目的 系統(tǒng)評價(jià)舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的臨床麻醉效果和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2013年第3期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組專業(yè)協(xié)作組數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，同時(shí)手工檢索圖書館館藏期刊，收集舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫至2013年5月。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量，然后采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入13個(gè)RCT，共647例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 血流動力學(xué)：瑞芬太尼組在誘導(dǎo)后、插管后5 min MAP下降，與舒芬太尼組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在開顱時(shí)和拔管時(shí)MAP改變及誘導(dǎo)后、插管后5 min、開顱時(shí)和拔管時(shí)HR改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。② 術(shù)中喚醒：兩組術(shù)中喚醒時(shí)間、喚醒鎮(zhèn)靜效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③ 蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間：與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間更長，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④ 不良反應(yīng)：兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動、寒顫、低血壓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤ 術(shù)后疼痛：與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h VAS更低，術(shù)后24 h內(nèi)需追加其他鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑥ 藥物用量：兩組術(shù)中丙泊酚用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與瑞芬太尼相比，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，其麻醉誘導(dǎo)、氣管插管時(shí)血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，而兩者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及丙泊酚用量無明顯差異。
目的:比較瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯全麻在腹腔鏡婦科手術(shù)中的臨床效果。方法:擇期腹腔鏡婦科手術(shù)80例,隨機(jī)分成瑞芬太尼異丙酚組(RP組)和瑞芬太尼依托咪酯組(RE組),各40例。兩組全麻誘導(dǎo)用藥相同,維持麻醉RP組采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚、RE組采用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯。記錄基礎(chǔ)值、誘導(dǎo)后、插管后1 min、3 min、氣腹時(shí)、氣腹后10、20、30、40 min的動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR);記錄停藥至自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔除氣管導(dǎo)管、恢復(fù)定向能力的時(shí)間;記錄清醒即刻及清醒后1、2、4、8、12、16、20、24 h患者疼痛程度,采用VAS評分;記錄24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果: 兩組SBP、DBP均在誘導(dǎo)后明顯低于基礎(chǔ)值(Plt;001), 插管后恢復(fù),氣腹開始后趨于平穩(wěn);兩組HR均在誘導(dǎo)后減慢(Plt;001),插管后及氣腹開始時(shí)恢復(fù)。RP組自主呼吸恢復(fù)、呼之能睜眼、拔除氣管導(dǎo)管及恢復(fù)定向能力的時(shí)間均明顯短于RE組(Plt;001)。麻醉清醒即刻、清醒后1、2、4、8 h VAS評分RE組明顯低于RP組(Plt;005),12、16、20、24 h VAS評分兩組比較無顯著性差異(Pgt;005)。術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐患者數(shù)RP組明顯減少(Plt;005)。 結(jié)論:全麻行腹腔鏡婦科手術(shù)時(shí),瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯都能緩解氣腹及手術(shù)引起的血流動力學(xué)變化,瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚術(shù)后蘇醒快且能明顯降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率,但術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重。
目的:比較七氟醚吸入麻醉和丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床效果。方法:100例1～8歲的患兒隨機(jī)分為丙泊酚、瑞芬太尼組(A組)與七氟醚吸入組(B組）。麻醉誘導(dǎo)后,A組持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉,B組吸入七氟醚維持麻醉。術(shù)中根據(jù)生命體征調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼的輸注速度及七氟醚的吸入濃度,記錄術(shù)中循環(huán)變化、術(shù)后麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果:與B組相比,A組術(shù)中MAP下降明顯(Plt;005)。結(jié)論:與A組相比,B組術(shù)中生命體征控制平穩(wěn);術(shù)后清醒迅速、完全、平穩(wěn),拔管時(shí)間無明顯差異。
目的:探討甲狀腺手術(shù)中氟比洛芬酯對丙泊酚—瑞芬太尼麻醉效果的影響。方法:將210例擇期丙泊酚—瑞芬太尼麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和氟比洛芬酯組,每組105例。于切皮前30 min,對照組靜脈注入等量生理鹽水10mL,氟比洛芬酯組經(jīng)靜脈注入氟比洛芬酯注射液100 mg。分別記錄患者麻醉前10 min (T0)、切皮時(shí)(T1)、切皮后10 min (T2)、切除腺體時(shí) (T3)以及拔管時(shí) (T4) 的血流動力學(xué) (SBP、DBP、HR) 的變化以及術(shù)后口述描述評分(VRS)。結(jié)果:與對照組比較, 氟比洛芬酯組T14時(shí)SP、DP均降低,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;005)。氟比洛芬酯組離開手術(shù)室時(shí)無痛率明顯高于對照組,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;005)。結(jié)論:氟比洛芬酯對丙泊酚—瑞芬太尼麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者血流動力學(xué)影響小,且減輕術(shù)后疼痛,術(shù)后恢復(fù)更為舒適。
目的 探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在患者清醒狀態(tài)下實(shí)施無痛腸鏡法的可行性。 方法 2011年7月－2012年7月，將160例行無痛腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為兩組: A組用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,其中男38例，女42例，平均年齡（48 ± 16）歲，平均體重（53.37 ± 9.5）kg；B組以阿托品0.25～0.5 mg緩慢靜脈注射，繼而以瑞芬太尼+丙泊酚復(fù)合液緩慢靜脈滴注，使患者保持清醒狀態(tài)，其中男43例，女37例，平均年齡（49 ± 15）歲，平均體重（54.26 ± 8.3）kg。觀察兩組患者檢查中血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，檢查中體動反應(yīng)，檢查后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)、行走時(shí)間、離室時(shí)間，以及對檢查過程的記憶情況。 結(jié)果 兩組患者均能順利完成檢查，術(shù)中記憶率均低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者循環(huán)改變、心動過緩、低氧血癥、以及體動反應(yīng)明顯高于B組（P＜0.05），B組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)、行走時(shí)間、離室時(shí)間，明顯短于A組（P＜0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合液伍用阿托品能夠安全應(yīng)用于患者清醒狀態(tài)下實(shí)施的無痛腸鏡檢查，具有良好的臨床推廣價(jià)值。
目的 探討丙泊酚-瑞芬太尼對肝臟缺血再灌注損傷的保護(hù)作用以及作用機(jī)制。 方法 2009年6月－2011年12月選擇擇期需阻斷肝門的肝臟手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為丙泊酚-瑞芬太尼組（P組）和異氟醚組（I組），每組20例。在術(shù)前（T0）和肝門阻斷開放后30 min（T1）、60 min（T2）、6 h（T3）、24 h（T4）、72 h（T5）分別抽取動脈血，測定天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的含量。 結(jié)果 兩組AST、ALT、TNF-α較術(shù)前均有增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；P組增高幅度明顯低于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 丙泊酚-瑞芬太尼對肝臟缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，抑制TNF-α的產(chǎn)生可能為其作用機(jī)制之一。
目的 系統(tǒng)評價(jià)瑞芬太尼用于全身麻醉下剖宮產(chǎn)時(shí)對新生兒的影響。 方法 檢索Cochrane Library、PubMed、OVID、EMbase、CNKI、萬方等中外數(shù)據(jù)庫，收集1990年－2012年關(guān)于瑞芬太尼用于全身麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床隨機(jī)對照研究。按Cochrane系統(tǒng)評價(jià)方法評估文獻(xiàn)質(zhì)量，用Revman 5.1軟件對提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入10項(xiàng)研究，包括342例產(chǎn)婦。與空白對照組相比，瑞芬太尼降低新生兒1 min Apgar評分[WMD=?0.46，95%CI（?0.65，?0.27），P＜0.000 01]，提高出生時(shí)臍動脈pH值[WMD=0.01，95%CI（0.00，0.02），P=0.004]，增加出生時(shí)窒息發(fā)生率[RR=1.76，95%CI（1.06，2.95），P=0.03]；當(dāng)誘導(dǎo)劑量為1.0～1.5 μg/kg時(shí)，對5 min Apgar評分無影響[WMD=?0.14，95%CI（?0.32，0.04），P=0.13]。 結(jié)論 瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產(chǎn)可減輕新生兒酸中毒，但是會對新生兒產(chǎn)生一過性的呼吸抑制。
目的 探討靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的效果，以指導(dǎo)臨床治療工作。 方法 2008年6月-2009年7月，選取190例行擇期腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組（95例）應(yīng)用靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚；對照組（95例）常規(guī)泵注瑞芬太尼和丙泊酚。觀察手術(shù)過程中血流動力學(xué)的變化及術(shù)后患者的狀況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率變化較對照組變化平穩(wěn)。觀察組術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組（Plt;0.05)。 結(jié)論 靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚，能維持腹腔鏡手術(shù)患者麻醉平穩(wěn)，副反應(yīng)小，適合在臨床應(yīng)用。
【摘要】 目的 確定在不同濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)無肌松氣管插管時(shí)瑞芬太尼的半數(shù)有效量（ED50）。 方法 2009年7月-2009年11月?lián)衿谑中g(shù)患者60例，ASA I~II，年齡20~59歲，按照入室的順序隨機(jī)分為Ⅰ組（2%七氟醚組）和Ⅱ組（3%七氟醚組），預(yù)沖8%七氟醚誘導(dǎo)，眼瞼反射消失后，調(diào)節(jié)七氟醚呼氣末濃度分別維持在2%或3%，同時(shí)按照序貫法注入瑞芬太尼，瑞芬太尼注射90 s后氣管插管。記錄麻醉誘導(dǎo)前、患者意識消失時(shí)、插管前1 min、插管后1 min及插管后3 min心率、平均動脈壓的變化。 結(jié)果 2%、3%的七氟醚復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)氣管插管時(shí)瑞芬太尼的半數(shù)有效量（ED50）及其相對應(yīng)的95%可信區(qū)間分別為0.585 μg/kg及0.533～0.626 μg/kg和0.492 μg/kg及0.451～0.572 μg/kg。 結(jié)論 2%、3%的七氟醚復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)氣管插管時(shí)瑞芬太尼的半數(shù)有效量及其相對應(yīng)的95%可信區(qū)間分別為0.585 μg/kg及0.533～0.626 μg/kg和0.492 μg/kg及0.451～0.572 μg/kg?！続bstract】 Objective To determine the half effective dose (ED50) of remifentanil dose for tracheal intubation without neuromuscular relaxant in adult when combined with different concentration of sevoflurane. Methods Sixty ASA Ⅰ to Ⅱ adult aged 20 to 59 years old, scheduled for elective surgery under general anesthesia were enrolled in this study between July 2009 to November 2009. All patients were ranged randomly into Group Ⅰ (2% sevoflurane) and Group Ⅱ (3% sevoflurane).Anesthesia was induced with 8% sevoflurane in 100% oxygenat at 6 L/min.After the loss of eyelash reflex, remifentanil was injected over 30 s, end-tidal sevoflurane concentration 2% or 3% was maitained. The dose of remifentanil was determined by up-and-down method. In 90 s after the end of bolus administration of remifentanil, the trachea was intubated. Mean blood pressure and heart rate were recorded at anaesthetic induction, the loss of eyelash reflex, before, in 1 min and 3 min after intubation. Results ED50 values (95% confidence intervals)of remifentanil for tracheal intubation during 2% and 3% sevoflurane induction without neuromuscular relaxant were 0.585 μg/kg and 0.533 - 0.626 μg/kg, and 0.492 μg/kg and 0.451 - 0.572 μg/kg, respectively. Conclusion ED50 values (95% confidence intervals)of remifentanil for tracheal intubation 2% and 3% sevoflurane induction without neuromuscular relaxant are 0.585 μg/kg (0.533 - 0.626 μg/kg) and 0.492 μg/kg (0.451 - 0.572 μg/kg), respectively.
【摘要】 目的 觀察在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，氯胺酮超前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的影響。 方法 2009年10月-2010年1月，將擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對照組（C組）、氯胺酮超前鎮(zhèn)痛組（K組）、氯胺酮術(shù)畢鎮(zhèn)痛組（K1組），每組30例。所有患者均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，K組在切皮前靜脈給予氯胺酮0.5 mg/kg，K1組在關(guān)腹前靜脈給予氯胺酮0.5 mg/kg，C組不給予任何藥物。記錄術(shù)畢患者麻醉恢復(fù)情況，各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度。 結(jié)果 K組、K1組躁動發(fā)生率均明顯低于C組（Plt;0.05）；術(shù)后2、4、8、24 h，K組VAS評分及鎮(zhèn)痛藥使用率明顯低于C組和K1組（Plt;0.05）。 結(jié)論 氯胺酮超前鎮(zhèn)痛能明顯降低瑞芬太尼術(shù)后疼痛，并且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。【Abstract】 Objective To evaluate the preemptive analgesia of ketamine on remifentanil induced acute postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. Methods Ninty patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy between october 2009 to Jannary 2010 were randomly assigned to three groups (n=30). Group K was administrated with 0. 5 mg/kg ketamine intravenously before skin incision, and Group K1 were administrated with 0. 5 mg/kg ketamine intravenously before abdominal closure, while Group C received nothing. The recovery and the side effects were recorded, the VAS at two, four, eight and 24 hours after surgery, and the use of anodyne were recorded. Results The incidence of restlessness in Groups K and K1 was remarkably lower than that of Group C (Plt;0. 05). The analgesic effects two, four, eight and 24 hours after surgery were obviously better in group K than those of Group C and Group K1 (Plt;0. 05). Conclusion Ketamine can produce preemptive analgesia to relieve remifentanil-induced acute pain, and it would not increase incidence of side effects.