目的 探討胸腰椎壓縮骨折釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中傷椎植釘曲度矯正對(duì)術(shù)后療效的影響及臨床意義。 方法回顧分析2006年5月－2009年5月行后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療且隨訪資料完整的63例胸腰椎壓縮骨折患者臨床資料。33例行常規(guī)后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中傷椎植釘，為對(duì)照組；30例術(shù)中傷椎植釘并于C臂X線機(jī)下行曲度矯正，為試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、致傷原因、損傷節(jié)段、骨折程度、損傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組患者手術(shù)前后均行胸腰椎正側(cè)位X線片檢查，測(cè)量脊柱曲度Cobb角、椎體高度及椎間隙高度，并計(jì)算傷椎椎體高度百分比；對(duì)內(nèi)固定系統(tǒng)松動(dòng)及斷裂情況進(jìn)行比較；同時(shí)應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)腰背痛癥狀進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間20～45個(gè)月，平均31個(gè)月。術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分、ODI、Cobb角、傷椎椎體高度百分比、椎間隙高度均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)，試驗(yàn)組VAS評(píng)分和ODI均優(yōu)于對(duì)照組（P lt; 0.05）；試驗(yàn)組末次隨訪時(shí)Cobb角較術(shù)后即刻丟失（2.1 ± 1.7）°，優(yōu)于對(duì)照組的（4.2 ± 3.2）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.457，P=0.000）；試驗(yàn)組傷椎椎體高度百分比及椎間隙高度丟失分別為1.8% ± 0.6%和（1.4 ± 1.2）mm，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的5.4% ± 2.1%和（3.4 ± 2.3）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.435，P=0.000；t=9.336，P=0.000）。隨訪期間試驗(yàn)組無斷釘、脫釘、斷棒發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)1例斷釘、1例脫釘，發(fā)生率為6.1%；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。 結(jié)論胸腰椎壓縮骨折釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中行傷椎植釘曲度矯正可獲良好臨床效果，明顯恢復(fù)脊柱生理曲度，增加椎間隙高度恢復(fù)，降低斷釘、脫釘、斷棒發(fā)生率，顯著緩解患者術(shù)后腰背痛癥狀。
目的 評(píng)價(jià)頸前路術(shù)中植骨塊過高，椎間隙過度撐開對(duì)頸椎曲度及術(shù)后頸部軸性癥狀（axial symptom，AS）的遠(yuǎn)期影響。 方法 2001 年6 月－ 2004 年6 月，采用頸前路減壓、自體髂骨植骨、鈦板內(nèi)固定治療神經(jīng)根型頸椎病患者30 例。男14 例，女16 例；年齡32 ～ 73 歲，平均54.7 歲。病程1 ～ 31 個(gè)月，平均7 個(gè)月。病變節(jié)段均為C5、6。頸椎動(dòng)力位X 線片檢查示無頸椎不穩(wěn)。根據(jù)術(shù)后即刻測(cè)量椎間高度將患者分為兩組：植骨塊過高、椎間隙過度撐開為過撐組（11 例），椎間高度較術(shù)前增加gt; 3 mm；植骨塊高度合適、對(duì)椎間隙無過度撐開為無過撐組（19 例），椎間高度較術(shù)前增加 lt; 3 mm。術(shù)后1 周，3、24、48 個(gè)月定期攝X 線片隨訪，分析患者術(shù)后植骨塊骨性融合情況及融合節(jié)段椎間高度的變化、頸椎生理曲度的改變情況，并參照曾巖等擬定的頸部AS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者術(shù)后頸部AS 進(jìn)行觀察。 結(jié)果 無過撐組無并發(fā)癥發(fā)生；過撐組1 例術(shù)后出現(xiàn)C5 神經(jīng)根麻痹，經(jīng)積極治療術(shù)后3 個(gè)月逐漸恢復(fù)。30 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間48 ～ 66 個(gè)月，平均54.5 個(gè)月。術(shù)后兩組患者癥狀均明顯緩解。除無過撐組1 例術(shù)后12 個(gè)月植骨未融合，余均于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月植骨達(dá)骨性融合，無鋼板和螺釘松動(dòng)或斷裂，無植骨塊移位。術(shù)后48 個(gè)月無過撐組椎間高度較術(shù)前增加（1.9 ± 1.8） mm，過撐組增加（3.5 ± 2.7）mm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。頸椎手術(shù)固定節(jié)段生理曲度均維持良好，末次隨訪時(shí)無過撐組較術(shù)前增加（2.17 ± 1.83）°，過撐組增加（3.32 ± 2.71）°，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。頸椎整體生理曲度末次隨訪時(shí)無過撐組較術(shù)前增加（4.57 ± 3.71）°，過撐組較術(shù)前減少（2.43 ± 2.13）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后48 個(gè)月頸部AS 發(fā)生情況：過撐組優(yōu)3 例，良2 例，可5 例，差1 例，AS 發(fā)生率為54.55%；無過撐組優(yōu)11 例，良5 例，可3 例，AS 發(fā)生率為15.79%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 頸前路術(shù)中植骨塊過高、頸椎間隙過度撐開，不利于頸椎整體生理曲度維持，會(huì)增加術(shù)后頸部AS 的發(fā)生。術(shù)中選用高度合適的植骨塊在頸前路手術(shù)中非常關(guān)鍵。