 結(jié)果 術(shù)后78例均獲隨訪,隨訪時(shí)間12~30個(gè)月,平均26個(gè)月。無竇道形成及復(fù)發(fā)。術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月VAS評分分別為(9.2 ± 0.6)、(2.4 ± 0.3)、(1.0 ± 0.2)、(0.5 ± 0.4)及0分,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善(P lt; 0.05)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能Frankel分級(jí)均較術(shù)前顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05),其中C、D級(jí)改善最為顯著。臨床療效評價(jià):術(shù)后12個(gè)月內(nèi)均無加重患者;隨時(shí)間推移,改善及無變化患者逐漸轉(zhuǎn)向痊愈,術(shù)后12個(gè)月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學(xué)評價(jià):術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月影像學(xué)盲測評價(jià)指標(biāo)評分分別為(0.17 ± 0.03)、(4.11 ± 0.09)、(4.68 ± 0.04)、(4.92 ± 0.08)及5分,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善(P lt; 0.05)。 結(jié)論 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎,在解除疼痛、穩(wěn)定脊柱、恢復(fù)神經(jīng)功能及早期康復(fù)方面均有明顯優(yōu)勢。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-31 04:22 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 比較帶蒂筋膜瓣包裹接種自體紅骨髓的組織工程骨修復(fù)骨缺損時(shí)促血管化成骨與膜誘導(dǎo)成骨作用

    目的 比較帶蒂筋膜瓣包裹組織工程骨在修復(fù)骨缺損時(shí)促血管化成骨與膜誘導(dǎo)成骨的作用,為臨床修復(fù)骨缺損提供參考依據(jù)。 方法 采用兔自體紅骨髓(autologous red bone marrow,ARBM)及含重組人BMP-2 的骨誘導(dǎo)活性材料構(gòu)建組織工程骨。將4 ~ 5 月齡新西蘭大白兔60 只(體重2.0 ~ 2.5 kg),隨機(jī)分為A、B、C 3 組,A 組16 只,B、C 組各22 只。制備長1.5 cm 的右尺骨長段骨- 骨膜完全缺損模型,A 組于骨缺損處植入組織工程骨;B、C 組在骨缺損鄰近處制備一筋膜瓣包裹組織工程骨后植入骨缺損,B 組將筋膜瓣蒂部切斷形成游離筋膜瓣,C 組為帶蒂筋膜瓣。術(shù)后4、8、12、16 周,每組隨機(jī)取4 只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,取骨缺損區(qū)組織進(jìn)行大體觀察、組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色觀察;8、12、16 周B、C組各另取2 只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行腋動(dòng)脈墨汁灌注觀察。 結(jié)果 大體觀察示,術(shù)后4、8 周A 組有纖維結(jié)締組織形成,B、C 組筋膜瓣形成類似骨膜樣纖維組織,其中B 組有軟骨樣組織形成,C 組有新生骨形成;12、16 周A 組骨痂形成少,B 組新生骨較多,C 組骨干形成。組織學(xué)觀察示,術(shù)后4、8 周A、B 組新生血管和骨小梁極少,C 組血管豐富且成熟骨小梁及軟骨組織形成;12、16 周A 組新生血管及骨小梁仍較少,B 組血管數(shù)量較多且成熟骨小梁顯著增加,髓腔結(jié)構(gòu)形成但閉阻;C 組血管數(shù)量減少,成熟骨結(jié)構(gòu)形成,骨髓腔再通。免疫組織化學(xué)染色示,C 組各時(shí)間點(diǎn)CD105、CD34、Ⅷ因子表達(dá)均高于A、B 組。骨形態(tài)計(jì)量分析顯示,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)C 組新生骨小梁體積明顯大于A、B 組(P lt; 0.05);A、B 組間除4 周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)外,其余時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。血管圖像分析顯示術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)C 組骨修復(fù)區(qū)內(nèi)血管再生面積比值明顯大于A、B 組(P lt; 0.05)。墨汁灌注檢查示,各時(shí)間點(diǎn)B 組成骨區(qū)為稀疏的墨染區(qū);C 組成骨區(qū)墨染數(shù)量多且較密集,8 周達(dá)高峰,之后逐漸減少。 結(jié)論 帶蒂筋膜瓣包裹復(fù)合自體ARBM 的組織工程骨,早期以促血管化成骨作用占主導(dǎo)地位,后期血管化成骨作用逐漸消失,以膜誘導(dǎo)成骨作用為主。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-31 05:44 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
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