目的 通過分析來自四川省內(nèi)12個(gè)市州的135例重癥（含危重癥）甲型H1N1流感病例的臨床資料，探討重癥病例的臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素。方法 按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入2009年9月12日至2009年12月14日期間，來自四川省內(nèi)12個(gè)市州確診的重癥及危重癥甲型H1N1流感病例135例，分析患者的一般情況、并發(fā)癥、接受治療的情況以及預(yù)后，用多元逐步Logistic回歸分析患者死亡相關(guān)影響因素。結(jié)果 135例患者中男性86例，女性49例；平均年齡（28.2±19.3）歲，19～45歲占47.4%；91例患者（71.1%）有發(fā)熱癥狀，51例患者（37.8%）有基礎(chǔ)疾?。话l(fā)生率最高的三類并發(fā)癥依次為肺部受累（71.1%）、肝功能異常（27.4%）和心臟受累（24.4%）；130例患者（96.3%）給予奧司他韋抗病毒治療，26例患者（19.3%）接受機(jī)械通氣治療；12例患者死亡，與存活者相比，死亡病例的平均年齡較高，入院時(shí)平均動(dòng)脈壓較低，功能異常的臟器數(shù)量較多，心臟及神經(jīng)系統(tǒng)異常比例較高，未進(jìn)行抗病毒治療的比例較高，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療的比例較高（P均lt;0.05）。多元逐步Logistic回歸分析顯示入院時(shí)的平均動(dòng)脈壓和是否需要接受機(jī)械通氣治療為患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（Plt;0.05），OR值分別為0.86（95%CI為0.002～0.936）和13.86（95%CI為1.146～16.583）。結(jié)論 重癥及危重癥甲型H1N1流感患者中男性多于女性，以19～45歲年齡段的患者比例最高；發(fā)生率最高的三類并發(fā)癥依次為肺部受累、肝功能異常和心臟受累;病死率為8.9%。與存活者相比，死亡病例的平均年齡較高，入院時(shí)平均動(dòng)脈壓較低，功能異常的臟器數(shù)量較多，心臟及神經(jīng)系統(tǒng)異常的比例較高，未進(jìn)行抗病毒治療的比例較高，進(jìn)行了機(jī)械通氣治療的比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示入院時(shí)的平均動(dòng)脈壓較低和需要接受機(jī)械通氣治療為患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
目的 觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣治療甲型H1N1 流感危重癥及重癥的療效與特點(diǎn)。方法 對(duì)8 例確診甲型H1N1 流感的危重癥及重癥病例進(jìn)行了無創(chuàng)通氣治療動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果 應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療甲型H1N1 流感危重癥及重癥, 能夠迅速有效改善患者呼吸癥狀和低氧血癥。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣是高原地區(qū)搶救甲型H1N1 流感危重癥及重癥的一種行之有效和必要的方法。
目的 分析重癥甲型H1N1 流感患者的臨床特征, 總結(jié)和探討其治療方法。方法 回顧性分析2009 年10 月至12 月入住ICU的34 例危重癥甲型H1N1 流感患者的臨床資料。結(jié)果 患者年齡3 個(gè)月～60 歲, 平均( 13. 9 ±4. 5) 歲, lt;7 歲患者24 例。發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀。WBC 總數(shù)正常范圍21 例( 61. 8% ) , 下降7 例( 20. 6% ) , 增高6 例( 17. 7%) 。淋巴細(xì)胞正常16例( 47. 1% ) , 下降6 例( 17. 7% ) , 增高12 例( 35. 3%) 。胸片示雙肺野或單側(cè)肺小斑片狀模糊陰影。肺部CT 示彌漫性間質(zhì)性病變、胸腔積液或支氣管擴(kuò)張。肝功能酶譜和心肌酶譜指標(biāo)均異常。30 例應(yīng)用奧司他韋、利巴韋林抗病毒治療,4 例使用激素, 6 例使用丙種球蛋白治療。8 例行氣管插管機(jī)械通氣, 5 例行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。34 例患者全部好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論 肺、心、肝是甲型H1N1 流感病毒損傷機(jī)體的主要臟器。機(jī)械通氣支持治療是搶救危重癥患者的重要手段。
目的 探討孕產(chǎn)婦甲型H1N1 流感重癥病例的臨床特征和治療方法。方法 對(duì)2009年10 月至12 月收治的9 例孕產(chǎn)婦甲型H1N1 流感重癥確診病例的臨床特征和治療過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 9 例患者中, 7 例孕婦, 2 例產(chǎn)婦, 7 例孕婦中3 例在住院期間實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。9 例患者均出現(xiàn)發(fā)熱, 7 例患者發(fā)熱持續(xù)達(dá)3 d 以上。9 例均有咳嗽、咯痰, 7 例呼吸困難。5 例肺部可聞及濕啰音。乏力、肌肉酸痛等全身癥狀不重, 不伴消化道癥狀。3 例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低, 6 例中性粒細(xì)胞升高, 7 例淋巴細(xì)胞降低。肝功異常4 例。心肌酶指標(biāo)異常5 例。低氧血癥8 例, 5 例PaO2 低于40 mm Hg。9 例患者胸部X 線片及CT 檢查均有雙肺炎改變。9 例患者均在入院后服用奧司他韋抗病毒治療。8 例給予抗生素治療。5 例重癥呼吸衰竭及雙肺重癥肺炎的患者給予了糖皮質(zhì)激素治療。5 例重癥患者使用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,1 例后改為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 最終死亡。其余患者及剖宮產(chǎn)后的嬰兒均存活。結(jié)論 孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)流感樣癥狀后較易發(fā)展為重癥病例, 病程進(jìn)展快, 病情重, 甚至危及孕產(chǎn)婦生命。死因多為肺炎及隨后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征, 應(yīng)當(dāng)給予高度重視。
目的 研究新疆地區(qū)甲型H1N1 流感重癥病例的臨床特點(diǎn), 分析與預(yù)后相關(guān)的因素。方法 對(duì)2009 年9 月至2009 年12 月新疆地區(qū)五家大型綜合醫(yī)院及傳染病?？漆t(yī)院收治的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的63 例甲型H1N1 流感重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié), 分析臨床一般情況、并發(fā)癥、治療情況及預(yù)后, 按預(yù)后將患者分為存活組與死亡組。結(jié)果 新疆地區(qū)甲型H1N1 流感重癥患者63例, 存活組46 例, 男26 例, 女20 例; 年齡( 28. 48 ±19. 59) 歲; 合并重癥肺炎30 例( 63. 8% ) , MODS 10例( 43. 48% ) ; 治愈29 例( 63. 04%) , 好轉(zhuǎn)15 例( 32. 61% ) , 放棄治療2 例。死亡組17 例, 男11 例, 女6 例; 年齡( 39. 47 ±21. 23) 歲; 合并肺炎100% ,MODS 94. 12% 。存活組與死亡組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶、尿素氮、活化部分凝血活酶時(shí)間( APTT) 、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 、鉀離子、鈉離子、氯離子、PaO2、PaCO2 、血氧飽和度, 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0. 05) , 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、白蛋白、肌酐及pH值兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) , 并發(fā)MODS 比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 甲型H1N1 流感重癥患者以年輕人多見, 臨床表現(xiàn)以高熱、咳嗽、咳痰多見, 常合并肺炎及ALI/ARDS, 部分患者可治愈好轉(zhuǎn)。合并有多器官損害的患者預(yù)后差。發(fā)病早期有效應(yīng)用抗病毒藥物及小劑量激素、合理使用機(jī)械通氣可改善預(yù)后。
【摘要】 目的 分析甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的針吸肺活檢病理資料, 總結(jié)其特點(diǎn), 以指導(dǎo)臨床治療。方法 收集2009 年10 月以來蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治5 例甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的臨床、影像及針吸肺活檢病理資料, 并進(jìn)行綜合分析, 探討治療策略。結(jié)果 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭患者典型臨床表現(xiàn)為: 感冒癥狀后病情迅速進(jìn)展, 高熱, 呼吸困難, 嚴(yán)重低氧血癥, 咯大量粉紅色血性痰, 雙肺大量濕啰音, 累及其他臟器, 休克。肺部病理早期特征為肺泡及肺間質(zhì)炎性滲出, 炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 廣泛微小出血灶; 中晚期特征為肺泡上皮增生, 肺泡隔斷裂, 肺泡腔消失, 代之以纖維素樣物及增生的纖維組織。結(jié)論 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭肺部病理特征為早期炎性滲出, 間質(zhì)充血水腫伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 肺泡腔漿液纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出; 晚期肺間質(zhì)纖維化伴肺泡閉鎖。在全身治療、機(jī)械通氣策略、糖皮質(zhì)激素及抗氧化治療等方面應(yīng)根據(jù)甲型H1N1 流感肺部病理特點(diǎn)制定應(yīng)對(duì)策略。