目的 循證評(píng)價(jià)加拿大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的現(xiàn)狀及其防范措施，為我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的制定提供決策依據(jù)。 方法 根據(jù)本課題組統(tǒng)一制定的檢索策略，檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和官方網(wǎng)站等，全面收集有關(guān)加拿大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療差錯(cuò)和病人安全等方面的文獻(xiàn)，并將文獻(xiàn)分類分級(jí)統(tǒng)計(jì)和進(jìn)行描述性分析。 結(jié)果 共納入文獻(xiàn)15篇，其中官方文獻(xiàn)10篇（占2/3），有確切研究方法文獻(xiàn)5篇（占1/3），主要涉及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)估、醫(yī)療差錯(cuò)和病人安全等內(nèi)容。加拿大于2001年成立國(guó)家病人安全指導(dǎo)委員會(huì)，提出要求整合全國(guó)衛(wèi)生保健資源，建立病人安全系統(tǒng)，創(chuàng)建病人安全協(xié)會(huì)以改善病人安全的建議。依托醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會(huì)等，通過(guò)建立和改善病人安全管理制度，收集和發(fā)布相關(guān)信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、交流，分享最佳病人安全醫(yī)療行為和模式，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)衛(wèi)生專業(yè)人員，完善法律法規(guī)程序，增強(qiáng)公民醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)等途徑在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、病人安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面，取得了一定的成績(jī)。 結(jié)論 加拿大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系較為完善，所采取的措施及其成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)整合全國(guó)有限的衛(wèi)生資源、建立科學(xué)高效的病人安全系統(tǒng)、增強(qiáng)全民病人安全意識(shí)、降低醫(yī)療差錯(cuò)都具有重要借鑒意義。
“告知”是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施臨床診療、提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中積極主動(dòng)的行為，是知情同意原則履行中的關(guān) 鍵。隨著人們維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，因輕視或忽視告知義務(wù)，侵犯病人知情同意，引發(fā)的事件逐漸上升。本文就告 知的概念、意義及其內(nèi)容、程序進(jìn)行了探討，并討論了知情同意與告知的關(guān)系。
目的 調(diào)查臨床醫(yī)生對(duì)病人安全的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及重視度，分析存在的問(wèn)題，推測(cè)可能的原因，為開(kāi)展病人安全教育提供可靠依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取以四川大學(xué)華西醫(yī)院為主的四川省三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。以匿名問(wèn)卷，采取調(diào)查員指導(dǎo)下，被調(diào)查者自填調(diào)查表的方式收集資料。 結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份，收回有效問(wèn)卷258份，回收率86%。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生對(duì)病人安全知識(shí)的理解度較低，但門(mén)診部醫(yī)生理解度優(yōu)于住院部醫(yī)生。95.00%以上的醫(yī)生愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)病人安全知識(shí)。 結(jié)論 針對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)病人安全認(rèn)知度偏低但愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的趨向，有必要對(duì)臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生開(kāi)展病人安全知識(shí)教育。
倡導(dǎo)患者安全活動(dòng)，是21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措之一，是全球極為重視的課題和難題。本文概述了WHO 第二次全球病人安全挑戰(zhàn)“安全手術(shù)，挽救生命”的主要內(nèi)容、目的及相關(guān)最新動(dòng)態(tài)，探討外科醫(yī)生如何參與患者安全項(xiàng)目，共同杜絕和避免醫(yī)療過(guò)失，提高手術(shù)安全，挽救更多生命。
本文介紹了澳大利亞新南威爾士州醫(yī)療安全、質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。該體系由政府出資、統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，明確了政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、獨(dú)立第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)等多部門(mén)的職能，并通過(guò)法律進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)制定和認(rèn)證工作，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與病人安全上報(bào)系統(tǒng)，制定各種指南和干預(yù)措施，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。其對(duì)我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量管理體系的建立有較好的借鑒作用。
目的 比較英美加澳與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法與評(píng)估工具，為我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提供決策依據(jù)和政策建議。方法 計(jì)算機(jī)檢索英美加澳與我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)政府機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會(huì)或?qū)W術(shù)團(tuán)體的官方網(wǎng)站，查找并納入與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與監(jiān)測(cè)相關(guān)的法律、規(guī)范性文件、研究報(bào)告、綜述和評(píng)價(jià)表格等，而后采用描述性對(duì)比分析方法，綜合比較上述四國(guó)一區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法與評(píng)估工具。結(jié)果?、?共納入17篇規(guī)范性文件，41篇指南，37篇綜述和49篇一般信息，共計(jì)146篇文獻(xiàn)；② 英國(guó)采用整合風(fēng)險(xiǎn)管理，澳大利亞和中國(guó)臺(tái)灣采用經(jīng)典風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、評(píng)估與控制方法，美國(guó)和加拿大采用前瞻性FMEA方法識(shí)別與評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)；③ 在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)方面，英、澳將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分為5級(jí)，中國(guó)臺(tái)灣分為6級(jí)；發(fā)生頻率均分為5級(jí)；應(yīng)對(duì)響應(yīng)均按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。④ 四國(guó)一區(qū)RCA分事件對(duì)象略有不同，RCA步驟與工具基本一致。結(jié)論 英美加澳與我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)主要采取前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基于已發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及整合風(fēng)險(xiǎn)管理三種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式，且評(píng)估工具相同；英、澳和我國(guó)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)大致相同，但分級(jí)定義有差異；四國(guó)一區(qū)不良事件分析方法與過(guò)程基本一致。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保病人安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)面臨的巨大挑戰(zhàn)。今天的醫(yī)生及醫(yī)務(wù)工作者 應(yīng)具備良好的溝通能力,掌握如何在臨床實(shí)踐中鑒別、預(yù)防和處理不良事件及接近過(guò)失事件(near misses),如何使 用當(dāng)前獲得的證據(jù)及相關(guān)信息,如何安全有效地在團(tuán)隊(duì)中工作,如何在實(shí)踐中教授和學(xué)習(xí)病人安全知識(shí),如何根據(jù) 認(rèn)可的倫理原則服務(wù)公眾。