目的 總結(jié)皮下包埋二期重建指腹治療甲根部斷指的療效。 方法2009年8月－2011年6月，收治10例12指甲根部離斷傷患者。男6例，女4例；年齡18～34歲，平均25歲。損傷指別：拇指1例，示指2例，中指5 例，環(huán)指3例，小指1例。斷指按Ishikawa等分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ區(qū)。末節(jié)掌側(cè)缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm～2.5 cm × 2.0 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間2～10 h，平均3.7 h。采用腹部皮下包埋回植的指骨及甲床，二期帶神經(jīng)的指動(dòng)脈皮瓣重建指腹方法治療，皮瓣切取范圍1.8 cm × 1.2 cm～3.0 cm × 2.5 cm。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活。9例傷口Ⅰ期愈合；1例遠(yuǎn)端甲床部分壞死出現(xiàn)骨外露，行殘端修整術(shù)后愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12個(gè)月?；贾搁L(zhǎng)度與健側(cè)接近，指甲生長(zhǎng)平整，指腹飽滿，質(zhì)地柔軟，彈性良好。皮瓣兩點(diǎn)辨別覺6～9 mm，平均7.5 mm。術(shù)后復(fù)查X線片示回植指骨密度與健指接近，骨折愈合時(shí)間1～2.5個(gè)月，平均1.8個(gè)月，手指各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。術(shù)后6個(gè)月手指功能按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5例，良4例，可1例。 結(jié)論應(yīng)用皮下包埋回植指骨及甲床，二期重建指腹的方法修復(fù)斷指，為無再植條件的甲根部離斷傷提供了一種新的修復(fù)方法。
目的 探討異體神經(jīng)片段經(jīng)皮下包埋不同時(shí)段后對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響。方法 Wistar大鼠55只，雌雄不限，隨機(jī)分為5組，A、B、C組（實(shí)驗(yàn)組）和D組（對(duì)照組）每組各10只， E組（供體組）15只。E組動(dòng)物在出骨盆口以遠(yuǎn)5 mm處切斷雙側(cè)坐骨神經(jīng)，向遠(yuǎn)端游離約15 mm，切斷作為移植物。A、B、C組動(dòng)物均行左側(cè)大腿切口，皮下鈍性分離，埋入供體神經(jīng)片段。術(shù)后1周（A組）、2周（B組）、3周（C組）顯露右側(cè)坐骨神經(jīng)，距骨盆出口約5 mm處切斷，向遠(yuǎn)端游離約10 mm再切斷，取出對(duì)側(cè)包埋的神經(jīng)片段，修剪遠(yuǎn)近端保留長(zhǎng)度約10 mm，移植于右側(cè)神經(jīng)缺損處。D組顯露右側(cè)坐骨神經(jīng)后，在距骨盆出口約5 mm處切斷，向遠(yuǎn)端游離約10 mm后再切斷，原位縫合。術(shù)后2、4、6、8、10及12周監(jiān)測(cè)坐骨神經(jīng)功能指數(shù)（sciatic functional index，SFI），術(shù)后12周行電生理檢查測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位的傳導(dǎo)速度及潛伏期，組織學(xué)檢測(cè)移植神經(jīng)再生軸突數(shù)目和面積，以及移植神經(jīng)的超微結(jié)構(gòu)變化。結(jié)果 術(shù)后各組SFI逐漸下降，12周時(shí)A組和D組的SFI最小，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分別與B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。術(shù)后12周A組和D組再生大量有髓神經(jīng)纖維及少量無髓神經(jīng)纖維，再生神經(jīng)的數(shù)量和結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)相似，圖像分析顯示兩組間無明顯差別，與B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。A組和D組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及潛伏期結(jié)果無差異，優(yōu)于B組和C組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 異體神經(jīng)片斷皮下包埋后有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用，皮下包埋1周組促神經(jīng)再生作用優(yōu)于皮下包埋2、3周組。