目的 循證評(píng)價(jià)加拿大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的現(xiàn)狀及其防范措施，為我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的制定提供決策依據(jù)。 方法 根據(jù)本課題組統(tǒng)一制定的檢索策略，檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和官方網(wǎng)站等，全面收集有關(guān)加拿大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療差錯(cuò)和病人安全等方面的文獻(xiàn)，并將文獻(xiàn)分類分級(jí)統(tǒng)計(jì)和進(jìn)行描述性分析。 結(jié)果 共納入文獻(xiàn)15篇，其中官方文獻(xiàn)10篇（占2/3），有確切研究方法文獻(xiàn)5篇（占1/3），主要涉及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)估、醫(yī)療差錯(cuò)和病人安全等內(nèi)容。加拿大于2001年成立國(guó)家病人安全指導(dǎo)委員會(huì)，提出要求整合全國(guó)衛(wèi)生保健資源，建立病人安全系統(tǒng)，創(chuàng)建病人安全協(xié)會(huì)以改善病人安全的建議。依托醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會(huì)等，通過(guò)建立和改善病人安全管理制度，收集和發(fā)布相關(guān)信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、交流，分享最佳病人安全醫(yī)療行為和模式，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)衛(wèi)生專業(yè)人員，完善法律法規(guī)程序，增強(qiáng)公民醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)等途徑在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、病人安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面，取得了一定的成績(jī)。 結(jié)論 加拿大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系較為完善，所采取的措施及其成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)整合全國(guó)有限的衛(wèi)生資源、建立科學(xué)高效的病人安全系統(tǒng)、增強(qiáng)全民病人安全意識(shí)、降低醫(yī)療差錯(cuò)都具有重要借鑒意義。
目的 循證評(píng)價(jià)我國(guó)煤礦業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及管理現(xiàn)狀，為同屬高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制提供參考。 方法 計(jì)算機(jī)檢索EI（1969～2005）、SDOS（1995～2005）、維普全文數(shù)據(jù)（1989～2005）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（會(huì)議論文：1997～2005；學(xué)位論文：1977～2005）、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)（1994～2005）、 MSHA（msha.gov）及相關(guān)官方網(wǎng)站。收集我國(guó)礦業(yè)安全現(xiàn)狀、應(yīng)急救援、風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)警的文獻(xiàn)。語(yǔ)種限制為英文和中文。 結(jié)果 共納入19篇文獻(xiàn)，其中官方文獻(xiàn)9篇，研究性文獻(xiàn)4篇，專家評(píng)論6篇。近年我國(guó)煤礦業(yè)安全狀況有所改善，礦難呈下降趨勢(shì)，但遠(yuǎn)較美國(guó)高。占全國(guó)煤礦90%的小煤礦安全問(wèn)題突出。我國(guó)煤礦業(yè)應(yīng)急救援及預(yù)警體系還不完善。 結(jié)論 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)吸取我國(guó)礦難頻發(fā)的教訓(xùn)，積極關(guān)注占我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68.24%的診所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展多層面、多形式、多內(nèi)容培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和法律意識(shí)，并建立員工主動(dòng)上報(bào)小差錯(cuò)制度。
目的 剖析美國(guó)颶風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管理系統(tǒng)和機(jī)制的建立提供參考與借鑒模式。 方法 計(jì)算機(jī)檢索EI數(shù)據(jù)庫(kù)（1969～2005）、OVID數(shù)據(jù)庫(kù)（1966～2005）、超星電子圖書館、官方網(wǎng)站如聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局、美國(guó)國(guó)家海洋與大氣管理局和疾病預(yù)防控制中心等。由兩人盲法按既定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獲取并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。 結(jié)果 共納入分析文獻(xiàn)227篇，電子圖書1本。其中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)文獻(xiàn)占73.13%。從1886年起有颶風(fēng)相關(guān)記錄；1950年制定了《災(zāi)害救濟(jì)法》，之后形成各類政策；1979年成立了聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局，在颶風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。美國(guó)颶風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分級(jí)預(yù)警，預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)主要由國(guó)家海洋與大氣管理局負(fù)責(zé)。政府和非政府組織都積極參與應(yīng)急反應(yīng)，關(guān)注不同人群的生理和心理健康。Katrina颶風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理的失誤在于決策失誤和政治環(huán)境因素。 結(jié)論 美國(guó)颶風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管理體系較為成熟，但在風(fēng)險(xiǎn)防范方面仍存在某些不足。其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)尚處在初期階段的我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與管理體系的建立和運(yùn)作具有一定的參考與借鑒價(jià)值。
目的 循證評(píng)價(jià)國(guó)外航空風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)醫(yī)療行業(yè)的借鑒意義. 方法 計(jì)算機(jī)檢索SCO-PUS(1969～2006)等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)站,輔以手工檢索,全面收集有關(guān)航空風(fēng)險(xiǎn)及其管理的歷史沿革、經(jīng)驗(yàn)、模型及航空風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的文獻(xiàn).結(jié)果 與醫(yī)療同為高技術(shù),高風(fēng)險(xiǎn),高專業(yè)性行業(yè)的航空業(yè)現(xiàn)已形成從信息收集到分析、處理的一整套風(fēng)險(xiǎn)管理體系,在實(shí)踐中形成了獨(dú)具特色的信息報(bào)告系統(tǒng)、提供了各種切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)分析工具和模型,尤其強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)層面建設(shè).結(jié)論 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)可以結(jié)合自身特點(diǎn):①借鑒航空業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn),建立針對(duì)事件和小差錯(cuò)的報(bào)告系統(tǒng),但必須構(gòu)建與其相適宜的管理機(jī)制和法律環(huán)境,并可選擇高風(fēng)險(xiǎn)科室與部門進(jìn)行試點(diǎn).②借鑒航空業(yè)團(tuán)隊(duì)資源管理(CRM)的教程和模式,注重非技術(shù)技能的訓(xùn)l練.③針對(duì)人為因素的作用,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員外部環(huán)境的建設(shè).④建立風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù),科學(xué)總結(jié)和分析,更好地使用前瞻性風(fēng)險(xiǎn)分析工具.⑤各醫(yī)療單位可以先借鑒航空業(yè)成熟的安全文化評(píng)估工具進(jìn)行自評(píng),找出差距后學(xué)習(xí)航空業(yè)構(gòu)建安全文化的種種措施.
目的 循證評(píng)價(jià)英國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，為建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制提供依據(jù)。 方法 檢索EI、SCI、SSCI、EMbase、SCOPUS（100%包含MEDLINE）和VIP、CNKI等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)檢索WHO、英國(guó)衛(wèi)生部等官方網(wǎng)站，語(yǔ)種限定為中文和英文，檢索時(shí)間截止2006年1月。全面搜集有關(guān)英國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病人安全和醫(yī)療差錯(cuò)等方面的相關(guān)文獻(xiàn)。 結(jié)果 共納入11篇文獻(xiàn)，包括B級(jí)9篇，C級(jí)2篇。2000年《An Organization with a Memory》報(bào)告披露了英國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，同年布萊爾首相發(fā)布NHS改革五年計(jì)劃。7年間NHS的預(yù)算連翻兩番；成立國(guó)家病人安全中心（NPSA）；建立國(guó)家不良事件和近似差錯(cuò)分析處理系統(tǒng)；針對(duì)主要問(wèn)題和重要高危領(lǐng)域采取了一系列切實(shí)可行的確保病人安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的措施，有效改善困擾英國(guó)政府和民眾多年的問(wèn)題，如病人候診時(shí)間、NHS服務(wù)范圍、醫(yī)療設(shè)備利用率、高危疾病導(dǎo)致的死亡率等，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 結(jié)論 英國(guó)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系較完善，其取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制的改革、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范、醫(yī)療質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)人人享有公平、安全的衛(wèi)生保健目標(biāo)具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)和借鑒意義。
目的 循證評(píng)價(jià)美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管系統(tǒng)建立的借鑒意義。 方法 檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)資源，全面檢索有關(guān)美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療差錯(cuò)、病人安全、和安全教育等方面的文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)質(zhì)量按循證科學(xué)的原理和方法進(jìn)行分級(jí)并分類統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）《犯錯(cuò)人皆難免，構(gòu)建更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》的報(bào)告，揭示了美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)的嚴(yán)重性，同時(shí)指出了問(wèn)題的根源和提出了解決的途徑。2000年，政府指定國(guó)家質(zhì)量協(xié)調(diào)特別工作組（QuIC）評(píng)估IOM報(bào)告并制訂了具體的整改措施。經(jīng)過(guò)5年改革，在增強(qiáng)公眾醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)、建立病人安全中心、制定醫(yī)療安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用信息技術(shù)、建立差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)等方面取得了一定的成績(jī)，建立了完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制。但在風(fēng)險(xiǎn)防范方面仍存在一定不足。 結(jié)論 我國(guó)在建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系時(shí)應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn)：① 普及和加強(qiáng)公眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病人安全意識(shí)，支持和開(kāi)展病人安全相關(guān)研究；② 建立醫(yī)院檢查審核制度和醫(yī)務(wù)人員的定期考核管理制度，重視和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育及醫(yī)學(xué)生有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的在校教育；③ 應(yīng)用循證科學(xué)的原理和方法，制定涉及醫(yī)療保健系統(tǒng)、采購(gòu)系統(tǒng)、藥物供應(yīng)系統(tǒng)等各個(gè)方面相應(yīng)的制度和指南，規(guī)范操作制度和管理；④ 利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)和規(guī)范化管理，減少人為因素的影響；⑤ 在選點(diǎn)示范、逐步推行的同時(shí)，應(yīng)用循證科學(xué)的原理和方法后效評(píng)價(jià)，止于至善。